心臟介入手術期行優質護理服務的臨床研究

房春英

鄆城縣人民醫院心血管內科，山東菏澤 274700

心臟介入手術是一種新型診斷、治療心血管疾病技術，其無需開胸，通過影像學引導，穿刺體表血管，借助特定器械，將心臟導管送至病變部位，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診與治療的方法[1]，其具有創傷小、手術時間短、費用較低、患者痛苦輕、安全等優勢。 患者在接受心臟介入手術過程中易產生焦慮、緊張等負性情緒，在一定程度上影響臨床治療效果，因此，在治療過程中，需要護理人員配合專業的優質護理服務[2]。優質護理服務以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，將護理水平得到整體提升[3-5]。 但是，關于心臟介入手術期行優質護理服務的臨床研究較少，因此，該文選擇2017 年4 月—2019 年12 月該院接受心臟介入手術治療的68 例患者作為研究對象，探討心臟介入手術期行優質護理服務的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受心臟介入手術治療的68 例患者作為研究對象，根據隨機數字法將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。 對照組男 20 例，女 14 例；年齡 19～68 歲，平均（48.55±3.24）歲；介入手術方式：冠狀動脈支架14 例，射頻消融9 例，起搏器置入7 例，冠狀動脈造影 4 例。 觀察組男 21 例，女 13 例；年齡 21～69歲，平均（49.68±3.46）歲；介入手術方式：冠狀動脈支架13 例，射頻消融8 例，起搏器置入8 例，冠狀動脈造影5 例。 該研究獲得醫院倫理委員會批準。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過冠狀動脈造影診斷，均符合冠心病診斷標準；②均滿足介入手術指征[6]；③均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、肺等重要內臟器官病變者[7]；②合并精神系統疾病者；③合并語言障礙者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理。術前對患者進行各項常規檢查，為手術做好各項準備；術中和術后密切觀察患者各項生命體征情況，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等， 術后密切關注患者生理和心理變化，給予飲食護理及用藥護理等。

觀察組在對照組的基礎上給予優質護理服務。①術前護理。 護理人員以患者為中心，為患者營造舒適整潔的住院環境。 密切觀察患者的心理狀況，向其講解心臟介入手術的目的、過程、優點等基本情況，介紹其主治醫師， 同時講述以往成功心臟介入手術案例，消除患者緊張、恐懼、焦慮不安等負性情緒，增強對成功手術的信心。②術前準備。患者常規備皮，開通靜脈通路，完善各項身體檢查。③術中護理。密切關注患者各項生命體征，關注患者血壓、心率、呼吸及心電圖等，加強護理人員與醫師的有效配合，快捷準確傳遞手術器械，密切關注術中造影及肝素使用情況，記錄患者有無出血等，積極防止發生手術危險。 ④術后護理。 術后患者術肢制動24 h，行24 h 心電圖監護，給氧，控制輸液速度，囑患者遵醫囑用藥，關注患者穿刺部位情況，做好消毒清潔護理，及時更換敷料。指導患者合理進食，以易消化、清淡飲食為主，保證大小便通暢。定期開窗通風，消毒，保證室內干凈、舒適。⑤并發癥護理。患者在術后易發生感染、低血壓、血管迷走神經反射等并發癥，并發癥的發生、發展與患者的情緒、血容量等有密切關系，因此，在心臟介入手術后應密切關注患者的情緒變化，及時與患者交流溝通，保證患者心情舒暢，積極配合治療。關注患者血壓、心率等生命體征變化， 防止用力止血及繃帶加壓包扎等，預防血容量不足，必要時給予阿托品，避免發生并發癥。

1.4 觀察指標

①兩組護理前后生活質量、 睡眠質量及疼痛情況。 生活質量評價采用36 條簡明健康狀況調查表（SF-36），共8 個維度，分屬于生理健康和心理健康兩大類，具體為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MF）。 權重后總分 100 分，分數越高，表示生活質量越好[8]。睡眠質量評價采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），滿分21 分，分數越高，表示睡眠質量越好。 疼痛情況評價采用視覺模擬評分法（VAS），共 10 分，0 分：表示無痛；1～3 分：表示輕度疼痛，不影響生活、工作；4～6 分：表示中度疼痛，不影響生活，影響工作；7～10 分：重度疼痛，痛感劇烈，影響生活和工作[9]。②并發癥發生情況。包括感染、穿刺部位出血、乳頭肌功能失調、心律失常、血管迷走神經反射等。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量、 睡眠質量及疼痛情況對比

護理前， 兩組患者 SF-36、PSQI 及 VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 SF-36、PSQI 及VAS 評分均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后生活質量、睡眠質量及疼痛情況對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后生活質量、睡眠質量及疼痛情況對比[（），分]

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2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組感染、穿刺部位出血、乳頭肌功能失調、心律失常、血管迷走神經反射并發癥的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

心臟介入手術是較為先進的心臟病診治方法，介于內科治療和外科手術治療之間，是一種有創的治療方法，經穿刺體表血管，在數字減影的連續投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟進行確診與診治的方法。 臨床研究表明[10]，心臟介入手術屬于是一種先進的心臟病診治方法， 進展較為迅速，包括PTCA+支架術、二尖瓣球囊擴張術射頻消融術等。但是，心臟介入手術亦具有一定的風險性、創傷性，再加上患者對疾病缺乏認識與了解，患者在術期易產生緊張、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者治療效果，同時負性情緒與術后并發癥的發生、發展有密切的關系。

近年來，優質護理服務在心臟介入手術期得到應用，且效果理想[11]。 該研究中，護理后，觀察組SF-36評分 （90.64±2.67）分、PSQI 評分（19.03±1.44）分及VAS 評分（1.96±0.47）分均明顯優于對照組 SF-36 評分（75.36±1.92）分、PSQI 評分（15.65±1.87）分及 VAS評分（4.35±0.89）分（P＜0.05），說明優質護理服務的使用能提高患者生活質量，改善患者睡眠質量，能減輕患者疼痛。 國內學者[12]以心臟介入手術患者68 例作為研究對象， 隨機數表法將其分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合優質護理，分別從SF-36、PSQI 評分及VAS 評分角度進行評估， 結果表明： 護理后， 觀察組 SF-36 評分（91.51±3.84）分、PSQI 評分（18.12±1.34）分及 VAS 評分 （1.72±0.43） 分均明顯優于對照組 SF-36 評分（79.21±1.93）分、PSQI 評分（15.82±1.89）分及 VAS 評分（4.41±0.92）分（P＜0.001），與該研究結果相符。 優質護理服務是一種新型的護理干預模式，充分發揮以患者為中心的護理理念，以良好的服務理念和思想全面落實護理責任制度，能強化基礎護理，深化護理專業內涵，能提升護理服務水平。臨床研究表明，優質護理服務的實施能緊緊圍繞患者的需求， 控制服務成本，能簡化工作流程，為患者提供優質、高效、滿意的醫療服務。 國內學者[13]以心臟介入手術患者為對象，對患者進行隨機分組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合優質護理干預，兩組術后均統計其并發癥發生率。 結果表明，觀察組術后并發癥發生率為11.24%低于對照組30.77%；而該研究中，觀察組術后并發癥發生率為5.88%低于對照組32.35%（P＜0.05），說明心臟介入手術期采用優質護理服務安全性較高，能降低患者術后并發癥發生率。 因此，心臟介入手術患者術前應評估其身體狀態， 了解患者病情變化情況，結合檢查結果制定詳細的手術治療方案；同時，術后加強患者護理干預，盡可能給予患者更多的關心、照顧，鞏固手術效果，使得患者的治療、護理更加科學、合理，促進患者早期恢復，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，心臟介入手術期采用優質護理服務能有效改善患者生活質量及睡眠質量，降低患者疼痛感，減少并發癥的發生，提高患者的預后，值得推廣。