行為階段轉變理論在老年糖尿病病人健康教育中的應用研究

黎麗嫦，張 艷，曾 琨

多數老年糖尿病病人普遍存在文化程度低、記憶力差、接受能力低等特點，對血糖控制的重要性認知不足，治療依從性較差，加之糖尿病服用藥物較多、治療周期較長，需要終身治療，病人難以長時間遵守正規治療，血糖控制效果欠佳[1-2]。行為階段轉變理論認為人的健康行為的建立與轉變是一個循序漸進的過程，針對病人不同階段的心理、行為特點給予相應的行為干預，能更好地促進病人恢復[3]。基于此，本研究旨在探討老年糖尿病病人采取基于行為階段轉變理論的健康教育的應用效果，以為臨床護理提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院2018年8月—2020年2月就診的100例老年糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病的診斷標準；②年齡≥60歲；③病程為1～5年；④糖尿病足在0級或0級以下，足部未見明顯潰瘍；⑤知曉本研究且簽署同意書。排除標準：①糖尿病足1級及以上，足部有明顯潰瘍者；②合并心血管疾病、神經系統疾病者；③伴惡性腫瘤者；④嚴重精神障礙者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；病人年齡61～79(68.55±3.22)歲；病程1～5(3.24±0.56)年；文化程度：小學及以下25例，初中及高中16例，中專及以上9例。對照組中男26例，女24例；年齡60～79(68.4±3.21)歲；病程1～5(3.23±0.54)年；文化程度：小學及以下26例，初中及高中18例，中專及以上6例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組開展常規健康教育，向病人詳細講解糖尿病的發生機制、治療目的等；告知病人及家屬水鹽控制基本知識，嚴格控制水鹽攝入；飲食以高維生素、高蛋白質食物為主，減少糖類的攝入；出院后每周電話隨訪1次，了解病人身體恢復情況，囑其嚴格遵循醫囑按時按量服藥，出現異常及時就醫。觀察組實施基于行為階段轉變理論的健康教育。①無意圖期：開展糖尿病知識宣講課堂，采用演示文稿(PPT)、多媒體等方式講解疾病相關知識，強調不良生活方式對疾病的危害，提高病人對疾病相關知識的了解。②意圖期：鼓勵病人參加糖尿病俱樂部，邀請自我管理較好的病人分享血糖管理經驗，采用有獎競猜等方式使病人了解血糖控制的益處，消除內心疑惑。③準備期：全面評估病人病情、生活方式等一般情況，與其共同制訂詳細護理方案，選擇適宜的運動方式，以慢跑、步行等有氧運動為主；利用食物模型向病人講解飲食相關注意事項；囑病人勿擅自停藥，注意觀察用藥的不良反應，出現異常及時就醫。④行動期：發放血糖控制教育手冊，囑病人養成記錄日記的好習慣，記錄每日血糖水平、飲食和服藥情況；每周進行電話隨訪1次對病人血糖狀況及自我管理行為進行評估，溝通過程中采用通俗易懂的語言，注意控制語速、聲音清晰，便于老年病人理解與接受。⑤維持期：每月舉行1次健康咨詢講座，及時給予自我管理效果較好的病人肯定及鼓勵，增強其自我管理信心，鼓勵家屬參與病人的疾病管理，強化病人已經建立的良好行為。

1.3 觀察指標 于干預前和干預3個月后評價兩組病人血糖控制情況、自我管理行為及生存質量。①血糖水平：記錄兩組病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。②自我管理行為。采用糖尿病自我管理行為量表[5](Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA)評價，包括血糖監測、規律運動、足部護理、異常血糖應對能力、飲食控制及按時服藥6個維度，共11個條目，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，采用0～7分8級評分法，總分0～77分，得分越高表明自我管理行為越好。③生存質量：采用糖尿病特異性生存質量量表[6](Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)評價，包括心理功能、生理功能、社會關系及治療4個維度，共27個條目，采用1～5分5級評分法，總分27～135分，得分越高表明生存質量越高。

2 結果

表1 兩組病人血糖控制情況比較

表2 兩組病人SDSCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人DSQL評分比較 單位：分

3 討論

老年病人自我控制能力和自我照護能力較差，對糖尿病相關知識缺乏了解，易發生心、腦、腎及周圍神經病變等一系列并發癥，影響病人生存質量。糖尿病雖無法根治，但能夠有效控制，僅依靠住院藥物治療和日常護理難以長期控制病情，如何增強病人自我保健意識成為目前亟待解決的重要問題。病人是糖尿病的主要控制者，其生活質量與生活方式有密切關系，采取適當的行為干預與健康教育，消除或減輕疾病對病人的影響，對于改善預后具有重要意義[7-8]。常規健康教育形式單一，通過口頭將疾病知識及所需進行的行為改變告知病人，信息量較大，病人處于被動接受狀態，難以記住全部內容，行為改變效果較差[9-10]。

基于行為階段轉變理論的健康教育依據病人行為變化過程，制訂針對性護理干預措施，旨在提高病人健康行為[11]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后FPG、2 hPG及HbA1c均低于對照組(P<0.05)，SDSCA和DSQL各項評分均高于對照組(P<0.05)，表明老年糖尿病病人經基于行為階段轉變理論的健康教育干預后，能夠改善血糖水平，促進病人自我管理能力提高，改善生存質量?；谛袨殡A段轉變理論的健康教育通過分階段、多途徑的健康教育，使老年病人由最初的對疾病相關知識的了解到主動學習更多知識，無意圖期病人尚未意識到控制血糖的重要性，未形成自我管理意識，該階段通過開展系統講座、發放宣傳手冊等方式，反復、簡明地向病人講解糖尿病基礎知識，提升病人對疾病相關知識的認知和掌握[12-13]。意圖期通過向病人提供具有針對性的血糖控制計劃，堅定其自我控制血糖的決心，充分調動病人主觀能動性，使其積極主動配合健康教育，有助于計劃的順利實施。準備期通過進一步健康教育，改變老年病人的健康信念，與病人共同制訂詳細護理計劃，使其學會自我管理，促進病人自我管理行為能力提升[14]。行動期主要為實施干預的主要階段，幫助病人建立并維持良好的生活方式，從而做到合理安排飲食、規律運動、按時服藥，有效控制血糖穩定[15]。維持期通過定期隨訪等方式，保證健康教育的延續性、有序化，使病人從住院期間至出院后都能獲得科學、有效的健康指導，讓家屬共同參與并實施督導，能夠更好地促進病人行為的改變，最終提高生存質量。

綜上所述，基于行為階段轉變理論的健康教育在老年糖尿病病人中應用效果確切，能夠維持病人的血糖水平穩定，促進病人自我管理能力提高，改善病人生存質量。