雙氯芬酸鈉滴眼液聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥的臨床效果分析

李群年

（利津縣中醫院，山東 東營 257447）

0 引言

近年來，隨著白內障手術的不斷發展，術后并發癥概率也隨之降低，該手術已經成為相對安全及成功的眼科手術，但是患者術后出現干眼癥仍處于較高概率，且白內障術后干眼癥的嚴重性也持續存在[1-2]。白內障術后干眼癥屬于白內障手術常見且高發并發癥之一，是由于手術引起患者淚液、眼表等受到刺激而引發的眼部不適，患者多表現為眼部發紅、異物感以及視覺疲勞等刺激癥狀，若不及時干預將可能導致出現角膜角化、視力下降或失明，繼而對患者生活質量造成嚴重影響[3]。在精準醫學背景下，為了尋找更加安全、有效的治療方案，本研究將對白內障術后干眼癥患者應用聯合治療（雙氯芬酸鈉滴眼液+人工淚液）的效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月至2021 年1 月收治的80例白內障術后干眼癥患者，采用隨機數字表法分為兩組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例，年齡41～78 歲，平均（59.83±4.12）歲；對照組男22 例，女18 例，年齡43～79 歲，平均（60.01±3.57）歲，兩組白內障術后干眼癥患者一般資料分布均衡且差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《中國干眼專家共識：檢查和診斷》[4]中干眼癥診斷標準，患者出現眼部干澀感、異物感、視覺疲勞、模糊、畏光、眼紅等相關癥狀，經實驗室淚河高度測量、淚液分泌量等輔助檢查證實存在干眼癥。

納入標準：①符合上述干眼癥的臨床癥狀及其他診斷標準；②患者均為白內障術后引發的干眼癥；③患者簽署治療知情同意書。

排除標準：①經裂隙燈顯微鏡檢查排除其他眼部疾病者；②合并如干燥綜合征、糖尿病等其他影響淚膜的免疫學疾病者；③患有精神疾病、心理疾病或不配合者。

1.2 方法

兩組均給予人工淚液治療，1～2 滴/次，每日滴眼3 次，連續治療2 周。觀察組同時聯合雙氯芬酸鈉滴眼液（生產廠家：江蘇祥瑞藥業有限公司，規格：5mL:5mg，國藥準字H20067166）治療，1 滴/次，4 次/d，連續治療14d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組白內障術后干眼癥患者臨床療效：參照診斷標準制定，顯效：眼部干澀感、異物感、視覺疲勞等臨床癥狀顯著改善，癥狀間斷出現，淚液分泌量、BUT、FL 指標至少有2 項恢復正常；有效：上述臨床癥狀有所改善，淚液分泌量、BUT、FL 指標至少有1 項恢復正常；無效：上述臨床癥狀無改善或嚴重影響到生活質量，淚液分泌量、BUT、FL 指標未恢復正常。總有效率=（顯效+有效）/總樣本數×100%。

（2）對比兩組白內障術后干眼癥患者眼部癥狀改善情況：采用眼表疾病指數（OSDI 量表）評估，量表包括視力功能（4 項）、眼部不適相關癥狀（5 項）以及環境觸發因素（3 項）維度，共計12 項（每項均為0～4 分），轉化為百分制計算，分數越高表明癥狀越嚴重。其中13～22 分為輕度，23～32 分為中度，33～100 分為重度。

（3）對比兩組白內障術后干眼癥患者眼部相關指標：包括淚液分泌量（SI）、熒光素染色評分（FL）、淚膜破裂時間（BUT），采用淚液分泌試驗（Schirmer I 試驗）檢測淚液分泌量。FL：于裂隙燈下仔細觀察角膜著色情況，總計12 分，以分數表示著色面積情況（無著色0 分，1 分則著色面積＜1/3，2 分則著色面積為1/3～1/2，3 分則著色面積＞1/2），分數越低表明患者癥狀越輕微。BUT：將熒光素鈉溶液輕輕滴入患者結膜囊內，叮囑患者直視前方，于裂隙燈下仔細觀察患者的淚膜隨時間破裂的位點及時間。

1.4 統計學方法

將白內障術后干眼癥患者研究數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料（眼部相關指標、眼部癥狀）比較采用t檢驗，并以（）表示眼部癥狀治療前后評分、SI、FL、BUT，計數資料（臨床療效）采用χ2檢驗，并以（%）表示總有效率，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組白內障術后干眼癥患者臨床療效對比

觀察組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），白內障術后干眼癥患者組間存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組白內障術后干眼癥患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組白內障術后干眼癥患者眼部癥狀改善情況對比

觀察組眼部癥狀改善情況明顯優于對照組，OSDI積分低于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組白內障術后干眼癥患者眼部癥狀改善情況對比（,分）

表2 兩組白內障術后干眼癥患者眼部癥狀改善情況對比（,分）

2.3 兩組白內障術后干眼癥患者眼部相關指標對比

觀察組治療后眼部相關指標（SI、BUT）均明顯高于對照組，而FL 評分明顯低于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組白內障術后干眼癥患者眼部相關指標對比（,分）

表3 兩組白內障術后干眼癥患者眼部相關指標對比（,分）

3 討論

白內障發生及進展與遺傳、局部營養障礙等因素有關，手術治療后患者出現干眼癥等并發癥概率極高。白內障術后干眼癥發病機制主要是由于白內障手術切口以及術中引起的角膜上皮損傷，切斷角膜緣神經纖維，減退局部角膜知覺，繼而破壞淚膜穩定性；此外手術前后前節環境改變及炎癥反應也對其發生有著一定影響[5-6]。為了避免白內障術后干眼癥患者出現進一步眼表損壞，臨床強調需要給予及時有效干預措施，改善患者視覺質量。目前治療該病癥主要采用人工淚液、抗炎藥物等方法[7-8]。本研究顯示，聯合治療（雙氯芬酸鈉滴眼液+人工淚液）應用于白內障術后干眼癥中的臨床效果顯著。

人工淚液屬于臨床治療干眼癥的主要方法，其作用機制是通過人工淚液中的纖維素、黏多糖等有效成分，附著于人體眼球表面，補充眼表水液層，改善眼表潤滑，提高眼表濕度，營養眼表以及視神經，進而有效改善白內障術后干眼癥的臨床癥狀[9]。雙氯芬酸鈉滴眼液屬于非甾體抗炎藥，用于角膜炎、鞏膜炎治療效果顯著，其作用機制是通過抑制環氧酶活性，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素；前列腺素屬于眼內炎癥主要介質之一，可以引起血管擴張、血管通透性增加、白細胞趨化等相關癥狀，而雙氯芬酸鈉滴眼液可以有效抑制前列腺素合成。同時雙氯芬酸鈉滴眼液可以促進花生四烯酸與三酰甘油進行結合反應，降低細胞內游離花生四烯酸濃度，間接性阻礙白三烯合成，繼而發揮抗炎功效[10]。

本研究結果顯示，觀察組白內障術后干眼癥患者總有效率（95.00%）明顯高于對照組（P＜0.05）。其原因在于聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療可以通過作用機制，產生較強抗炎活性，緩解眼表炎性，改善眼表環境，繼而改善眼部癥狀及相關指標[11-12]。觀察組眼部癥狀改善情況明顯優于對照組，OSDI 積分低于對照組（P＜0.05）。聯合用藥治療可以進一步提高眼表潤滑度，減少高階像差，降低前房閃輝及細胞素，緩解白內障術后炎癥、疼痛、畏光，繼而減少眼部不適癥狀[13]。觀察組治療后眼部相關指標（SI、BUT）均明顯高于對照組，而FL 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于人工淚液可以保持眼部濕潤，保持淚膜穩定性；而雙氯芬酸鈉滴眼液屬于非甾體抗炎藥作用較強藥物，抑制前列腺素合成效果強于阿司匹林及消炎痛，因此清除眼表炎癥介質效果顯著，同時抑制機械、化學、生物刺激引起的血-房水屏障崩潰效果顯著，而將其應用于臨床治療療效顯著，可以逐漸恢復正常淚膜代謝[14]。

綜上所述，聯合治療（雙氯芬酸鈉滴眼液+人工淚液）應用于白內障術后干眼癥中的臨床效果顯著，可有效緩解眼部發紅、異物感以及視覺疲勞等刺激癥狀，改善淚液分泌等眼部相關指標，促進患者眼部快速恢復正常，值得臨床推廣。