不同霧化吸入方式在小兒哮喘治療中的應(yīng)用對(duì)比

韓愛萍

陽信縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東濱州 251800

哮喘屬于由肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、 氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分共同作用所致的慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病[1]。目前，隨著環(huán)境污染問題的加重以及人們生活模式改變， 全球哮喘病患者已近3 億，且發(fā)病比例逐年提升， 在不同人群與種族中均有分布，成為了兒科常見的慢性疾病[2-3]。在最新頒布的哮喘防治指南中，將吸入糖皮質(zhì)激素納入至控制支氣管哮喘的方案中，在實(shí)踐應(yīng)用中取得了良好的收效，患兒的癥狀、就醫(yī)次數(shù)與緩解期的用藥劑量均明顯減輕或減少，得到了醫(yī)生及患兒家長的普遍認(rèn)可[4]。目前臨床常用的霧化吸入方式包括空氣壓縮泵霧化與氧驅(qū)動(dòng)霧化兩種方式，該次研究選取了2019 年4 月—2020 年3 月該院收治的134 例哮喘患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究了兩種常用霧化吸入方式的應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134 例哮喘患兒為研究對(duì)象，所有納入研究的哮喘患兒均明確診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患兒家長自愿參與研究，并簽署了知情同意書。 以隨機(jī)數(shù)表分組方式將患兒分為研究組與對(duì)照組，各67 例，對(duì)照組包括男患兒 35 例，女患兒 32 例；年齡 10 個(gè)月～9 歲，平均（3.91±1.24）歲；病程 6～15 個(gè)月，平均（8.72±1.94）個(gè)月；哮喘嚴(yán)重程度：輕度31 例，中度21 例，重度15例。研究組包括男患兒37 例，女患兒30 例；年齡8 個(gè)月～10 歲，平均（4.02±1.15）歲；病程 7～17 個(gè)月，平均（8.93±1.82）個(gè)月；哮喘嚴(yán)重程度：輕度 34 例，中度 19例，重度14 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均予以平喘、消炎、化痰以及糖皮質(zhì)激素等基礎(chǔ)治療[5]。在此基礎(chǔ)上予以霧化吸入治療，應(yīng)用藥物均為硫酸特布他林霧化吸入用溶液(國藥準(zhǔn)字H20203157，規(guī)格：1 mL:2.5 mg)5 mg、吸入用布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字 H20203063，規(guī)格：2 mL:1 mg)1 mg、生理鹽水1 mL 等。 其中對(duì)照組以空氣壓縮泵方式實(shí)施霧化吸入治療， 上述藥物混勻后置入霧化器中，并與空氣壓縮泵連接，開啟電源，進(jìn)行霧化吸入治療。研究組實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療， 氧氣源為設(shè)備自帶，調(diào)節(jié)至7 L/min 的氧流量，添加上述藥物后實(shí)施霧化吸入治療。 兩組患兒的霧化治療時(shí)間均為10～15 min，2 次/d，共治療7 d。 霧化吸入時(shí)，患兒家長在旁協(xié)助陪同，患兒取坐位治療，家長觀察患兒呼吸與換氣情況，并以其為依據(jù)調(diào)節(jié)吸入的氣流量，治療后，由家長為患兒漱口、洗臉。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消失與住院時(shí)間：對(duì)比兩組患兒住院天數(shù)以及胸悶咳嗽、呼吸困難、反復(fù)哮喘等癥狀消失的天數(shù)。

②血氧飽和度：對(duì)比兩組治療前后的血氧飽和度指標(biāo)水平變化情況。

③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽、喘息、肺部濕啰音癥狀改善情況、呼吸平穩(wěn)情況以及支氣管擴(kuò)張藥、激素藥物停用情況作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 顯效為癥狀消失，藥物停用且呼吸平穩(wěn)；有效為癥狀減輕且仍需繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療； 無效為癥狀加重。 總有效率=顯效率+有效率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失與住院時(shí)間對(duì)比

研究組的住院天數(shù)為（5.05±0.92）d，胸悶咳嗽、呼吸困難、反復(fù)哮喘癥狀消失時(shí)間分別為（3.14±0.83）、（1.92±0.51）、（2.46±0.74）d，對(duì)照組住院天數(shù)為（7.92±1.45）d，胸悶咳嗽、呼吸困難、反復(fù)哮喘等癥狀消失時(shí)間分別為（5.16±0.97）、（3.13±0.85）、（5.25±1.17）d，研究組住院時(shí)間與癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （t=13.680、12.951、9.991、16.496，P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者癥狀消失與住院時(shí)間比較[（），d]

表1 兩組患者癥狀消失與住院時(shí)間比較[（），d]

組別 住院天數(shù) 胸悶咳嗽消失 呼吸困難消失反復(fù)哮喘消失研究組（n=67）對(duì)照組（n=67）t 值P 值5.05±0.92 7.92±1.45 13.680＜0.001 3.14±0.83 5.16±0.97 12.951＜0.001 1.92±0.51 3.13±0.85 9.991＜0.001 2.46±0.74 5.25±1.17 16.496＜0.001

2.2 兩組患者血氧飽和度對(duì)比

治療前，研究組的血氧飽和度為（90.45±2.51）%，與對(duì)照組（90.17±2.38）%的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.662，P＞0.05）；治療后研究組的血氧飽和度為（98.25±0.44）%，與對(duì)照組（94.62±1.22）%的血氧飽和度比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.910，P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者血氧飽和度比較[（），%]

表 2 兩組患者血氧飽和度比較[（），%]

組別 治療前 治療后研究組（n=67）對(duì)照組（n=67）t 值P 值90.45±2.51 90.17±2.38 0.662 0.508 98.25±0.44 94.62±1.22 22.910＜0.001

2.3 兩組患者總有效率對(duì)比

研究組總有效率為97.01%，高于對(duì)照組83.58%的治療有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.900，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘以1～6 歲兒童最為多見， 具有起病突然、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，如未經(jīng)及時(shí)治療，哮喘癥狀不但嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，長期還會(huì)影響患兒的正常生長發(fā)育甚至生命安全[8-9]。 目前，糖皮質(zhì)激素仍為治療小兒哮喘的主要用藥，其中非鹵代化糖皮質(zhì)激素代表藥物布地奈德具有高肝臟首過代謝效應(yīng)，在大劑量范圍內(nèi)用藥，局部抗炎效果良好[10]。 特布他林能夠緩解呼吸道平滑肌的痙攣反應(yīng)，同時(shí)能夠提高纖毛清除能力，降低血管通透性，有效調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放與炎癥細(xì)胞反應(yīng)[11-12]。

布地奈德與特布他林在小兒哮喘治療中應(yīng)用廣泛，二者聯(lián)用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效，霧化吸入與靜脈給藥均可作為給藥途徑， 其中霧化吸入以其直達(dá)病灶、起效快速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，成為了最為常用的給藥方式，患兒的接受度與依從性均較為滿意[13]。 霧化吸入可采取空氣壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)兩種方式進(jìn)行，適用于低齡患兒。 空氣壓縮泵式霧化吸入的動(dòng)力為空氣，主要裝置是低壓泵射流裝置，藥物在裝置作用下自毛細(xì)管噴射與霧化，藥物霧化顆粒可直接作用于肺部深層組織，患兒在治療過程中無需進(jìn)行呼吸操作的配合，便可完成給藥，尤其適用于處于急性發(fā)作時(shí)期的哮喘患兒。 氧氣為氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的主要?jiǎng)恿Γ咚傺鯕鈩?dòng)能作用下， 可充分擊碎藥液成細(xì)小霧狀藥滴，在患兒呼吸過程中，藥物自呼吸道進(jìn)入肺部深處組織內(nèi)，最終在局部炎癥病灶位置發(fā)揮藥效，氧氣的溶入還可增加肺部深處組織的氧氣濃度，改善患兒的呼吸困難癥狀。 由此可見，空氣壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)這兩種霧化吸入均可將藥液送達(dá)肺部深層組織， 起抗炎、平喘、化痰作用，但氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入模式還可為肺部深處組織供氧，有利于擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患兒癥狀迅速緩解。

該次研究進(jìn)一步探究了空氣壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)兩種霧化方式在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的效果， 結(jié)果顯示：研究組的住院天數(shù)為（5.05±0.92）d，胸悶咳嗽、呼吸困難、反復(fù)哮喘癥狀消失時(shí)間分別為（3.14±0.83）、（1.92±0.51）、（2.46±0.74）d，均較對(duì)照組縮短（P＜0.05），提示氧驅(qū)動(dòng)霧化治療縮短了患兒的住院時(shí)間，同時(shí)在促進(jìn)胸悶、哮喘等癥狀緩解并消失方面效果顯著。周寶云[14]研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒哮喘治療中的效果中也顯示，予以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的患兒住院天數(shù)僅為（4.72±0.83）d，胸悶咳嗽、呼吸困難、反復(fù)哮喘癥狀消失時(shí)間分別為（3.01±0.74）、（1.87±0.42）、（2.57±0.61）d，各項(xiàng)指標(biāo)均較采用空氣壓縮泵霧化吸入治療的患者顯著改善，與該次研究結(jié)論基本一致。分析其原因，可能與氧驅(qū)動(dòng)霧化為噴射式吸入法，患兒借助自主呼吸便可吸入藥物， 霧化量也可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而癥狀能夠迅速得到改善。 治療后研究組的血氧飽和度為（98.25±0.44）%，與對(duì)照組比較顯著升高（P＜0.05）； 研究組總有效率為 97.01%， 高于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式給藥在減輕癥狀、平穩(wěn)呼吸、減少用藥同時(shí)，還能夠促進(jìn)血氧飽和度指標(biāo)的改善。 柴斌英等[15]在布地奈德霧化劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘患者的療效研究中發(fā)現(xiàn)，患兒氧驅(qū)動(dòng)霧化給藥后的血氧飽和度指標(biāo)為 （98.47±0.52）%， 較治療前顯著改善， 治療有效率也高達(dá)95.67%，總體療效滿意，與該次研究結(jié)果基本一致，這可能與氧驅(qū)動(dòng)霧化治療中持續(xù)輸注氧氣所致，療效的提升、癥狀的改善、病程的縮短，有效減少了患兒不適時(shí)間，減輕了患兒家長的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，在實(shí)際應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)，空氣壓縮泵霧化治療過程中會(huì)產(chǎn)生一定噪音，同時(shí)霧化氣體具有一定刺激性，患兒治療過程中容易出現(xiàn)依從性差、哭鬧等情況，而氧驅(qū)動(dòng)霧化治療的噪音小、刺激小，患兒接受度更高，這也是近年來氧驅(qū)動(dòng)霧化得以普遍推廣的原因之一[16]。

綜上所述， 小兒哮喘應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，有效緩解了患兒反復(fù)哮喘等癥狀，血氧飽和度明顯提高，對(duì)于縮短治療病程，促進(jìn)康復(fù)，具有重要作用。