810 例老年高血壓患者的中醫體質辨識與分析

李靜

（長春高新技術產業開發區奮進鄉衛生院，吉林 長春 130012）

0 引言

隨著我國老齡化社會的不斷進展，老年人數量在逐漸增多，隨之而來的是典型老年性疾病患者數量的增加。高血壓作為老年群體比較常見的疾病，對機體健康狀況造成了較大的影響，很多老年人因此出現腦卒中、冠心病等合并癥[1]，造成生活質量的降低，同時也增加了家庭成員的負擔，因此對老年高血壓患者進行及時干預和治療對患者來講具有重要意義。中醫是我國的傳統醫學，其強調了預防大于治療、不治已病治未病的觀點[2]，因此在老年高血壓的治療中也遵循了這一理念，筆者以此為切入點，對長春高新技術產業開發區奮進鄉衛生院2020年6 月至2020 年12 月體檢的65 歲及以上高血壓患者810例作為本次研究對象，對其進行中醫體質辨識，通過觀察體質類型和高血壓之間的關系對患者進行健康干預，為高血壓的研究提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取長春高新技術產業開發區奮進鄉衛生院2020 年6 月至2020 年12 月體檢的65 歲及以上高血壓患者810 例作為本次研究對象，其中男308 例，女502 例，年齡65～86 歲，平均（75.5±2.6）歲。舒張 壓：91mmHg～112mmHg，平 均(101.5±3.6）mmHg，收縮壓：142～163mmHg，平均（152.5±3.8）mmHg；病程1～23 年，平均（12.3±3.6）年。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：年齡在65 歲及以上；經臨床觀察后被確診為高血壓；為長春高新技術產業開發區奮進鄉常住居民；自愿簽署入組知情同意書。排除標準：不符合高血壓的診斷標準；哺乳期和妊娠期婦女；合并其他臟器嚴重病變的患者；不能配合完成調查全過程的患者，存在精神障礙的患者。

1.3 方法

按照2009 年中華中醫學會制定的《中醫體質分類與判定》中關于中醫體質分型進行判斷和分析[3]。中醫體質分型共計包括9 種類型，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。由中醫主治醫生對810 例老年高血壓患者通過老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33 項問題采集信息，根據體質判定標準并結合脈象進行體質辨識。

1.4 療效觀察

針對中醫體質分型進行判斷和分析。平和質：面色紅潤富有光澤，陰陽氣血調和，體形勻稱，平日生病較少，性格開朗隨和。氣虛質：元氣不足，肌肉松軟，易疲乏，平日容易感冒，性格比較內向。陽虛質：面色蒼白，平日畏冷，體倦嗜臥，或有肢體浮腫，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔淡白，脈沉微無力，陽氣不足，易腫脹腹瀉，性格多沉靜內向。陰虛質：手足心較熱，陰液較少，不寐、易疲勞，好動活潑、性格急躁。痰濕質：體形肥胖，腹部肥滿而松軟，易出汗，且多黏膩，面部油膩，性格溫和，性格隱忍。濕熱質：面垢油光，濕熱內蘊，易患熱淋，體型中等，性格常表現為急躁。血瘀質：面色偏暗，嘴唇顏色偏暗，舌下的靜脈瘀紫，不耐受寒邪，性格表現為易煩、健忘。氣郁質：體型偏瘦，氣機郁滯，體型偏瘦，易患梅核氣、郁證等，百合病，性格一般表現為內向多慮。特稟質：先天失常，對環境適應能力差，過敏體質者，常見哮喘、花粉癥和蕁麻疹等過敏性疾病。

1.5 統計學方法

數據處理：使用EXCEL 數據庫錄入數據，并使用Epi-data 軟件進行雙錄入整理，最后使用用SPSS 21.0 的Frequencies 檢查對數據復查，確保數據的錄入準確無誤。

2 結果

810 例老年高血壓患者中，以痰濕質、陰虛質居多，氣虛質和陽虛質次之，見表1。

表1 810 例老年高血壓患者中醫體質分型

3 討論

高血壓作為老年高發疾病被眾多研究學者關注，并針對其治療和預防方法進行了研究。中醫體質主要是研究機體各種體質類型具體特征的一種學說，眾多學者均認為體質是高血壓發生、發展的內在影響因素，同時也是機體在不斷生長時與外界自然環境相適應的一種特質[4-5]。在相關學者的研究中顯示，體質形式最大的內在因素為遺傳[6-7]，稟承于先天因素的體質相對比較穩定，因此在外界因素的影響下每個人會表現出不同的體質。在高血壓發展過程中均伴隨著飲食、運動等外界因素的影響而形成一定的類型的體質，因此針對高血壓患者進行中醫體質辨識和分析，能夠對局部地區高血壓的治療、保健和預防管理工作提供基礎數據，以更好的達到干預效果。

從中醫角度來講，高血壓屬于“肝陽”、“眩暈”、頭痛”范疇內疾病，引起其眩暈的主要因素之一為痰飲[8-9]，有學者指出虧虛也是其影響因素之一[10]，因此在高血壓的治療中需要進行辯證分析并結合體質分型進行治療，以達到更好的治療效果。在本次研究中筆者以長春高新技術產業開發區奮進鄉衛生院2020 年6 月至2020 年12 月體檢的65 歲及以上高血壓患者810 例作為本次研究對象，對其高血壓情況進行回顧性分析，同時參考中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》對患者的中醫體質類型進行辨識，結果顯示810 例老年高血壓患者中，痰濕質280例（34.6%）、陰虛質197 例（24.3%）、氣虛質112例（13.8%）、陽虛質84 例（10.4%）、血瘀質61例（7.5%）、氣郁質26 例（3.2%）、濕熱質24 例（3.0%）、平和質21 例（2.6%）、特稟質5 例（0.6%），以痰濕質、陰虛質居多，氣虛質和陽虛質次之[11]。痰濕質主要以痰濕凝聚為主，主要表現為腹部肥滿、形體肥胖、口黏苔膩等，導致此類體質的外在影響因素包括肥甘厚膩的飲食，經研究后發現，其主要與特定的地域飲食習慣有關。長春為典型的東北城市，四季溫度變化顯著，且氣候干燥，飲食習慣上喜好肥甘厚味，以及含鹽量相對較高的腌制食品，長期飲食習慣的影響導致脾胃運化水濕和水谷精微的功能下降，導致機體內部痰濕凝聚，久之影響血運，發生病癥。而本次入組參與的高血壓患者主要為鄉鎮居民，特定的生活習慣導致腌制品的進食量更大，因此導致了痰濕質的形成[12]。中醫體質分型標準中，陰虛質主要表現出陰液虧少，以口咽干燥、手足心熱等癥狀，為體內精血虧少、津液虧虛，導致陰虛內熱。此種體質的形成主要與后天不健康飲食和勞累過度有關，當陰虛體質形成后，機體陰陽則失去原有的平衡狀態，陰氣逐漸虧損，而陽氣則表現出了相對旺盛的狀態，肝失所養，肝風內動上擾輕竅，導致出現眩暈和頭痛的癥狀。在本次研究中，之所以陰虛質所占比例較高，可能與長春鄉鎮地區勞動形式有關，多數以農業收入為主，而多數人則從事體力勞動，女性體力不如男性，在常年累月的體力勞動后，到老年后則出現了過度勞累的狀態，此種原因可能是導致陰虛質患者較多的原因。氣虛質主要表現為氣短懶言、精神不振，且元氣不足，臟器功能低下。在《黃帝內經》中提出“年四十二陰氣自半也”[13]，脾胃作為后天之本，后天氣血生化之源，腎臟作為先天之本，寓元陰元陽之臟，如果長期過度勞累、情緒不暢以及飲食不規律則會對脾胃造成損傷。而先天不足則會出現腎氣虧虛、脾胃虛弱，進而影響到水谷運化，導致氣血運行不暢，影響氣虛清陽的生發，大致眩暈的發生。在本次研究中，入組患者均為65 歲以上的老年人，因此其存在腎臟虧虛的情況，因此此類患者出現比例相對較多。同時在相關研究中也顯示，氣虛質與不健康的飲食習慣有關，例如喜歡進食肥甘厚味及熱量較高的食物，而本次研究患者飲食結構具有一定的地域性，其飲食的確存在高熱量、肥甘厚味飲食習慣，尤其是在冬季，其為了抵御寒冷會攝入較高的熱量，并且由于老年人活動量較小，導致腸胃功能降低，損傷了脾胃功能，導致了氣虛癥狀的加重。陽虛質主要體現為肌肉不壯，體形白胖，精神不振，手足不溫，喜熱飲等。為陽氣不足，失于溫煦。由于本次研究中均為65 歲以上老年人，因此其陽虛質體現相對比較明顯。但是與痰濕質、陰虛質和氣虛質相比，其比例并不高。

綜上所述，本研究充分應用了中醫相關基礎知識，從中醫角度對長春高新技術產業開發區奮進鄉65 歲及以上高血壓患者進行了研究，發現了其高血壓患者中醫體質分布相對比較廣泛，其中以痰濕質和陰虛質為主，臨床可根據患者的中醫體質分型給予合適的健康指導，以更好幫助患者進行血壓管理，對鄉鎮老年高血壓的防治具有重要意義。