個性化護理干預在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果分析

張艷瓊

云南省大姚縣人民醫院護理部，云南大姚 675400

重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，該疾病在患病后快速惡化，嚴重威脅患者的生命安全。 該疾病是臨床上常見的急腹癥， 占全部胰腺炎的20%左右，屬于全身心疾病。患病后患者主要表現為上腹部急性疼痛，惡心嘔吐，血胰酶升高和發熱等癥狀。目前臨床上在對該疾病進行治療時，以補液，預防感染，糾正酸堿及水電解質失衡等措施為主。 因為病情較重，許多患者在治療期間，極易因為擔心病情預后而出現各種負面情緒，嚴重時甚至不愿配合治療。 如在治療期間配合個性化護理措施，可在緩解病情的基礎上改善患者負面情緒[1-2]。該文的研究內容即為護理干預在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果。 選擇2018 年1 月—2020 年2 月的120 例患者進行研究和分析， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重癥急性胰腺炎患者120 例分為兩組。在研究組（60 例）中，患者平均年齡為（52.9±6.4）歲；男女比例為 6∶4。 對照組平均年齡為（53.2±7.4）歲；男女比例是7∶3。所選患者的一般數據差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究是在醫院倫理委員會的許可下進行的。

1.2 納入與排除標準

所選擇的患者對該研究知情，自愿配合完成全部研究并簽署知情同意書；患者無其他嚴重組織或器官器質性疾病；精神清醒，意識正常。 排除有其他嚴重組織或器官器質性疾病；不愿參與研究；中途不得不退出研究，如轉院或死亡等；無法清晰自主回答研究人員提出的研究相關問題；家屬對該研究有強烈排斥心理。

1.3 方法

全部患者在接受相同基礎治療的同時，對照組實施常規護理，包括在患者治療期間勤巡視病房，定期開窗通風，滿足患者合理的基本需求，為患者制定合理的飲食方案，囑咐患者按時用藥，為患者實施常規健康宣教。 研究組實施個性化護理干預，具體如下：

1.3.1 用藥護理 在患者進入該科室后， 快速為患者建立兩條靜脈通路，分別用于補液，維持電解質平衡和持續泵入胰酶活性抑制藥物。 進行靜脈給藥時，以大血管留置針為主，以有效避免反復穿刺，積極預防感染和靜脈炎，增強患者舒適度。根據患者的年齡，病情嚴重程度及腎功能情況調節滴速，避免滴速過快導致患者出現惡心、嘔吐等癥狀。 對于患者常用的治療藥物，護理人員需要熟知其功能和用法，配伍禁忌[3]。遵醫囑給藥，禁止擅自更改醫囑。 遵守個體化用藥原則，根據患者的具體病情合理用藥，以保證藥物可以取得預期的療效。 用藥期間加強巡視，確認患者是否出現了不良反應[4]。

1.3.2 心理護理 重癥急性胰腺炎起病急， 病程長病死率高。 在患病后患者出現難以忍受的腹部疼痛，因為治療期間需禁食，通過胃管保證營養供應，一系列的因素導致患者出現負面情緒，如悲觀、恐懼、抑郁等。當負面情緒嚴重時，患者甚至抵觸治療，會影響治療效果。 故在護理工作中需要加強患者的心理護理。在了解患者的文化水平和宗教信仰等信息后，針對性進行護理。 保證患者所居病室的安靜整潔，對待患者足夠耐心和細心，建立良好的護患關系，多與患者溝通交流，了解患者內心深處的渴望，滿足患者提出的合理需求。 需要接受各項檢查前，為患者講解檢查的方法和目的，保證患者的配合，在檢查時，動作輕柔，減少患者承受的痛苦。 為患者介紹經積極接受治療后病情有顯著恢復的患者， 為患者樹立戰勝疾病的信心[5]。

1.3.3 飲食護理 治療期間患者需禁食， 通過胃管補充營養，根據患者疾病嚴重程度，營養劑以白蛋白和腸外營養劑為主， 以免禁食影響患者的機體抵抗力。在病情被有效控制后可進食流質飲食，病情平穩后進食軟質、易消化的食物；在患者血尿淀粉酶指標恢復正常且無腸麻痹后，可遵醫囑經口進食，飲食以清淡、低脂、易消化為主，少食多餐，循序漸進，逐漸過渡到普食、禁食高脂食物[6]。

1.3.4 體位護理 治療期間患者需要絕對臥床休息，體位以屈膝側臥位為主， 這一體位可降低機體代謝率，使患者臟器血流量增加，胰液和胃液分泌減少，促進患者受損組織的修復，促進患者體力的恢復，促進患者康復，且這一體位還能有效緩解患者腹部疼痛。 對于臥床時間較長的患者，需要勤翻身，積極預防壓瘡[7]。

1.3.5 胃管護理 在治療期間常配合持續胃腸減壓治療。插管前，需要與患者做好解釋工作，保證患者配合操作，插管前協助患者取坐位或半坐臥位，在咽喉局部噴灑利多卡因，插管時動作輕柔，插入15 cm 后囑患者做吞咽動作，插入55 cm 后，向管內注射溫開水并回抽，確認是否插管成功。成功插管后，密切觀察引流情況，記錄引流液的顏色，性狀和量，一旦有異常，立即告知主治醫師進行處理。，每天沖洗胃管，沖洗液為生理鹽水，一次用量約50 mL。 將治療藥物注入胃管后，需夾閉胃管至少30 min，以保證胃腸道充分將藥物吸收。向胃管內注射時，需要協助患者取半坐位，以免反流性食管炎等加重患者的嘔吐程度[8]。 為患者提供胃腸內營養時，協助患者取半臥位，抬高床頭，避免食物反流。 喂食前先向管內注射約500 mL5%葡萄糖鹽水，確認患者沒有不適后在輸注營養液。 根據患者的病情確定喂食的速度和劑量。期間密切觀察患者有無出現惡心、嘔吐等不良癥狀，如癥狀較為嚴重，可以遵醫囑給予甲氧氯普胺等藥物進行治療。

1.3.6 腹壓監測及護理 如患者腹壓過高， 會對周圍組織和器官正常的血液循環造成影響，甚至影響其活性，導致病情加重甚至死亡。所以需要密切監測腹壓，一旦過高，立即告知主治醫師進行對癥治療，保證患者生命安全。 每日為患者測量腹圍2～3 次，記錄動態變化情況。測量的準確方法為，協助患者取仰臥位，排空膀胱，以恥骨聯合為零點，連接三通和雙腔尿管，向膀胱內注射等滲鹽水50～100 mL，連接標尺，此時水柱的高度即為腹壓。 在正常情況下，腹壓在10 cmH2O。腹壓過高時可遵醫囑腹腔穿刺引流或導泄， 導泄時，灌注藥物后順時針按摩患者腹部，注意做好患者的肛周和皮膚護理[9]。

1.3.7 預防控制感染 重癥急性胰腺炎患者死亡的原因不再是原來的血液動力學變化， 而是后期的感染。內源性或外源性的細菌入侵，導致患者全身或局部的防御功能受到嚴重抑制，從而發生感染。 針對上述情況，需要在患者所居病室內配置空氣凈化裝置，按時凈化空氣，實施各項護理操作時，嚴格遵守無菌技術操作原則，按時為患者的各種管路消毒。 加強基礎和生活護理，積極避免患者接觸感染源。 必要時可遵醫囑給予抗生素或胰腺分泌抑制藥物。密切監測患者的體溫變化，一旦患者出現高熱，立即采取降溫措施，以有效預防或將感染控制在可控范圍內[10]。

1.3.8 健康教育及出院指導 在治療期間， 為患者及其家屬講解疾病及治療的相關知識，治療期間的注意事項，使患者及其家屬對疾病治愈有足夠的信心。 出院時，告知患者堅持在住院期間的飲食習慣，不要暴飲暴食，日常注意休息，飲食以富含維生素的食物為主，可以進行適量的運動，加強機體抵抗力，日常保持情緒平和，避免過分勞累[11]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率，評價標準為患者的疼痛程度。 患者無惡心嘔吐，無疼痛，則表示治療有效；患者治療后，惡心嘔吐有所改善，疼痛不甚可忍受，表示治療好轉；患者治療后，惡心嘔吐無改善，疼痛劇烈無法忍受，表示治療無效。 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，評分越低表示患者焦慮程度改善程度越好。向兩組患者發放該院自制的護理滿意度調查問卷，包括完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度=（完全滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療有效率比較

研究組治療有效率為91.67%，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者在護理前后SAS、SDS 評分比較

護理前兩組患者各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組各項評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者護理前后 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表 2 兩組患者護理前后 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值32.15±4.14 31.55±4.48 0.765＞0.05 18.86±4.12 22.38±4.25 4.606＜0.05 25.32±4.03 25.02±5.31 0.349＞0.05 16.38±2.40 19.86±5.12 4.767＜0.05

2.3 兩組患者在護理滿意度比較

研究組護理滿意度為98.33%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

重癥急性胰腺炎目前尚無特效治療藥物，因為該疾病會對患者的生命安全造成嚴重威脅， 故在患病后， 必須及時進行內科保守治療并配合護理干預措施，以有效降低疾病的并發癥，保證患者生命安全。護理干預貫穿在患者從入院到出院的全程。需要護理人員嚴格遵醫囑給藥治療，期間密切監測患者的尿量及生命體征，一旦發現異常，立即通知主治醫師對癥治療，以免病情進展為胰性腦病、敗血癥等。做好心理護理， 保證患者以積極的心理面對疾病及各項治療措施，做好患者的出院指導，保證患者養成良好的生活和飲食習慣。

密切觀察患者是否出現了嘔吐及嘔吐物和排泄物的顏色，性狀和量。加強巡視，注意患者是否出現了煩躁、反應遲鈍等表現，一旦發現，需要立即告知主治醫師進行對癥治療或搶救。重癥急性胰腺炎患病后極易并發急性呼吸窘迫綜合征，這也是導致患者出現呼吸衰竭，最終死亡的重要原因。 通過有效的護理干預可以預防出現這一并發癥。 在患者出現呼吸困難時，立即給予鼻導管或面罩給氧， 調節氧流量為5～6 L/min，必要時采取機械正壓通氣。密切監測患者的動態呼吸和血氧飽和度指標，30 min 做1 次血氣分析，根據檢測結果對通氣方式和氧氣濃度等進行調整。在患者病情穩定后，可適當延長檢測時間間隔。 保證患者可順暢呼吸，及時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者通過咳嗽排痰，必要時可進行吸痰。協助患者勤翻身，因為翻身可以改善通氣和血流灌注，經過霧化后，可以更好地排出痰液。

該研究結果顯示： 研究組患者治療有效率為91.67%，高于對照組的 73.33%（P＜0.05）；研究組護理后焦慮評分（18.86±4.12）分、抑郁評分（16.38±2.40）分低于對照組的（22.38±4.25）分、（19.86±5.12）分（P＜0.05）； 研究組護理滿意度為98.33%高于對照組的85.00%（P＜0.05）。 這與宋琳琳[12]研究結果：觀察組患者滿意度95.3%高于對照組81.4%（P＜0.05）， 基本一致。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施個性化護理干預可以保證治療期間患者的安全，改善患者負面情緒，提升滿意度，臨床應用價值十分顯著。