兒童早期預警評分在川崎病患兒并發癥預警中的應用

王昱茗

川崎病(kawasaki disease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，系兒童常見的急性全身血管炎癥性病變[1]。患兒常表現為皮膚黏膜損壞、體溫升高、淋巴結癥狀、冠狀動脈病變等，該病具有起病急、危害大、并發癥重、預后不良等臨床特點[2]。預后不良會影響患兒的心臟發育，大大增加成年后冠心病發病概率。研究[3-5]表明，川崎病的發病率呈逐年上升趨勢，且已成為兒童后天性心臟病的第一病因。因而，及時有效監測KD患兒病情變化，早期評估、了解患兒的身體狀況，為后續治療、護理以及預后提供參考是川崎病患兒的治療護理重點。兒童早期預警評分(pediatric early warning score，PEWS)是臨床醫護人員早期識別危重患兒、評估病情的重要工具[6-7]，其在急重癥患兒中具有重要價值[8-9]，但鮮有針對川崎病患兒中應用的報道。本文運用PEWS計算出川崎病患兒并發癥的預警評分節點，為其疾病的預后評估和預測、并發癥預防、及早干預治療提供參考價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月-2019年4月筆者所在醫院收治的80例川崎病患兒為研究對象。納入標準：確診為川崎病；年齡1個月～14歲；首次因川崎病住院。排除標準：臨床資料不完整，患有其他嚴重先天性疾病，住院期間自行出院或轉院患兒。

1.2 研究工具和方法

1.2.1 研究工具

(1)PEWS評分。運用PEWS評分表[10]評估川崎病患兒的病情嚴重程度。該量表由意識、心血管系統和呼吸系統3個維度組成，具體包括意識、膚色、心率、毛細血管充盈時間(capillary refill time，CRT)、呼吸頻率、呼吸肌參與情況、氧療方法7個項目，每個維度評分0～3分，3個維度總得分為該患兒的評分值，總分0～9分，分值越高，表明病情越重。見表1。根據患兒入科后生命體征記錄單監測值進行評分，取入科后最大PEWS值，并根據總得分將患兒分為低危組(<3分)、中危組(3～5分)、高危組(6～9分)。(2)冠狀動脈并發癥。依據患兒二維超聲心動圖結果進行判斷。①正常：冠狀動脈管壁光滑，回聲薄細，不伴有任何部位擴張，0～3歲患兒冠狀動脈內徑<2.5 mm，4～9歲患兒<3.0 mm，10～14歲患兒<3.5 mm。②冠狀動脈擴張：0～3歲患兒冠狀動脈內徑≥2.5 mm，4～9歲患兒≥3.0 mm，10～14歲患兒≥3.5 mm。③冠狀動脈瘤：不同形狀的冠狀動脈擴張，內徑 >4.0 mm 或者冠狀動脈局部發生擴張，與相鄰內徑比值超過1.5。④ 巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內徑≥8.0 mm，冠狀動脈內徑與主動脈根部內徑比值 ≥0.6。 ⑤ 心肌梗死：患兒肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)陽性，心電圖出現異常Q波，ST段偏移、T波倒置等，病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。

表1 PEWS評分標準

1.2.2 研究方法

采用回顧性資料分析方法，對80例川崎病患兒的臨床資料進行分析，主要收集資料內容包括：性別、年齡、臨床診斷、入院時生命體征、首次實驗室檢查結果、最近1次二維超聲心動圖結果、心肌標志物檢查結果。

1.2.3 資料收集方法

由研究者本人對該時間段的川崎病患兒的電子病例及各項臨床記錄單進行數據查詢、收集并進行PEWS評分和冠狀動脈并發癥發生情況記錄，其后由另1名研究者進行再次評分及資料核對，當評分不一致時，由第3名研究者加入，并咨詢科室臨床專家，共同得出PEWS得分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

共納入川崎病患兒80例，其中男55例，女25例；典型川崎病62例，非典型川崎病18例；患兒年齡30 d～10歲。

2.2 不同PEWS評分患兒冠狀動脈并發癥、心肌梗死、病死率情況(表2)

表2 不同PEWS評分患兒冠狀動脈并發癥、心肌梗死、病死情況 [例(%)]

2.3 PEWS評分患兒預測作用ROC曲線

患兒PEWS得分范圍為0～5分，PEWS評分3分是預測川崎病患兒發生冠狀動脈并發癥的最佳截斷點，約登指數最大=0.65+0.97-1=0.62。PEWS的ROC曲線下面積為0.832(95%CI：0.712～0.951，P<0.001)。

表3 PEWS值預測川崎病患兒冠狀動脈并發癥的靈敏度和特異度

3 討論

3.1 PEWS評分有助于準確預測川崎病患兒冠狀動脈并發癥情況

川崎病患兒在發病期間或出院以后常因疾病累及心血管系統而出現冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，甚至急性心肌梗死，且罹患過川崎病的患兒成年后心血管系統疾病風險增加至普通人的幾倍[12-14]。流行病學調查[15-17]顯示，世界各地川崎病患兒發病率呈逐年增長趨勢，且因基因易感性，亞裔人群發病率更高。因而，早期識別、及時有效的預測和干預川崎病患兒是防止并發癥發生或加重、促進康復的重要手段。本研究運用PEWS評分，建立ROC曲線，得出PEWS評分3分為預測川崎病患兒冠狀動脈并發癥的最佳截斷點，能有效地評估患兒身體狀況，預測病情發展和變化，對臨床醫護工作者具有重要意義。此外，相較于其他病情評估工具，PEWS評分更具有針對性，其評估條目中的心血管系統指標敏感、特異地反映患兒的心臟狀況，與川崎病患兒需求相吻合。

3.2 PEWS在川崎病患兒中應用的可行性

相較于臨床的其他護理評估表、臨時抽血檢查結果等，PEWS評分系統操作簡便，用時少，且評價結果準確，對于有效評估川崎病患兒的心血管系統狀態具有臨床意義[18]。將PEWS評分方法運用于臨床一線，能有效縮短初級護理人員的反應時間，爭取患兒的搶救時間，調動醫護人員的積極性，能為有預見性的綜合護理干預措施的實施奠定基礎[19]。國內外研究[20-22]報道了將PEWS系統運用于急重癥新生兒、白血病患兒中，結果表明，PEWS作為一個相對全面的評估預測工具，能準確的反應患兒的疾病危重癥程度，并且依據不同疾病能反映預后、轉歸、病死率等各項指標。因而，建議各醫院兒科科室將PEWS評分系統作為兒童病情評估的組成部分之一，運用于臨床。

本研究通過分析80例川崎病患兒的臨床資料，結合PEWS評分系統確定了3分為川崎病患兒冠狀動脈損害最佳截斷點，為預測臨床川崎病患兒轉歸和降低并發癥發生爭取了寶貴的時間，為臨床一線醫護工作者日后的護理和治療提供了有效的參考。但由于樣本量有限，且為單中心的研究，結果可能存在一定偏倚，因此建議下一步擴大研究樣本量，建立更為客觀、快速的評估預測方法。