流程化護理干預在腹腔鏡治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者中的應用

侯慶玲

臨清市人民醫院手術室，山東聊城 252600

婦科常見因子宮內膜異位癥就診的患者，指的是存在活性的子宮內膜組織出現于除子宮腔以外的位置，進而引起的激素依賴性疾病，患者的臨床表現主要包括痛經、性交痛、月經不調、不孕等，近年的發病率高達15%以上，且發病年齡趨于年輕化[1-2]。 隨著醫學診療技術的發展，腹腔鏡技術廣泛應用于婦科疾病治療中，在子宮內膜異位癥的治療中也獲得了良好收效，其應用優勢包括術中創傷較小、術后盆腔組織粘連程度輕、術后恢復塊等，以其微創治療優勢得到了醫生與患者的普遍認可[3]。但在臨床實踐護理中發現，多數患者對疾病與治療缺乏了解，造成對疾病轉歸的不確定性，導致患者極易出現焦慮、抑郁情緒，加之手術屬于侵入性操作， 術后患者極易出現疼痛等并發癥，對患者手術康復進程造成嚴重影響[4]。 為此，該次研究以 2019 年3 月—2020 年 2 月該院擬行腹腔鏡治療的114 例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者為研究對象，采取流程化護理干預護理患者，取得了良好收效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擬行腹腔鏡治療的114 例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者為研究對象，患者診斷均符合《婦產科》 第9 版中關于子宮內膜異位癥的相關標準，但需排除合并嚴重肝、腎疾病以及糖尿病等內分泌疾病的患者，排除因其配偶不育導致不孕者。 隨機將患者分為研究組與對照組， 其中研究組年齡24～47 歲，平均（32.54±2.94）歲；平均病程為（3.17±0.52）年；EMS分期 （以美國生育協會制定的EMS 分期標準為依據）：Ⅰ期 27 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 9 例，Ⅳ期 7 例。 對照組年齡 25～44 歲，平均（32.23±2.82）歲；平均病程為（3.24±0.49）年；EMS 分期：Ⅰ期 24 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期7 例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該項研究經倫理委員會批準后執行，患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組執行常規護理策略，包括加強對患者的用藥指導與心理疏導， 為患者講解子宮內膜異位癥知識及腹腔鏡手術方法等，解答患者提出的相關疑問，告知患者術后可能出現腹部疼痛等不適感受， 讓患者做好準備，同時常規遵醫囑進行靜脈輸注等護理操作[5]。

研究組則采取流程化護理干預，分術前、術后兩個階段按流程對患者實施護理干預，內容如下：（1）術前護理。 為患者講解腹腔鏡的治療優勢，包括能夠明確病情，進而切除病灶等，術中形成的創傷較小，不但能夠保留患者的生育能力，還能促進子宮內膜異位癥因素所致不孕患者的生育功能恢復。為患者講解不孕癥與子宮內膜異位癥的常見病因與診療措施，提高患者對手術與疾病的認知程度，進而消除因對手術不確定性造成的恐懼、疑慮情緒，促進患者以平和心態面對手術。 術前1 d，完善術前檢查，告知患者術前8 h禁食禁飲，以做好腸道準備。 （2）術后護理：①體征監測：術后密切監測患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標，發現異常情況及時上報醫師應對；②體位護理：指導患者術后6 h 內，需保持去枕平臥體位，頭部向一側偏，以免舌后墜阻塞氣道或分泌物進入氣管[6]；③導管護理：手術當日留置尿管后，于術后首日拔除尿管，并告知患者及其家屬下床時需預防跌倒，在護理人員或家屬協助下下床走動， 每日常規會陰護理，以清潔外陰，防止感染發生；④飲食護理：術后早期需禁食，于排氣后可適當進食流質食物，自低熱量食物起，在患者可耐受情況下，逐漸增加高蛋白、高熱量與高纖維素食物；⑤疼痛護理：麻醉失效后，患者可出現不同程度切口與腹部疼痛情況，采用數字分級法評分表（numeric rating scales，NRS）疼痛評分標準評估疼痛級別，疼痛程度較輕時可采取多翻身、多動或轉換為半臥位等體位變換方式減輕切口疼痛與腹部張力，也可采取觀看視頻、聽音樂、深呼吸等轉移注意力方式緩解痛苦，NRS 評分為4 分以上時， 必要時予以雙氯芬酸鈉塞肛或鎮痛藥物口服等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標

①疼痛情況。對比兩組患者術后第1、3 天的NRS疼痛評分，其中10 分為劇痛，0 分為無痛，分數越高，則為其疼痛越明顯[7]。

②心理狀態。 以Zung 編制的SAS 與SDS 量表，對兩組術前與術后的焦慮與抑郁情況加以評價，分數越高則為不良情緒越顯著。

③自我效能。 采用自我效能評價表，從“正確決策”“壓力緩解”“積極態度”3 個維度評估出院時患者的自我效能狀態，各維度滿分均為10 分，所得分數越高，則為其自我效能水平越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NRS 疼痛評分對比

術后第1 天，兩組患者的NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第 3 天，兩組 NRS 評分均較術后第1 天減少，其中研究組較對照組減少更為顯著，差異有統計學意義（t=8.676，P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 NRS 疼痛評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 NRS 疼痛評分對比[（），分]

組別 術后第1 天 術后第3 天研究組（n=57）對照組（n=57）t 值P 值4.15±1.21 4.25±1.17 0.448 0.654 2.13±0.52 3.16±0.73 8.676＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態對比

術前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組 SAS、SDS 評分均顯著低于術前，其中研究組較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（t=12.675、14.678,P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者心理狀態對比[（），分]

表 2 兩組患者心理狀態對比[（），分]

組別SAS 評分術前 術后SDS 評分術前 術后研究組（n=57）對照組（n=57）t 值P 值54.64±4.33 55.81±4.19 1.466 0.145 41.34±2.94 48.71±3.26 12.675＜0.001 52.84±3.11 52.13±2.92 1.256 0.211 40.26±1.85 46.26±2.47 14.678＜0.001

2.3 兩組患者自我效能對比

研究組在正確決策、壓力緩解、積極態度3 個維度的自我效能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=18.445、18.903、19.008，P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者自我效能對比[（），分]

表 3 兩組患者自我效能對比[（），分]

組別 正確決策 壓力緩解 積極態度研究組（n=57）對照組（n=57）t 值P 值8.64±0.51 6.26±0.83 18.445＜0.001 8.14±0.73 5.16±0.94 18.903＜0.001 8.94±0.36 5.93±1.14 19.008＜0.001

3 討論

子宮內膜異位癥是導致輸卵管阻塞與輸卵管粘連等不孕因素的重要原因，患者常表現為下腹部與腰骶部的疼痛反應。 有研究顯示[9]，約占40%的女性因患子宮內膜異位癥導致不孕，子宮內膜異位癥引發不孕的機制較為復雜，可能與以下幾種因素相關：①子宮內膜異位癥造成盆腔組織粘連，影響輸卵管傘拾取卵子與精子的輸送功能；②子宮內膜異位導致輸卵管阻塞， 致使輸卵管無法正常排出卵子與輸送精子；③患者本身內分泌功能失調影響卵巢功能；④宮腔內炎癥影響免疫調節功能， 進而降低精子在宮內的成活率。 通過上述原因分析可知，子宮內膜異位癥主要通過對盆腔內組織解剖結構的影響， 造成女性不孕[10]。目前， 臨床主要采取手術治療減小內膜轉移病灶，以促進生育功能的恢復，以往臨床多采用傳統開腹手術治療，但往往不易發現微小的病灶，腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥臨床診療中的應用大大提升了治療有效性，在腹腔鏡下可充分放大細微病灶，明確病因后進一步輔助輸卵管通液手術、 電凝術等措施治療，有助于促進患者生殖功能的恢復，患者的受孕幾率也顯著提升，腹腔鏡手術以其微創、康復快等優勢，在臨床上應用廣泛。

實踐護理總結發現，子宮內膜異位癥患者由于長期伴有憂慮、失眠、痛經、月經不調等問題，加之存在長期不孕情況，患者往往處于敏感、多疑、不安狀況，擔心因治療失敗無法生育，這些因素均會導致其心理壓力增大，阻礙機體康復進程。為此，該次研究針對腹腔鏡治療患者開展了流程化的護理干預，以改善患者預后， 護理人員自入院階段就加強與患者的溝通，以促進患者快速適應住院壞境，為患者講解手術與疾病知識，有助于消除患者對手術的恐懼情緒，成功案例的講解提升了患者診療信心,術后精心的護理，有助于消除患者的不適感受，對于促進患者康復，減少護理不當所致并發癥，具有重要意義。 流程化護理干預的實施在標準護理計劃基礎上， 強化了心理護理、健康教育及細節護理等內容， 以流程化護理角度出發，將護理內容規范化、流程化、系統化，充分發揮了護理內容的整體、人性化優勢。

該次研究進一步分析了流程化護理的應用效果，研究結果顯示：術后第3 天，兩組NRS 評分均較術后第 1 天減少，其中研究組為（2.13±0.52）分，較對照組（3.16±0.73）分的 NRS 評分減少更為顯著（P＜0.05），提示實施流程化護理干預的患者疼痛緩解效果更為明顯。 邵招鳳等[11]研究中探究了子宮內膜異位癥在腹腔鏡術后加強疼痛護理等規范化護理措施后，對疼痛等術后并發癥的影響，結果顯示：術后第1 天患者的NRS 評分為（4.13±0.68）分，術后第 3 天的 NRS 評分為（2.24±0.36）分，較術后首日疼痛明顯減輕，與該文結論基本相符。流程化護理注重對術后疼痛等級的評估，輕度疼痛以常規干預為主，中重度疼痛必要時予以藥物干預，疼痛的減輕對于促進患者盡早活動與心態改善均有裨益。 術后，兩組SAS、SDS 評分均顯著低于術前， 其中研究組較對照組降低更為顯著 （P＜0.05），提示流程化護理干預注重對患者的健康宣教，幫助患者了解腹腔鏡與疾病相關知識，有助于消除患者疑慮與心理壓力，從而使其以良好心態配合治療[12]。進一步配合體位、導管、飲食等多方面的護理，使患者獲得了全面照顧，體現了護理工作以患者為中心的指導思想，極大地提高了護理有效性。

綜上所述，流程化護理干預在腹腔鏡治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者中的應用，有效減輕了術后疼痛，緩解了不良情緒，提高了患者整體自我效能，有利于提升手術效果，促進康復。