接種水痘減毒活疫苗對預防控制水痘的影響探討

周秀紅

（中山市東升鎮社區衛生服務中心（東升鎮疾病預防控制中心），廣東 中山 528414）

0 引言

水痘屬于急性呼吸道傳染性疾病，引發原因為首次感染水痘-帶狀皰疹病毒。兒童時期為水痘高發期，與其機體免疫能力較低密切相關，患兒發病后以發熱、紅色斑丘疹和皰疹出現在皮膚上為主要癥狀表現[1]。水痘具有極強的傳染力，通常以春季、冬季為多發季節，唾液、肢體接觸均可導致該疾病的傳播，如果發病后相應處理未能及時開展，則會明顯提升相關并發癥的發生風險，使兒童生活質量降低[2]。目前，接種水痘減毒活疫苗是預防控制水痘最有效的方法，接種疫苗后水痘發生率能有效降低，且有研究指出，即使兒童接種水痘減毒活疫苗后發生水痘，癥狀也多是輕微的，短時間內即可好轉，安全性較高。因此，兒童要有效接種水痘減毒活疫苗，預防水痘的發生，保障兒童健康的成長。本研究以在本中心預防接種門診接種水痘減毒活疫苗的兒童為研究對象，并選取并未接種水痘減毒活疫苗的兒童作為對照研究對象，觀察水痘發生情況，并觀察觀察組兒童接種后的不良反應情況，分析接種水痘減毒活疫苗的預防控制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015 年1 月至2018 年12 月在本中心預防接種門診接種水痘減毒活疫苗的兒童60 例，標記為觀察組，男38 例，女22 例；年齡13～15 歲，平均（12.5±1.8）歲；接種針次：1 針次58 例，2 針次2 例。納入標準：①接種前明確未發生過水痘；②近30d 內并未接種其他疫苗；③資料信息完整；④家長知情同意，自愿參與。排除標準：①明顯存在高熱癥狀；②存在精神病癥；③肝腎功能存在異常。另選取同期未接種水痘減毒活疫苗的兒童60 例，標記為對照組，男35 例，女25 例；年齡12～15 歲，平均（12.3±1.5）歲。納入標準：①明確未發生過水痘；②家長知情同意，自愿參與。排除標準：①兒童依從性差；②存在其他可對觀察結果產生影響的因素。經比較，兩組兒童資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組兒童均不接種水痘減毒活疫苗。觀察組兒童接種水痘減毒活疫苗，程序如下：①接種前：先測量兒童體溫，正常即可接種，如顯示為發熱或發燒，要推遲接種時間，直到恢復正常的體溫。②接種時：接種部位選擇上臂外側三角肌部位，先利用75%酒精擦拭皮膚表面，予以消毒，之后皮下注射水痘減毒活疫苗0.5mL，如需接種2 劑，中間間隔6～10 周。③接種后：告知家長要在觀察室停留30min，期間對兒童反應密切觀察。

1.3 觀察指標

兩組兒童均隨訪5 年，觀察期間內水痘發生情況，并記錄水痘患兒的體溫、水皰數目、出疹時間、脫痂時間、病程時間、治療時間；觀察組兒童接種后，觀察不良反應發生情況，分為輕度反應（體溫37℃～37.5℃，紅腫范圍不足2.5cm）、中度反應（體溫37.6℃～38.5℃，紅腫范圍超過2.5cm，但不足5.0cm）、重度反應（體溫超過38.5℃，紅腫范圍超過5.0cm）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 水痘發生情況比較

（1）水痘發生率比較

觀察組60 例中，有11 例發生水痘，發生率18.3%；對照組60 例中，有28 例發生水痘，發生率46.7%。經比較，兩組差異顯著（P＜0.05）。

（2）相關指標比較

觀察組患兒體溫、水皰數目、出疹時間、脫痂時間、病程時間、治療時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組水痘患兒相關指標比較（）

表1 觀察組與對照組水痘患兒相關指標比較（）

2.2 觀察組接種后不良反應情況

60 例兒童中，僅有2 例發生不良反應，發生率3.3%，均為輕度反應。

3 討論

水痘是一種病毒性疾病，傳染性較高，分布于全球各地，人們對該疾病高度關注。水痘-帶狀皰疹病毒是水痘的致病原，傳播途徑包含直接接觸、空氣飛沫。水痘發病后，以小皰皮疹伴瘙癢為臨床特點，皰疹的始發部位通常為頭面部，發病早期時，患者僅表現為發熱，部分患者伴有不適感，由于缺乏典型癥狀，通常難以得到重視，隨著病情進展，四肢、軀干均會出現皮疹，甚至有患兒發生各種并發癥，對患兒身體健康乃至生命安全都產生極大的影響[3]。早期皰疹一般會持續7～10d，待結痂后就會慢慢消失，但少數患者可并發肺炎、腦炎等，嚴重時可導致永久性后遺癥，甚至造成患者死亡[4]。水痘具有較高的傳播性，特別是在學校等人員密集地區，不僅會快速傳播，且非常容易引起暴發性流行，增加疾病預防控制的難度。此外，患者感染水痘后，即使經過治療康復，機體也會處于帶毒狀態，病毒會潛伏在脊髓背根神經節中，當降低機體免疫力后，病毒可能被重新激活，導致水痘或帶狀皰疹的臨床癥狀再次出現，形成反復感染[5]。因此，預防控制水痘具有十分重要的意義。

目前，我國免疫規劃中并不包含水痘減毒活疫苗，因而其屬于自費疫苗，只有在家長知情且同意的情況下，適齡兒童才能有償接種水痘減毒活疫苗。從總體接種率上來看，我國大部分地區都有著相對較低的水痘減毒活疫苗接種率，這對水痘預防控制工作產生了一定的影響。近年來，隨著社會經濟的不斷發展，以及不斷提升人們的生活水平，人們越來越認識到接種水痘疫苗的重要性，使水痘疫苗接種率得到一定程度的提升。不過，仍有部分家長對水痘減毒活疫苗并不了解，所以臨床應進一步加大宣傳力度，讓更多的人能主動接種水痘疫苗，使水痘發生率不斷的降低。同時，疾控中心以及衛生機構的宣傳活動可走進社區，擴大宣傳面，讓人們逐步的形成正確的認知，讓水痘減毒活疫苗接種率持續的升高，避免大范圍的爆發水痘。此外，對于易感人群，要積極接種水痘減毒活疫苗，充分發揮其免疫屏障作用，保護接種者自身的同時，顯著降低地區整體的水痘發生率[6]。

水痘減毒活疫苗接種后，通過復溶形式，讓減毒水痘-帶狀皰疹病毒形成，接著繁殖在人二倍體細胞內進行，其主要成分是人血白蛋白、乳糖、甘露醇，同時包含氨基酸、硫酸新霉素、山梨醇成分，可有效的抑制帶狀皰疹病毒活性，降低水痘發生率[7]。一般情況下，水痘減毒活疫苗可接種于任何年齡段，但每個年齡段具體的使用劑量并不相同，如果接種人員存在免疫缺陷，需按照健康個體來確定其使用劑量[8]。此外，水痘減毒活疫苗本身就是一種病毒，接種后不良反應會不同程度的發生，但通常僅有相對輕微的癥狀，安全性還是較高的，可放心接種[9]。接種疫苗過程中，要按照流程嚴格進行，首先將稀釋液注入到凍干疫苗瓶內，充分搖勻、溶解后利用注射器抽出，接著消毒注射部位的皮膚，待酒精揮發干凈后再進行疫苗接種，防止減毒毒素被酒精殺滅，提升疫苗藥效，達到預防水痘的效果[10]。本研究結果顯示，觀察組兒童接種完水痘減毒活疫苗后，不良反應發生率為3.3%，均為輕度反應，證實該疫苗具有較高的接種安全性，不過，即使是輕度不良反應，醫護人員也要高度注意，通常患兒接種后要留觀30min，以能及時的發現不良反應，進而有效的處理，保證兒童接種安全；而在組間對比中，觀察組兒童水痘發生率明顯低于對照組，且水痘患兒的體溫、水皰數目、出疹時間、脫痂時間、病程時間、治療時間均顯著低于對照組，這說明接種水痘減毒活疫苗后可顯著降低水痘發生率，即使接種后感染水痘，也僅有相對輕微的癥狀表現，經相應治療后患兒可快速緩解，病程及治療時間均比較短，可見預防控制水痘中接種水痘減毒活疫苗具有較大的可行性。

不過，雖然水痘減毒活疫苗具有良好的預防控制水痘效果及接種安全性，接種過程中還需注意以下事項：①嚴格按照流程實施接種工作，同時，要提前準備好腎上腺素，以能有效應對接種后罕見的過敏反應，接種完成后，醫療監護要持續30min，以能及時的發現兒童的不良反應[11]；②盡管非常罕見疫苗病毒傳播，但對于存在水痘感染可能的接種者，特別是接種后皮膚反應在2～3 周內出現者，要避免與免疫抑制劑治療者、易感者、妊娠女性接觸，防止造成水痘疾病的傳播[12]；③注射前，要將稀釋液注入到凍干疫苗瓶內，充分搖晃、混合均勻后，再利用注射器抽出液體[13]；④觀察疫苗外觀時要認真、仔細，如果發現雜質存在或變化存在，疫苗要禁止使用，同時，還要注意疫苗的有效期，如已經過期，要作廢棄處理，禁止使用，防止造成嚴重的不良后果；⑤酒精會殺滅疫苗中的減毒病毒，注射部位皮膚利用酒精擦拭后，要等完全的揮發消毒劑之后再接種疫苗，以保證疫苗效果[14]；⑥采取皮下注射的方式接種，皮內注射要避免采用，靜脈注射嚴禁實施；⑦接種水痘減毒活疫苗時，可同時接種其他任何疫苗，但要在不同部位接種不同疫苗，且每個疫苗都使用單獨的注射器接種，嚴禁使用同一注射器，接種后，滅活疫苗可在任何時間接種，此外，如果接種了麻疹疫苗，要間隔30d 之后再接種水痘減毒活疫苗[15]；⑧接種水痘減毒活疫苗時，其他減毒活疫苗要避免同時接種，防止影響預防效果，同時保障兒童的接種安全。

綜上所述，臨床預防控制水痘時，可采取接種水痘減毒活疫苗的方式，接種后能有效降低水痘發生率，且較少發生不良反應，安全性較高，不過少數接種者在接種疫苗后仍會感染水痘病毒，還需在接種時嚴格遵守相應的規定和流程，提高接種有效性，充分發揮疫苗的預防效果，并在接種后嚴密監測，及時發現異常反應，對癥處理。