喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉中的安全性分析

代玉超，潘麗芹

日照市東港區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276800

隨著臨床醫療技術、科學技術的飛速提升，手術過程中的通氣方式逐步創新。喉罩全麻通氣便是新興的一種通氣方式，在婦產科臨床麻醉中廣泛應用。 喉罩屬于人工呼吸氣道，其應用材料是硅膠，主要在全麻手術過程中應用，是一種建立安全氣道的方法。 從實際應用情況可看出，喉罩全麻通氣是一種安裝方式比較簡單，應用后不會給患者帶來明顯不適的通氣方法[1]。喉罩全麻通氣還可結合手術患者的年齡、體質量以及實際用途提供大小、型號、符合實際情況的設備，可以提高喉罩全麻通氣的應用廣泛性。臨床有研究文獻指出[2]，在婦產科手術患者的臨床麻醉中應用喉罩全麻通氣，通氣效果理想，患者的血壓、心率變化更為平穩，更加具有應用價值。 基于此，該研究選取2019年2 月—2020 年6 月于該院收治的130 例婦產科手術患者作為研究對象，探究分析喉罩全麻通氣的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的130 例婦產科手術患者作為研究對象，依循雙色球分組法將患者均分為觀察組和對照組， 每組 65 例。 觀察組患者年齡 21～53 歲， 平均（37.30±4.52）歲；麻醉時間最短 30 min，最長 250 min，平均（140.54±27.87）min。 對照組患者年齡 21～54 歲，平均（37.56±4.63）歲；麻醉時間最短 30 min，最長250 min，平均（140.12±28.22）min。 兩組婦產科全麻手術患者的臨床資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經該院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與該研究。

1.2 方法

兩組患者入院、術前準備完畢后，將患者送入手術室，并實施全身麻醉，麻醉方法如下：為患者開放靜脈通道，給予 5 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20030197）、0.05 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字 H10980025）、0.15 mg/kg順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）、2 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H20040079）靜脈注射。 在麻醉起效后，對照組實施氣管內插管麻醉。 觀察組實施喉罩全麻通氣。 術中靜脈注射丙泊酚與芬太尼麻醉維持，給予順阿曲庫銨肌肉推注松弛肌肉， 手術完成前10 min 停止肌注順阿曲庫銨， 在手術完成后停止靜注丙泊酚，在患者意識清醒并恢復肌力后，進行拔管操作。

1.3 觀察指標

①血流動力學指標。 對通氣前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率進行評估。

②并發癥發生率。并發癥有聲音嘶啞、喉痙攣、咽痛、躁動 4 種。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

治療后，兩組通氣前收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組通氣后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率有明顯變化，觀察組通氣后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較（）

表1 兩組患者血流動力學指標比較（）

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值收縮壓（mmHg）通氣前 通氣后120.5±8.9 120.3±9.0 0.198 0.540 122.4±9.2 143.7±11.6 4.543 0.010舒張壓（mmHg）通氣前 通氣后平均動脈壓（mmHg）通氣前 通氣后75.2±5.7 75.0±5.8 0.454 0.320 77.0±6.1 95.6±7.8 4.365 0.010 82.2±7.6 82.0±7.5 0.112 0.760 83.4±7.8 98.7±8.6 6.275 0.010心率（次/min）通氣前 通氣后85.4±10.1 85.6±10.2 0.454 0.880 86.7±10.3 110.6±12.5 5.332 0.010

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

治療后，觀察組的圍術期并發癥（聲音嘶啞、喉痙攣、咽痛、躁動）發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

隨著現代醫療技術的飛速進步，患者手術輔以麻醉也成為臨床共識， 在不斷優化臨床麻醉方案后，臨床初步甄選出了較為優質、適合在不同疾病、不同手術方案中應用的麻醉方案。 為進一步提高手術效果、提升手術安全性，臨床針對患者的麻醉通氣展開了相關研究。既往臨床在全麻手術中通過氣管內插管達到有效控制患者呼吸的目的，從而減少手術操作過程中因呼吸造成的安全事件，維持相對理想的氧合效果與同期效果， 促進患者肺內的二氧化碳快速排出人體，從而減少人體因吸收二氧化碳氣腹誘發的高碳酸血癥發生頻率。 但是在麻醉誘導過程中，插管與切片這一過程會導致患者的血壓水平、心率水平出現較大波動，不僅會增加手術隱患，甚至會誘發心腦并發癥。氣管內插管操作， 對于醫護人員的操作能力有較高要求。 醫護人員必須掌握全面的生理解剖學知識，還需掌握成熟的氣管內插管操作能力，才能完成相應操作。

喉罩是近年來在臨床廣泛應用的一種新型通氣設備，集氣管插管、面罩于一體，且喉罩操作具有簡單、好掌握、對患者造成的創傷小、對人體循環影響小等優勢，因此具有顯著的應用價值。 臨床有研究文獻指出[3-5]，喉罩全麻通氣對于醫護人員的操作能力要求較低，患者的應用耐受性更好，應用過程中可減少患者的咽痛、嗆咳、躁動、喉痙攣以及聲音嘶啞等并發癥的發生率。而喉罩麻醉可有效減少患者的麻醉藥物應用量，可以更好地維持人體血壓、心率穩定，可促使患者的血流動力學波動更小，可以預防患者出現明顯的生理應激反應。

喉罩本身還是一種保障手術患者呼吸道暢通的重要手段，因為喉罩本身的特殊性，因此患者進行喉罩全麻通氣后無需進行氣管內插管操作，可以免除插管、切片等操作，可以減輕手術對患者造成的創傷[6]。利用喉罩可避免通氣設備與患者的聲帶進行直接接觸，可有效預防器械對患者聲帶功能、咽喉組織造成的損傷，可以有效降低因聲帶、咽喉受損形成的聲音嘶啞、咽痛、喉痙攣等并發癥發生率，可以進一步提高手術的安全性[7]。實施喉罩全麻通氣，并不會對人體造成明顯刺激，因此人體血流動力學指標的波動起伏也不會太大，因此患者手術過程中的血流動力學指標變化趨于平緩，患者的血壓水平、心率水平不會明顯升高。 喉罩全麻通氣的應用便利性較高，不會對患者造成刺激，患者發生心血管反應的概率比較小。

有研究文獻指出[8-10]，對全麻手術患者實施喉罩全麻通氣，可發現喉罩全麻通氣具有以下特點，對患者的咽喉以及氣管黏膜等部位、 組織的損傷程度更輕；會加大對患者呼吸道的刺激，但對于心血管的影響更小。因此該研究結果指出，患者術后的舒張壓、心率、收縮壓以及平均動脈壓均低于實施常規氣管內插管患者的相關指標水平（P＜0.05）。但隨著應用頻率的升高，臨床發現想要保證喉罩全麻通氣充分發揮其效果， 必須選取操作經驗豐富的醫師完成相關操作，必須保證喉罩放置手段合理， 保證喉罩放置一次性成功，從而提高喉罩放置的效率與安全性。 在應用喉罩全麻通氣前，醫師必須仔細檢查喉罩，保證喉罩的應用價值[11-12]。 同時，還需保證喉罩各個部位均牢固連接，及時對套囊充氣，保證套囊的嚴密性，預防套囊漏氣。再者，還需保證喉罩的放置部位準確，正確放置喉罩可再次降低喉罩對患者機體造成的刺激與影響，可以進一步提高喉罩的強適用性，可以進一步降低喉罩的應用不良反應。最后，準確完成喉罩放置工作后，還需要保證放置操作準確， 避免對患者造成強烈疼痛感，誘發并發癥[14-15]。 有研究明確指出[16]，在婦產科臨床麻醉中應用喉罩全麻通氣，患者的舒張壓（74.57±7.88）mmHg、收縮壓（115.23±3.57）mmHg、心率（81.57±6.23）次/min 均低于對照組（110.23±8.87）mmHg、（159.36±4.27）mmHg、（95.67±5.22）次/min（P＜0.05），患者的一次置管成功率 100.00%大于對照組的95.12%（P＜0.05）。 該研究觀察組通氣后的收縮壓（122.4±9.2）mmHg、舒張壓（77.0±6.1）mmHg、平均動脈壓（83.4±7.8）mmHg、心率（86.7±10.3）次/min 優于對照組通氣后的收縮壓（143.7±11.6）mmHg、舒張壓（95.6±7.8）mmHg、平均動脈壓（98.7±8.6）mmHg、心率（110.6±12.5）次/min（P＜0.05）； 觀察組的圍術期并發癥發生率6.2%小于對照組 18.5%（P＜0.05）。

綜上所述，喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉中，患者的血流動力學指標變化波動不大，圍術期并發癥發生率偏低，應用安全性較高，值得推廣。