探討人工關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

梁柱

中國人民解放軍聯勤保障部隊第961 醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

股骨粗隆間骨折是一種高發性骨科疾病，主要發病群體為老年人，伴隨人口老齡化的加劇，高齡股骨粗隆間骨折患者人數也隨之增多。該病癥的發病原因為粗隆部血運豐富造成髖內翻情況，多由長久臥床導致。 股骨粗隆間骨折的臨床表現為局部疼痛、局部腫脹、運動功能障礙等，對患者正常生活形成嚴重影響[1-2]。 臨床對該病癥的治療方式，主要以保守治療和手術治療為主， 保守治療主要針對穩定性骨折患者，但保守治療過程中會出現較多并發癥， 如壓力性損傷、肺炎、感染等，嚴重者會危及生命安全[3]。 因此，該文選取 2017 年 1 月—2019 年 10 月該院納入的 92例高齡股骨粗隆間骨折患者進行研究，針對人工關節置換術對高齡股骨粗隆間骨折的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的92 例高齡股骨粗隆間骨折患者進行研究，按照數字表法將其分成參照組、觀察組，每組 46 例。 參照組中，男 27 例、女 19 例；年齡 74～82 歲，平均年齡（77.48±2.57）歲；骨折原因：交通事故、墜落、摔倒、其他，例數分別為 9 例、10 例、12 例、15 例。 觀察組中，男 28 例、女 18 例；年齡 73～84 歲，平均年齡（77.39±2.64）歲；骨折原因：交通事故、墜落、摔倒、其他，例數分別為 10 例、11 例、11 例、14 例。 經對比，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者和家屬均了解該研究內容和意圖， 并同意進行該項研究；該研究已經通過該院相關醫學倫理組織審批。

1.2 方法

參照組患者進行股骨近端髓內固定治療，具體方式為：為患者實施硬膜外麻醉或腰麻操作，讓患者平臥在牽引手術床上，進行牽引復位操作，通過C 臂機對復位情況進行檢測，復位滿意后，縱切大粗隆頂端處，做長約6 cm 的切口，將導針插入粗隆頂至股骨髓腔，實施擴髓操作，之后沿著導針方向置入股骨近端髓內固定主釘，取出導針，置入股骨頭頸內，正位可見股骨頭中線偏下，側位可見股骨頸正中，順著導針將螺旋刀片置入股骨頭內并鎖定，再在遠端定位，擰緊交鎖螺釘和主釘尾帽，最后對術野做沖洗操作，對切口進行縫合。

觀察組患者實施人工關節置換術治療，使用國產雙極人工股骨頭進行，具體方式為：為患者實施腰麻或連續硬脊膜外阻滯麻醉，患者選擇側臥姿勢，髖關節后外側入路，展現骨折端與關節囊，截取小粗隆上方1 cm 處骨頭，將股骨頭取出，對其大小進行測量，并將小粗隆骨折塊使用鋼絲進行固定， 可將骨頭頸部骨塊進行截取、移植，再進行股骨近端擴髓操作。擴髓之后確認股骨柄型號并安裝假體，通常應用非骨水泥假體， 若患者為嚴重骨質疏松則使用骨水泥假體。試模成功后進行安裝，之后復位雙極股骨頭，再復位固定大粗隆骨折塊，確認關節活動度和穩定度，防止傷口負壓引流，之后進行關節囊、后旋肌群的原位縫合操作，依次對切口進行縫合，最后進行常規抗感染治療，并嚴密關注患者生命體征。

1.3 觀察指標

觀察患者手術指標、康復效果、不良反應情況。手術指標包括髖關節功能評分、臥床時間、住院時間、骨折愈合時間4 方面，其中，髖關節功能利用髖關節Harris 評分進行評估，滿分為100 分；康復效果包括優、良、中、差4 方面，應用髖關節Harris 評分作為判定標準，其中,≥90 分為優，80～89 分為良，70～79 分為中，＜70 分為差；不良反應包括股骨頭壞死、感染、內固定松動、髖內翻4 方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較

兩組康復效果比較，觀察組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

兩組手術指標比較，觀察組各手術指標優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術指標比較（）

表2 兩組患者手術指標比較（）

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2.3 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應比較，參照組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間包括大粗隆與小粗隆兩部分，大粗隆是指骨上段接近髖關節的部位正外側的骨性突起；小粗隆指的是骨上段接近髖關節的部位內側的骨性小突起[4-5]。 骨折發病率中，股骨粗隆間骨折所占比例較高，因為老年人骨質疏松的原因，因此該類骨折的發病群體以老年人為主，跌倒、撞擊、扭轉均可造成該類骨折。 股骨粗隆間骨折是一種下肢骨折，又叫做股骨轉子間骨折，屬于髖部骨折，其特點為出血量多，疼痛感強烈，嚴重影響患者生活質量。 高齡股骨粗隆間骨折具有一定的致殘率和致死率，因此會對患者家庭以及社會形成巨大負擔，所以必須及時有效地對其進行治療。臨床對該病癥的治療，以手術治療為主，治療目的以矯正畸形，恢復、改善關節運動能力為主[6-7]。

常用的手術治療方式主要包括人工關節置換術和股骨近端髓內固定術兩種， 后者為傳統治療方式，具有恢復時間長、臥床時間長的弊端，對患者預后非常不利。 另外長久臥床會造成不同程度并發癥，如肢體旋轉畸形、肌肉廢用性萎縮、墜積性肺炎等，嚴重者會產生深靜脈血栓，危及患者生命安全。 因此傳統治療方式逐漸被人工關節置換術所替代[8-9]。人工關節置換術是一種新型手術方式， 能夠彌補傳統手術難恢復、早期難以離床活動的不足，該種治療方式指的是利用外科手術的形式將人工關節假體植入患者體內取代患病關節， 該種治療方式可以減少關節痛感，促進關節功能的恢復，且術后恢復較快，對預后十分有利。 為患者使用雙極股骨頭進行人工關節置換術，可以最大限度保證骨折穩定度， 利于術后早期康復訓練。 且熟練的人工關節置換手術可以減少手術創傷，同時使用長柄生物假體可以確保術后假體的穩固性，不但可以增加髓腔接觸面積，還能有效貼合股骨近端生理特征，對大小粗隆的固定具有保障意義[10]。 人工關節置換術過程中，將假體復位后再對大粗隆骨折塊進行固定，可以確保髖關節穩定性，防止出現骨水泥不良反應，促進骨折愈合[11]。 朱江等[12]研究中顯示，高齡股骨粗隆間骨折患者經人工關節置換術治療后其治療優良率(91.67%)與不良反應發生率(8.33%)數據均顯著優于股骨近端髓內固定治療組別； 該研究中：觀察組康復效果優良率為95.65%，顯著高于參照組，而其不良反應發生率為2.17%，顯著低于參照組（P＜0.05）；該研究數據與朱江等研究結果具有一致性，表明人工關節置換術在高齡股骨粗隆間骨折臨床治療中的優越性。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者使用人工關節置換術治療后，患者臥床時間減少，骨折愈合時間加快，且不良反應明顯降低，安全性高，具有臨床應用價值。