甲狀腺癌的超聲影像學診斷與病理學對照

鮑利娜 ，田小英 ，曹亞慶 ，周曉敏

1.陜西省交通醫院功能科，陜西西安 710068；2.西安電力中心醫院醫學影像科，陜西西安 710032

甲狀腺是合成、分泌、貯存甲狀腺素的主要場所，而甲狀腺素可促進人體代謝， 加快腦部與骨骼發育，增加熱量，有助于人體生長發育。近些年來，甲狀腺癌發病率日益升高，是一種較為常見的內分泌系統惡性腫瘤，發病機制說法尚不統一，可能與基因突變、電離輻射、遺傳等因素密切相關[1]。甲狀腺癌早期癥狀并不明顯，具有一定的診斷難度，非常容易與其他甲狀腺疾病混淆，所以，探索一種可靠的診斷方式，提高診斷準確率， 對疾病治療效果及預后有著十分重要的作用。 目前，在影像學診斷中，超聲檢查應用越來越普遍，具有操作簡便、效果可靠等特點，能夠清晰顯示病灶，觀察到星點狀鈣化斑，臨床應用價值非常高。基于此，該文現以2018 年7 月—2020 年6 月在該院就診的40 例甲狀腺疾病患者為研究對象， 比較分析超聲影像學與病理學診斷價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該院就診的40 例甲狀腺疾病患者為研究對象，納入標準：確診為甲狀腺疾病，檢查顯示頸部腫塊質硬，伴有頸部淋巴結腫大，伴有或者不伴有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀；知曉研究目的，簽署知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：伴有精神疾病或者意識障礙；合并肝、腎等臟器嚴重功能障礙；伴有其他系統或者臟器嚴重病變；合并甲狀腺功能減退或者亢進等甲狀腺疾病；依從性差，無法配合檢查。 40 例患者中年齡最小30 歲，最大77 歲，平均（53.24±4.13）歲；男 20 例，女 20 例。

1.2 方法

超聲影像學檢查： 采用Philips IU22 彩色超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率在7.5～10.0 MHz。 檢查前， 先根據患者病灶狀況， 合理調整儀器增益、深度、聚焦部位等指標，以此確保超聲圖像質量達標。檢查操作具體如下：患者取仰臥位，適當墊高患者頸肩部，保持頭部稍微后仰，將頸前區充分露出來。將探頭放在甲狀軟骨下方， 橫切掃描由上自下予以滑行，可見馬蹄形或者蝶形甲狀腺，縱切掃描沿著甲狀腺左右兩側葉長頸展開，發現病灶后詳細觀察，如病灶數量、大小、位置、類型、內部回聲等情況，并予以詳細記錄。病理學檢查： 對術中切取的病灶組織予以病理學檢查， 用福爾馬林對冷凍后組織進行固定， 時間約為24～48 h，之后用石蠟包埋，將其切成厚度為 4 μm 的切片，給予HE 染色，在光學顯微鏡下進行觀察，給出最后診斷。

1.3 觀察指標

以病理學診斷為金標準，對超聲影像學結果進行比較，同時對比甲狀腺良惡性病變的超聲影像學特征（形態、邊緣、內部回聲、微鈣化、縱橫比）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺疾病超聲影像學與病理學診斷結果

40 例患者中，經病理學診斷可知，良性甲狀腺腫瘤8 例，甲狀腺癌32 例；經超聲影像學診斷可知，甲狀腺癌診斷符合率為87.50%， 誤診率為12.50%，見表1。

表1 甲狀腺疾病超聲影像學與病理學診斷結果[n（%）]

2.2 甲狀腺癌超聲影像學與病理學診斷結果

經病理學診斷可知，32 例甲狀腺癌中乳頭狀癌14 例，濾泡狀癌14 例，髓樣癌4 例；經超聲影像學診斷可知，28 例甲狀腺癌中乳頭狀癌13 例， 濾泡狀癌13 例，髓樣癌2 例，乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷符合率明顯高于髓樣癌診斷符合率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 甲狀腺癌超聲影像學與病理學診斷結果對比[n（%）]

2.3 甲狀腺良惡性病變的超聲影像學特征比較

在超聲影像學特征（形態、邊緣、微鈣化、縱橫比）方面，甲狀腺良惡性病變對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 甲狀腺良惡性病變的超聲影像學特征比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。近些年來，甲狀腺癌發病率日益升高，對患者身心健康與生活質量產生了極大的影響。在甲狀腺癌中，乳頭狀癌是最為常見的病理類型，多見于青壯年，惡性程度相對比較低，早期治療效果較為理想[2]。所以，對于甲狀腺癌患者來說，盡早發現、盡早診斷，能夠為治療提供可靠指導，有助于提高患者生存率，改善患者生活質量，必須予以高度重視。目前，病理學診斷是惡性腫瘤診斷的“金標準”。 隨著影像學技術的不斷發展與進步，超聲技術應用越來越普遍，具有檢查速度快、分辨率高等優勢。在甲狀腺疾病診斷中應用超聲技術， 能夠清晰觀察到細微病灶，如微小結節、星點狀鈣化斑等，可作為診斷甲狀腺良惡性病變的常用診斷方式。 有關研究報道表明，甲狀腺腫瘤為惡性的指標如下： 形態不規則或者分葉狀；內部回聲不均勻；內部可見微鈣化；前后徑大于橫徑。多數研究學者認為，甲狀腺癌的診斷指標為甲狀腺結節內伴有鈣化，特別是≤2 mm 的微鈣化，對甲狀腺癌診斷的特異性非常高。 該文研究結果表明，在甲狀腺癌診斷中，超聲影像學診斷符合率為87.50%，誤診率為12.50%，與有關文獻[3]的報道基本相符，說明甲狀腺癌應用超聲影像學診斷的準確性高，具有無創、快速等優勢。

甲狀腺癌病理類型主要有乳頭狀癌、 濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等[4]。 對于乳頭狀癌來說，其超聲影像學特征為形態不規則，邊界清晰，內部回聲不均勻，實質內出現乳頭狀突起，內部囊腫大小不一，實質出現纖維化。 針對濾泡狀癌而言，其超聲影像學特征為邊界伴有包膜。 對于髓樣癌來說，其超聲影像學特征為形態呈單發圓形，邊界清晰，無包膜，內部伴有鈣化光斑。有關文獻報道顯示[5]，甲狀腺腺體內鈣化與甲狀腺病變之間存在一定的關系，表明超聲影像學診斷甲狀腺癌的分辨率較高。該文研究結果顯示，乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷符合率分別為92.86%、92.86%，明顯高于髓樣癌診斷符合率50.00%（P＜0.05）。 此結果與陳大衛等[6]的報道基本一致，數據如下：超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌符合率分別為87.0%、64.7%，明顯高于髓樣癌符合率40.0%（P＜0.05）。 說明超聲影像學在甲狀腺癌診斷中，有助于對不同病理類型甲狀腺癌予以鑒別。

在甲狀腺癌診斷中應用超聲技術時，盡管診斷準確率比較高，但依然存在漏診、誤診等情況。究其原因可能為[7]：①甲狀腺癌病程較為復雜，有時存在良惡性病變交叉的情況， 導致超聲影像學特征十分復雜，辨別難度非常大，從而易出現漏診、誤診等情況。②部分微小癌變發現難度比較大，超聲影像學表現特異性較低，病變早期邊界、鈣化等特征顯示不明確，不具代表性，從而易出現漏診、誤診等情況。對高分化乳頭狀癌來說，非常容易被誤診成濾泡狀癌，有時濾泡狀癌也會被誤診成腺瘤。 在臨床診斷中，為有效提高超聲診斷準確率，可加強對儀器設備的改進，提高超聲探頭分辨率，同時提高超聲檢查醫師的操作水平，糾正受檢者不當行為，并進行綜合分析，以此做出準確診斷，為臨床治療提供可靠參考[8]。

相較于其他惡性腫瘤來說，甲狀腺癌患者的預后較好，但如果未能給予及時、有效的治療，就會給患者帶來更大的生理與心理痛苦[9]。目前，手術是治療甲狀腺癌的主要方法， 對患者預后有著十分重要的影響。在甲狀腺癌治療中，對是否進行預防性淋巴結清掃一直存在一定的爭議。但針對術前伴有淋巴結轉移患者來說，意見相對統一。在甲狀腺癌淋巴結轉移診斷上，方法非常多，但準確率有待提高。經臨床調查可知，在甲狀腺癌術前診斷中應用超聲技術，可通過對頸部淋巴結腫大的探查，判斷是否存在淋巴結轉移，以此為治療方案的制定提供可靠參考。 在超聲診斷中，淋巴結轉移指標如下：淋巴結腫大、皮膚與髓質分界不清晰、正常形態消失、內部液化或者鈣化[10-12]。 針對探查結果為陽性患者，需要予以頸部淋巴結清掃。 由此可以看出，術前超聲技術探查對判斷頸部淋巴結是否轉移有著十分積極的意義，能夠作為是否實施頸部淋巴結清掃的重要參考指標。

綜上所述，在甲狀腺癌診斷中應用超聲影像學的價值非常高，具有無創、快速等優勢，是一種值得臨床推廣應用的診斷方式。 然而，該文研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數量比較少、區域范圍比較小等，使得研究結果無法代表甲狀腺癌超聲影像學診斷的所有情況，因此，可通過適當增加研究對象數量、擴大區域范圍等方式，提高研究結果全面性與準確性，以此為甲狀腺癌超聲影像學診斷提供可靠的參考依據。