應急預案干預聯合綜合護理在產婦產后大出血中的應用

郭太蕾 張麗 楊勤超

山東第一醫科大學附屬濟南婦幼保健院 250001

圍產過程中產后出血為產婦死亡的重要因素，主要指產婦在胎兒娩出后1 d內出血量超過500 ml，產婦在短時間內大量出血可出現休克，甚至死亡。隨著國家開放生育政策、產婦數量增加，產檢產婦數量有所提升，而大量的分娩使得醫務人員相對不足，產婦產后出血的發生率也顯著增加［1］，因此，在圍生期開展產后出血評估機制及相應的護理干預至關重要，一方面可保障產婦的分娩安全，另一方面可保證醫療服務質量［2-3］。本次研究主要分析應急預案干預聯合綜合護理對產婦產后出血的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2019年3月至2020年3月收治的80例產后大出血患者作為研究對象，依照電腦系統隨機分為兩組，各40例。納入標準：溝通正常；精神、意識、表達正常，入選患者及家屬知情且同意該研究項目。排除標準：習慣性流產；合并其他器官器質性病變；妊娠期嚴重并發癥［4］。對照組年齡范圍為22～39歲、年齡（27.69±6.34）歲，單胎妊娠25例、多胎妊娠15例，無合并癥16例，妊娠合并糖尿病11例、合并貧血10例、合并血小板減少3例；觀察組年齡范圍為23～40歲、年齡（28.01±5.9）歲，單胎妊娠22例、多胎妊娠18例，無合并癥20例，妊娠合并糖尿病11例、合并貧血9例、合并血小板減少4例。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予綜合護理。護理人員應提醒產婦定期接受產前相關檢查，做好孕期保健和健康教育。產婦入院后，醫護人員主動和產婦及家屬進行有效溝通，同時對產婦進行心理干預，并對產婦及其家屬實施健康教育，使產婦可以盡快融入到陌生的環境中，并能夠仔細了解產科相關的注意事項等［5］。護理人員按照相關的制度規定，嚴格遵守自身職責，時刻觀察產婦，若產婦出現任何病變，護理人員需及時準備好急救用品和相關措施，積極配合臨床醫生；醫護人員應熟悉相關搶救工作，熟練掌握操作各種儀器，最大限度地保障母嬰安全6］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加應急預案干預。

1.2.2.1 組建急救小組 選擇心理素質較高、機器設備操作嫻熟的責任醫師和護士長以及責任護士作為急救小組，在產婦生產期間做好檢查工作，若是發現任何問題應及時給予解決。

1.2.2.2 產前準備 小組成員對產婦進行心理干預，通過加深和產婦的溝通和健康宣教，使其了解生產過程中所需要注意的事項等，可以有效減少產婦對醫院的陌生感、緊張感以及對生產的恐懼，同時鼓勵家屬多給予產婦陪伴和關心［7-8］。

1.2.2.3 做好各項檢查 小組成員需要定期對產婦進行身體檢查，護理人員要做到提醒產婦定期接受產前相關檢查，做好孕期的保健和健康教育，仔細記錄每個產婦的凝血功能和血型等基礎信息，針對多胎妊娠和存在合并癥的妊娠者，需要提高危險系數，做好急救藥物、血液以及相關儀器的準備［9］。

1.2.2.4 生產時應急方案 在產婦第一產程時，小組成員應將產婦和胎兒的生命安全放在最重要的位置，仔細監測產婦的宮縮、產程以及胎兒的呼吸等情況，若是發現異常問題，需要及時給予應急預案處理，注意縮短產程時間［10］。待進入到第二產程時，醫護人員應注意無菌操作，必要時在保護好產婦會陰的情況下做適當的側切，促進子宮的收縮能力，減少產后出血的風險。第三產程時，小組成員應準確測量產婦的總出血量，做好相應記錄，仔細觀察胎盤和胎膜的完整度，當胎盤脫離后，幫助產婦將胎盤娩出［11］。

1.2.2.5 產程及產后干預 醫護人員在產婦產前就要做好相關的急救準備，例如備血、輸液等準備工作，觀察產程情況，避免產程時間增加。待產婦進入產程時，醫護人員需要引導產婦正確應用腹部力量幫助生產。因為大出血在產婦生產后的2 h內發生概率最大，因此，護理人員在這個期間需要仔細觀察產婦的宮縮情況和陰道出血量，按照不同的大出血引發情況，制定針對性的應急預防措施。胎盤原因引發的大出血應及時將胎盤剝離，必要時行刮宮術處理；若是宮縮原因引起，則需要給產婦服用宮縮藥物及時止血［12］。胎兒分娩后、產后3 h內，護理人員應仔細觀察產婦的子宮收縮情況以及會陰傷害表現，并注意陰道的出血量變化，減少大出血的風險。與此同時結合產婦的病情，指導產婦產后盡可能排空膀胱，以免影響子宮收縮。當產婦發生大出血時，護理人員需要立刻補充血容量，建立靜脈通道，通知醫護人員進行搶救，做到盡快止血，降低產后出血為產婦帶來的生命風險。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后24 h出血量、出血次數、止血耗時以及救治成功率和相關費用。產婦在分娩后出血量達到500 ml之上方可定義為產后出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS28.0統計學軟件，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血相關指標比較 觀察組產婦產后24 h出血量、出血次數、止血耗時均少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產后大出血患者出血相關指標比較（±s）

表1 兩組產后大出血患者出血相關指標比較（±s）

注：觀察組在對照組基礎上增加應急預案干預，對照組給予綜合護理

組別觀察組對照組t值P值例數40 40 24 h出血量（ml）739.23±249.34 1 129.64±296.37 6.375＜0.001出血次數（次）1.21±0.31 2.31±1.13 5.937＜0.001止血耗時（h）12.54±3.16 18.31±2.58 7.544＜0.001

2.2 兩組產婦病死率及住院費用比較 觀察組未出現產婦死亡，對照組產婦死亡5例（12.5%）；觀察組產婦住院費用為（3.23±0.59）萬元，對照組產婦住院費用為（1.62±0.23）萬元，兩組比較差異有統計學意義（t=16.865，P＜0.001）。

3 討 論

產后大出血產婦若是沒有及時給予正確的救治，嚴重情況下會直接危害產婦生命安全，臨床務必對該情況提高注意。在產婦產后出血中應用護理應急預案措施，可以對產婦的出血事件進行有效控制，小組成員面對搶救工作也能做到有條不紊［13］。在護理應急預案的影響下，醫護人員在搶救工作當中，需要彼此配合，有效提升產婦的治療效果，利于產婦的預后效果。與此同時，對產婦和家屬進行心理護理，增強家屬對產婦的鼓勵，可提高產婦的配合度［14］。近年來，隨著“二孩”政策的開放，高齡、高危產婦妊娠數量逐年增加，加之人口流動性大和隱瞞生育史人數的增多，增加了醫護人員的工作量和工作難度；加之大部分婦產醫院尚未針對高危孕產婦開展針對性護理，既往臨床多采用心理健康評定量表進行評估，雖然具有簡單、快速的優點，但待產婦的圍生期間受多種因素影響，為保證評估機制的精準性和科學性，本次調查在此基礎上開展應急預案措施，并就其臨床療效進行分析［15］。

本次結果顯示，觀察組產婦產后24 h出血量、出血次數、止血耗時均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），觀察組救治成功率和相關費用均優于對照組（均P＜0.05）。由此可知，應急預案措施是一種從整體出發，對潛在發生產后出血的待產婦進行風險評估分級［16］，具有高效、高質量的應用特點，通過分級管理可保障產后出血和出血所致死亡的發生率，進而規避各類危險因素［17］。應急預案小組成立后，對于不同產婦的身體情況制定不同的應急預案措施，增強產婦的體征監測，并在第一時間內準備相關的儀器和搶救設備［18］。小組成員內的工作分配清楚，操作動作嫻熟，當產婦發生產后出血時，會立刻選擇有效措施進行搶救，最大程度降低產婦的出血風險，此外，待搶救完成后，小組成員還需要給予產婦心理干預，定時檢測產婦的生命情況，直至產婦的病情完全恢復［19］。

綜上所述，針對臨床產婦出現產后大出血的患者給予應急預案干預聯合綜合護理措施，可以降低產婦的病死率，利于預后，值得推廣。