氨甲環酸對初次人工全膝關節置換術隱性失血與術后膝關節功能恢復的影響

李敏敏，張笑生

平邑縣人民醫院輸血科，山東臨沂 273300

骨性關節炎為常見骨科病，隨人口的老齡化趨勢增加，骨性關節炎的發病逐年上升，對患者日常生活產生影響[1]。臨床治療骨性關節炎主要通過手術，常選擇全膝關節置換（TKA）方法，但剝離軟組織廣，造成創傷比較大，患者出血量比較大，大部分臨床需要輸血處理[2]。相關研究發現，隱性失血指的是手術后患者機體組織間隙出現的血液外滲、關節腔積血，會造成關節功能相關障礙、貧血等[3-4]。因此，臨床要結合患者病情給予及時治療，其中，氨甲環酸（TXA）為合成賴氨酸衍生藥物，臨床應用能有效達到止血的效果[5]。為有效探究氨甲環酸效果， 該研究對該院2018 年2月—2020 年3 月診治95 例患者資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理批準，簽署知情相關同意書。 選取該院診治人工膝關節置換手術（初次）95 例患者資料，納入標準：均達到可行人工膝關節置換術的標準且臨床資料齊全者。排除標準：合并精神障礙疾病者；存在心、腎、肝等重要器官障礙者；以及臨床配合度和依從性低者。 并按隨機數表法分兩組， 對照組中47例，研究組中48 例，兩組一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予常規檢查、對癥干預。 均采用人工膝關節置換術，常規消毒及麻醉處理，膝前的正中位置作切口，暴露患者關節腔位置，松解相關軟組織，結合患者股骨、 脛骨情況進行針對性截骨選擇處理。所有患者需要結合其病情選擇適合人工膝關節相關假體型號，電刀阻斷髕骨附近的末梢神經，固定選擇骨水泥，植入假體，保證患者膝關節可活動正常，放置引流管，縫合、包扎患者傷口，氣囊止血帶需關閉處理。 對照組術后靜脈滴注生理鹽水250 mL，3 h 后則再次靜脈滴注生理鹽水250 mL； 研究組術后靜脈滴注氨甲環酸，用法用量為生理鹽水250 mL 中加入l g氨甲環酸，混合稀釋后靜滴，3 h 后則再次靜脈滴注同等劑量藥物。

兩組患者術后均服用利伐沙班 （批準文號H20181081），10 mg/次，1 次/d，連續口服 14 d，給予常規抗感染、補液、鎮痛等治療；14 d 后給予拆線。

1.3 觀察指標

對比兩組患者輸血率； 對比兩組術后隱性失血量；抽取術前、術后3 h 的靜脈血液4 mL 和輸血量，使用酶聯免疫吸附從測試法檢測D-二聚體； 使用膝關節活動度表（ROM）評價兩組膝關節活動度；評估兩組患者膝關節功能（KSS）評分[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D-二聚體水平對比

研究組的 D-二聚體情況為 （0.75±0.18）mg/L 低于對照組的（1.32±0.37）mg/L，差異有統計學意義(t=9.579，P＜0.05)。

2.2 兩組患者隱性失血及輸血情況對比

研究組的輸血量（213.18±102.75）mL、隱性失血量（527.46±114.20）mL 比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2；對照組發生輸血 23 例（48.94%）比研究組發生12 例（25.00%）高，差異有統計學意義(χ2=5.847，P＜0.05)。

表2 兩組患者隱性失血及輸血量情況比較[（）,mL]

表2 兩組患者隱性失血及輸血量情況比較[（）,mL]

組別 輸血量 隱性失血量對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值383.34±165.41 213.18±102.75 6.037＜0.05 640.11±205.34 527.46±114.20 2.431＜0.05

2.3 兩組患者膝關節活動度對比

研究組患者術后7 d、3 個月的膝關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表 3 兩組患者膝關節相關活動度比較[（）,°]

表 3 兩組患者膝關節相關活動度比較[（）,°]

組別 治療前 術后7 d 術后3 個月 術后6 個月對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值67.25±20.72 68.11±18.86 0.212＞0.05 74.65±10.63 81.71±11.23a 3.146＜0.05 90.77±8.55 97.59±6.31a 4.430＜0.05 106.44±13.18 108.42±13.72 0.717＞0.05

2.4 兩組患者KSS 評分情況對比

研究組患者術后7 d、3 個月的KSS 評分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表 4 兩組患者 KSS 評分比較[（），分]

表 4 兩組患者 KSS 評分比較[（），分]

組別 治療前 術后7 d 術后3 個月 術后6 個月對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值39.09±10.64 38.17±8.43 0.467＞0.05 41.07±12.73 48.85±10.88 3.204＜0.05 69.38±13.61 78.83±12.06 3.584＜0.05 82.52±8.87 84.60±9.05 1.131＞0.05

3 討論

骨性關節炎屬于常見多發病，其發病率、致殘率比較高，多發生在老年人群。 隨著我國人口老齡化日益加重，致使骨性關節炎發病率不斷上升，若不及時給予有效治療，會影響患者的日常生活，降低其生活質量[8]。 目前， 對骨性關節炎患者大部分患者選擇TKA 手術， 但該手術創傷大， 造成患者出血量比較多，手術時間比較長，部分需輸血干預。據臨床研究顯示[9]，單側TKA 術后輸血率約為11%～67%，而雙側TKA 術后患者輸血率更高。 目前，臨床對隱性失血發生機制尚不明確，有相關研究[10]認為與術后患者組織間隙發生外滲且關節腔內有血液等因素密切相關，不僅加重患者患肢腫脹情況， 延長其傷口愈合時間，提高感染風險，嚴重時甚至會使膝關節出現僵硬、疼痛現象，大大延遲患者康復時間。

該研究通過研究發現： 研究組患者的輸血量（213.18±102.75）mL、隱性失血量（527.46±114.20）mL比對照組低 (P＜0.05)， 對照組患者發生輸血 23 例（48.94%）比研究組發生 12 例（25.00%）高(P＜0.05)；研究組患者 KSS 評分（48.85±10.88）分、（78.83±12.06）分高于對照組(P＜0.05)；對照組 D-二聚體（1.32±0.37）mg/L 高于研究組 （0.75±0.18）mg/L (P＜0.05)，結果與劉昊等[11]研究結果[對照組術后D-二聚體為(1.41±0.49)mg/L 多于實驗組(0.84±0.27)mg/L(P＜0.05)]相符。 表明臨床將氨甲環酸應用于初次人工全膝關節置換術患者中， 可改善患者隱性失血情況，促使其膝關節功能快速恢復，應用效果顯著。分析原因：目前，TKA 術中，臨床對患者常規使用止血帶，減少其術中出血量，使術野范圍保持清晰，利于手術操作，減短患者手術時間，但由于靜脈缺氧、缺血之后若突然的擴張充盈，其血管內皮可釋放出組織纖溶酶原激活物，使纖溶系統的活性提高，致使患者出血量增多。氨甲環酸是常見的抗纖溶藥，能結合纖溶酶原賴氨酸相關結合位點，從而有效止血。此外，也有研究表示[12]，在手術過程中將止血帶用于患者，會大大增加其隱性失血量，且操作過程中可激活其纖溶系統，增多患者的出血量。 據上世紀相關研究表示，在人工全膝關節置換術中對患者使用TXA 能夠明顯減少其出血量以及輸血量。 但同時也有相關學者表示，手術開始時便激活了患者機體的纖溶系統， 使用TXA 無法抑制其進程，這不僅不能減少出血量，還會使其血栓形成的風險大大提高。而當前，臨床多將TXA 應用于減少肝臟、心血管、口腔等手術出血中，還未廣泛應用于人工全膝關節置換術中， 這是由于TXA 抗纖溶系統在理論機制上可提高血栓形成， 無法有效減少手術出血量。 受環境與樣本等因素，兩組患者生活質量有待臨床研究。

綜上所述，臨床將氨甲環酸應用于初次人工全膝關節置換術患者中，能改善患者隱性失血情況，還能促使其膝關節功能快速恢復，應用效果佳，值得臨床推廣與使用。