中國核醫學發展現狀及挑戰

李思進 /文

2020 年，中華醫學會核醫學分會（CSNM)對全國核醫學情況進行了普查，涵蓋了我國大陸31 個省市自治區。截至2019 年底，全國現有核醫學科1148 個，比2017 年增長了23%。有醫療回旋加速器120 臺，分布在117 個醫療單位。有正電子設備427 臺（包 括PET/CT 和PET/MRI），單光子設備903 臺（包括SPECT 和SPECT/CT)。而在30 年前，正電子設備和單光子設備數量分別是0 和44 臺。

30 年間，中國核醫學有了巨大地進步，國產化率也在不斷提升，例如正電子設備國產率達16.6%。但放眼全球核醫學行業發展現狀，我國核醫學還有很大發展空間，這也是此次八部委聯合發布《醫用同位素中長期發展規劃（2021-2035年）》的重要意義。

核醫學發展現狀

在核醫學設備方面。目前，全國87.2%的正電子設備（包括PET/CT 和PET/MRI）主要遍布在東南沿海地區。其中廣東省有44臺，北京、上海分別各有35 臺，山西省有10 臺。有數據顯示，2019 年，全國有13 萬人次接受了正電子成像檢查，檢查人數最多的城市是上海。有251 萬人次接受了單光子成像檢查，其中骨骼系統檢測人數為158萬人次，占比50%。這些接受檢查的患者大部分來自河南、山東以及東南沿海等地區?？梢钥闯?，當地的經濟發展水平與核醫學的應用推廣息息相關，也因此顯現出我國核醫學發展的不平衡、不充分。

2019 年，全國有大約251 萬人接受了SPECT 檢查，有86 萬人 進 行 了PET 和PET/MRI 檢查，均比2017 年有明顯增加。數據顯示，接受PET/CT 檢查的患者和接受PET/MRI 檢查的患者主要以腫瘤患者為主，分別占比97%、87.4%。

在核素治療方面。2019 年，全國有770 個核醫學科開展核素治療工作，但核素治療病床僅有2544 張，主要開展甲狀腺疾病和骨腫瘤轉移癌的治療。據悉，2019 年有14.5 萬甲亢患者和8.4 萬甲狀腺癌患者接受碘-131 治療；1 萬骨轉移癌患者接受氯化鍶（89Sr）治療。

值得注意的是，由于具備治療資格的醫院有限、床位緊張等因素，患者大多需要排隊等待治療，有的患者甚至要等待一年之久。假如現有一位患者做了甲癌的手術，后續要做甲癌的治療，那在這種情況下便無法預估，在長時間排隊等候治療期間，患者的病灶是否會快速發生轉移，這將對患者的生命造成威脅和不可挽回的損害，是需要政府重點關注和解決的問題。

核醫學發展面對的挑戰

目前，我國核醫學發展面臨嚴峻挑戰，一是“卡脖子”問題。眾所周知，放射性藥物屬于診斷用藥物，這類藥物在臨床90%以上的科室都在使用，但是目前100%需要依賴進口。拿鉬锝發生器舉例，因為鉬锝發生器依靠進口生產，所以任何外在因素都會影響我國患者對藥物的使用。比如遇到國家重要活動、重大節日時，都會停止放射性藥物的引進，這直接影響了患者的檢測治療。

據統計，2015 年～2017 年鉬锝發生器使用11930 次，而全國需要檢測的患者有250 萬人次；鉬锝藥物（針）使用50 萬支，而全國需要檢測的患者有200 萬人次。對比國際上其他國家，根據2017 年數據顯示，美國占全球鉬-99 使用量為55%，歐洲占22%，日本占9%，韓國占3%，中國僅占2%。數字差距的背后是急需解決的“卡脖子”問題，如何打通我國放射性藥物使用路徑迫在眉睫。

二是發展不平衡的問題。核醫學發展整體呈現東南地區強，西北地區偏弱的趨勢。不難發現，這與東南地區的經濟發展、社會發展緊密相關。

三是大城市強，中小城市弱的問題。目前，全國三級醫院大部分分布在一線城市，二三線城市幾乎沒有。全國三級醫院共有2762 所，但只有968 所設有核醫學科，占整體比例的35%。全國二級醫院有9730 所，設有核醫學科的則只有118 所，僅占1.2%，幾乎99%的二級醫院都沒有設立核醫學科。

四是從業人員緊缺問題。截至2019 年，全國共有12500 人從事核醫學相關工作，其中醫生有5400 人，技師3700 人，護士2600人，而放射化學人員僅210 人，核醫學從業人員面臨重大缺口。

不僅如此，按照《醫用同位素中長期發展規劃（2021-2035年）》，到2025 年，核醫學科將覆蓋全國全部三級醫院，增加1500 個核醫學科；到2035 年，實現“一縣一科”，將增加2500 個核醫學科。如果按每個部門任命6 人計算，2025 年將需要9000 名從業人員，2035 年則需要15000 名從業人員。如何緩解核醫學人才短缺局面，行業內目前以現有核醫學科開展免費培訓、遠程培訓等方式逐漸解決這項問題。

機遇與挑戰并存，在《規劃》這一綱領性文件的指導下，核醫學事業將迎來更大的發展空間，在各方的協同配合下，相信我國核醫學發展會逐步滿足健康中國理念對核醫學發展的要求，為建設健康中國、增進人民福祉貢獻力量。