單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障研究

王文霞，董清

1.聊城市第三人民醫(yī)院眼科,山東聊城 252000；2.聊城視康眼科醫(yī)院眼科，山東聊城 252000

糖尿病屬于一種慢性、終身性疾病，該病的發(fā)生對人類身心健康影響較大，研究顯示[1]。糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段會出現(xiàn)代謝性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥，而針對白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變同時發(fā)生的糖尿病患者來說，白內(nèi)障會將視網(wǎng)膜病變的相關(guān)癥狀掩蓋，出現(xiàn)漏診和誤診情況[2-3]。若不能有效、及時的治療視網(wǎng)膜病變，將會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生，使得患者的視覺質(zhì)量受損程度加重，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床對白內(nèi)障進(jìn)行治療的主要手段為手術(shù)治療，然而采取不同的手術(shù)方式會獲得不同的治療效果[4-5]。 該文選取2018 年3 月—2020年3 月該院收治的140 例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者，主要探究糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者運用單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的140 例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者，隨機分為觀察組和對照組，各70 例。觀察組男 37 例、女 33 例；平均年齡（61.27±8.02）歲。對照組男 36 例、女 34 例；平均年齡（60.39±7.57）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組單純運用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：在患者眼球周圍和上方結(jié)膜部位注入2%的利多卡因， 使用抗生素生理鹽水清洗患者的虹膜， 并將黏彈劑注入。經(jīng)截囊針?biāo)洪_患者的眼球周圍環(huán)形囊， 并進(jìn)行脫核、水化處理，實施人工晶體植入術(shù)。完成手術(shù)后，在眼睛周圍涂抹地塞米松眼膏。

觀察組運用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療：等量混合7.5 g/L 利多卡因和20 g/L 布比卡因，然后對患者實施球后阻滯麻醉和結(jié)膜下麻醉，選擇合適的位置作一鞏膜切口， 一般選擇在自角膜緣后4.0 mm 左右的位置，將鞏膜充分顯露后進(jìn)行穿刺，將光纖通道、器械及灌注開放，并將周圍玻璃體、后極部及中央切除， 通過鞏膜壓陷法將基底玻璃體切除，對增生膜和新生的血管膜進(jìn)行剝離，等到完成上述操作后，通過眼內(nèi)水下光凝止血處理活動性出血點，然后對患者實施白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，并在透明角膜部位做一手術(shù)切口，切口大小約為3 cm，同時將粘彈劑注入囊袋內(nèi)和前房中，進(jìn)行環(huán)形撕囊和水分離，將晶狀體核皮質(zhì)清除，再將黏彈劑注入，拋光處理前囊膜和后囊膜，將黏彈劑重復(fù)注入，同時通過囊袋內(nèi)推注器將人工晶狀體注入， 對人工晶狀體的部位進(jìn)行合理調(diào)整，對黏彈劑進(jìn)行抽吸，使用灌注液對手術(shù)切口進(jìn)行封閉處理。完成手術(shù)以后，使用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行涂抹，并對手術(shù)一側(cè)眼睛進(jìn)行包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥、視力和眼壓。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

眼壓在沒有使用任何減小眼壓藥物的情況下＜21 mmHg 時為顯效； 眼壓在局部使用減小眼壓藥物的情況下＜21 mmHg 時為有效；眼壓在局部使用減小眼壓藥物的情況下仍＞21 mmHg 時為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者視力和眼壓比較

治療前，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者視力和眼壓情況對比（）

表3 兩組患者視力和眼壓情況對比（）

檢查指標(biāo) 時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值視力（°）眼壓（mmHg）治療前治療后治療前治療后0.21±0.03 0.80±0.14 35.15±10.19 12.59±5.26 0.20±0.03 0.45±0.11 34.01±9.49 16.65±6.16 0.310 12.026 1.164 10.098 1.241＜0.001 0.369＜0.001

3 討論

在糖尿病中， 視網(wǎng)膜病變屬于一種常見的并發(fā)癥，如果患者的糖尿病病程超過10 年，患者容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變[6-8]。人類的眼睛內(nèi)有一個叫作晶狀體的透光結(jié)構(gòu)，它類似于相機的鏡頭，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，并通過神經(jīng)系統(tǒng)將信號傳遞到大腦，人類就可以感知到外界的物象。任何人類環(huán)境的改變，如衰老、外傷、物理損傷都可以導(dǎo)致這個本該透明的結(jié)構(gòu)變的不透明，這就是通常所說的白內(nèi)障。 老年性白內(nèi)障是其中最常見的類型，嬰幼兒白內(nèi)障多以先天性的疾病為主。 另外在戶外工作的工人，可能長期受紫外線的照射，造成白內(nèi)障的提前發(fā)生。 還有一部分長期在高溫環(huán)境或者接觸紅外線的人，則會產(chǎn)生紅外線輻射型的白內(nèi)障，這部分人可能在比較年輕時就有白內(nèi)障的發(fā)生，影響視力。在眼科疾病中，白內(nèi)障存在較高的發(fā)病率，白內(nèi)障的發(fā)生對患者身體健康和正常生活的影響極大，降低患者的生活質(zhì)量。 當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障合并發(fā)生時，會加重患者的病情，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床已經(jīng)使用超聲乳化吸除術(shù)將白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和藥物治療代替[13-14]。 臨床對白內(nèi)障進(jìn)行治療的主要手段為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，然而針對合并糖尿病的患者來說，僅僅實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不能使玻璃體腔的出血情況改變， 會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，例如牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。雖然玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病方面的作用非常顯著，然而只通過此種手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后會由于白內(nèi)障而引起視力下降。 在不斷發(fā)展臨床診療技術(shù)的影響作用下，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過玻璃體切割術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸出術(shù)治療包括以下優(yōu)勢： 可以將晶狀體后囊膜完整的保留下來，可以將玻璃體徹底清除，以便于在手術(shù)操作過程中將清晰的手術(shù)視野有效提供，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，顯著提高手術(shù)成功率[15]。

該文通過探究糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者運用單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療的應(yīng)用價值， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率（97.14%）較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）較對照組低（P＜0.05），同時觀察組視力、眼壓改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），上述研究結(jié)果和陳寶國等學(xué)者[16]研究的視力改善情況方面, 實驗組改善有效率為89.74%;對照組改善有效率為74.36%;實驗組視力改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)的結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者運用單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療后，能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的視力和眼壓得到明顯改善。因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用于臨床中。