大力提升基層醫療衛生服務能力

國家衛生健康委基層衛生健康司

基層衛生健康服務直接面向群眾，承擔著“健康守門人”職責。黨中央始終高度重視，將“以基層為重點”作為新時期黨的衛生與健康工作方針的首要內容。基層衛生健康工作就是要通過不斷提升服務能力，用實的舉措、實的服務，辦好滿足群眾就近看病就醫的“關心事”。

聚焦服務網絡建設，讓群眾“有地方看病”。一是完善基層醫療服務體系。按照“縣級強、鄉級穩、村級活、上下聯、信息通”的總體思路，統籌協調各方資源，科學規劃衛生資源結構和布局并引導向基層傾斜，夯實基層基礎。積極開展健康扶貧，基本消除了農村貧困地區鄉村兩級醫療衛生機構和人員空白點。截至2020年底，全國共有3.6萬所鄉鎮衛生院、3.5萬個社區衛生服務中心（站）、61.6萬個村衛生室，基本實現基層醫療衛生服務全覆蓋，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。二是壯大基層衛生人才隊伍。加強醫教協同，深化臨床醫學人才培養改革，持續開展訂單定向醫學生免費培養，不斷規范全科醫生轉崗培訓，全面推行鄉村全科執業助理醫師資格考試，基層衛生人員數量穩步增加，結構不斷優化。截至2020年底，全國有基層衛生技術人員、全科醫生312萬和40.7萬人，具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生有46.4萬人。三是改革完善基層運行機制。先后出臺改革和完善全科醫生培養與使用激勵機制、完善基層醫療衛生機構績效工資政策等文件，推廣基層醫療衛生機構“公益一類保障、公益二類管理”創新做法，進一步激發基層運行活力。

聚焦服務能力建設，讓群眾“看得好病”。一是開展“優質服務基層行”活動。制定鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心服務能力標準，指導各地對照標準，補短板、強弱項，不斷健全管理制度，穩步提升服務能力，持續改進服務質量。目前，累計有13060家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到服務能力基本標準，2744家達到推薦標準，占比分別達到29.6%和6.2%。二是全面開展社區醫院建設。推動各地加大財政投入，狠抓常見病、多發病診療能力建設，增加老年、康復、護理、安寧療護等床位設置，目前全國累計建成社區醫院1410家。三是推進緊密型縣域醫共體建設。確定山西、浙江兩個試點省和其他省份567個試點縣，加強頂層設計，印發醫共體建設指導方案，建立評判標準和監測指標體系，組建專家組，開展試點成效監測評價，推動醫共體健康持續發展，截至2020年，全國試點地區建成醫共體1171個。各地積極探索，大膽實踐，推進醫共體資源共享，促進服務規范化、標準化、同質化，醫共體上聯三甲醫院，下聯鄉村兩級，越來越多的老百姓在家門口就能接受高質量的診療服務。

聚焦服務內涵建設，提升群眾“看病獲得感”。一是積極開展家庭醫生簽約服務。國家層面印發推進家庭醫生簽約服務指導意見，各地積極探索實踐，不斷完善籌資、醫保、價格等配套政策。截至2020年，全國已組建近43萬個家庭醫生團隊，通過長期處方、延伸處方、轉診綠色通道、醫保報銷優惠等舉措，豐富簽約服務內容，居民與基層醫療衛生機構聯系得到加強，對家庭醫生的信任逐步提升，重點人群和一般人群簽約率分別達到60%和30%以上。二是持續推進基本公共衛生服務均等化。人均基本公共衛生服務經費補助標準從2009年的15元提高到2020年的74元，基層醫療衛生機構提供的基本公共衛生服務項目穩步增加，服務內容不斷擴大。通過健康管理，兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者人群健康狀況改善效果明顯，地區間、城鄉間居民健康水平差距持續縮小，醫療衛生服務可及性、公平性大大改善。

2020年11月11日，在山東省濰坊市寒亭區寒亭街道東院社區，衛生室醫生王紅霞（中）為村民張勇臣看病。寒亭區探索實施醫保服務下沉舉措，構建起覆蓋全區基層醫療機構的醫保服務下沉網絡，讓群眾在家門口便捷地享受醫保紅利。

一是深入推進緊密型縣域醫共體建設。優化資源配置，引導資源下沉，加強醫防融合，提高縣域總體服務效能。加快建立“總額付費、監督考核、結余留用、合理超支分擔”的醫保支付機制。以人民群眾收益和強基層為標準，加強監測，發現問題及時糾偏，防止對基層衛生資源的虹吸，防止醫藥費用不合理上漲，防止減少適宜技術、廉價項目，防止強化醫療而弱化預防和公共衛生服務，確保醫共體建設始終走在正確的方向和道路上，取得實實在在的成效。

二是加快推進社區醫院建設。科學規劃布局，準確把握社區醫院功能定位，與城市大醫院協同發展，合理確定建設數量和任務目標，成熟一個建設一個、鞏固一個。加強內涵建設，樹立行業聲譽，逐步提高水平，健全規章制度，強化機構內部管理，切實保障醫療質量和患者安全。突出服務特色，加強人才培訓，結合居民需求，加強特色科室建設。推動完善配套政策，將社區醫院建設與城市醫聯體、縣域醫共體建設等工作相結合。

三是深入開展“優質服務基層行”活動。加大工作力度，加快工作進度，穩步提高達標機構比例，著力加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心疾病預防控制職責。鼓勵各地逐步建立符合功能定位、體現服務特點的基層機構等級評審評價制度。積極應對人口老齡化，開展適老化建設和改造，鼓勵有條件的基層機構設置醫養結合床位、家庭病床等，結合實際為行動不便的老年人、失能人員等提供上門服務。

四是加強基層適宜衛生人才隊伍建設。推動加快落實“兩個允許”政策和“公益一類保障、公益二類管理”做法，提高基層醫務人員薪酬和基層崗位吸引力。推動縣域內編制統籌使用，多渠道擴充基層衛生人才隊伍。分類解決鄉村醫生待遇和養老問題。繼續引導醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊，深入推進鄉村全科執業助理醫師資格考試，加快推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。持續開展基層衛生人才能力提升培訓，提升基層衛生人員實踐技能。

五是積極穩妥推進家庭醫生簽約服務。壯大家庭醫生隊伍，切實落實簽約服務費。抓好培訓，提升家庭醫生常見病、多發病診療服務能力和傳染病識別、處置能力。推進上門醫療、長期處方、“互聯網+”簽約服務，確保簽而有約。根據簽約居民需求發展靈活多樣的簽約服務，加強簽約服務宣傳，提高群眾知曉率和參與度。

六是加強基本公共衛生服務內涵建設。提高家庭醫生居民電子健康檔案管理水平和使用率。加強兒童健康服務，做好兒童眼保健、近視防控和預防接種工作。以基層高血壓、糖尿病防治為重點，加強基層醫務人員慢病防控知識培訓，提升實踐技能，改善防控效果。加強績效評價和激勵引導，確保醫務人員多勞多得、優績優酬。