康復期乳腺癌患者賦權水平與癌癥復發恐懼的相關性分析

武曉紅 張 俊 李紅梅 董淑賢

1.山西醫科大學汾陽學院護理學系，山西汾陽 032200；2.山西省汾陽醫院普外二科，山西汾陽 032200；3.山西醫科大學研究生學院，山西太原 030001

隨著診療技術的發展，我國乳腺癌患者的5 年相 對生存率達73%[1]，但癌癥的復發和轉移一直是醫學界和癌癥幸存者共同面對的一個難題[2]。22%～99%的乳腺癌患者報告存在癌癥復發恐懼[3]。癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence，FCR）是指對癌癥可能會進展或復發所產生的擔心、害怕或憂慮的心理狀態，是困擾癌癥幸存者的首要心理問題[4]。長期過度的FCR會加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性和社會功能，降低生活質量[5]。國內外研究顯示焦慮、抑郁、疾病應對方式、自我管理水平、疾病不確定性、社會支持等是乳腺癌患者FCR 的重要影響因素[6]。研究表明賦權可提高癌癥患者自我管理的信心與行為，增強其對疾病的控制感，減輕疾病不確定感，提高心理調適能力，緩解焦慮抑郁[7]。因此，本研究擬探討康復期乳腺癌患者賦權水平與FCR 之間的關系，為下一步采取針對性措施減輕患者FCR、改善生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019 年2 月—12 月在山西省汾陽醫院外科門診隨訪的154 例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①女性，病理診斷為原發性乳腺癌。②已行乳腺癌切除術。③已完成輔助放化療程。④意識清楚，無溝通障礙；⑤知情同意并配合調查。排除標準：①乳腺癌轉移和/或復發；②有精神疾病及嚴重認知功能障礙。③嚴重視、聽及言語障礙；④合并重要臟器疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：研究者自行設計，包括人口社會學資料（如年齡、文化程度、職業狀況、婚姻狀況、家庭人均收入）與疾病治療相關情況（如癌癥分期、手術類型、治療方式、病程等）。②漢化版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire-shont form，FoP-Q-SF）為自評量表，由吳奇云等[8]引入漢化，分生理健康和社會家庭2個維度，各6個條目，共12個條目，采用Likert 5 級評分，1 分表示“沒有”，5 分表示“總是有”，總分12～60 分，分數越高表示患者的復發恐懼感越強。總分≥34 分達到臨床意義的界定水平。2018 年蔡建平等[9]在我國女性乳腺癌患者中對該量表進行了信效度檢驗，量表總Cronbach’s α 系數為0.856，兩個維度的Cronbach’s α 系數分別為0.838 和0.842，可用于國內女性乳腺癌患者恐懼疾病進展水平的評估。③乳腺癌賦權量表由李星等[10]編制，共30個條目，分為內在資源的應用（14個條目）、社會支持的利用（8個條目）、健康管理行為（8個條目）3個維度，采用Likert 5 級評分，0 分表示完全不符合，1 分表示比較不符合，2 分表示一般，3 分表示大部分符合，4 分表示完全符合。維度得分為維度內各條目得分的均值，總分為0～120 分，得分越高表示患者的賦權行為越好，自我管理水平越高。量表內容效度指數（S-CVI）為0.964；Cronbach’s α 系數為0.883，重測相關系數為0.856，具有良好的信效度，適用于我國乳腺癌患者賦權行為的評估。

1.2.2 調查方法 患者門診隨訪時，研究者發放問卷進行調查。調查前，對研究人員進行小組培訓，在告知患者調查目的并取得知情同意基礎上，采用統一的問卷指導語，讓患者獨立填寫問卷。若遇有閱讀或書寫困難者，由研究人員逐條閱讀，根據患者回答如實填寫。疾病相關信息經患者和所在醫院許可，查閱病例獲得。樣本量估算方法：根據多元回歸分析樣本量可取自變量的10～20 倍，本研究共涉及變量14個（包括人口學變量5個，疾病與治療相關情況4個，維度變量5個），估計需要最小樣本量為140～260，考慮到無效問卷，共發放問卷170 份，回收有效問卷154 份，有效回收率為90.5%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用One-way ANOVA；計數資料采用例數和百分率表示，采用Pearson 相關分析、分層多元回歸分析康復期乳腺癌患者FCR 與賦權行為之間的關系。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復期乳腺癌患者FCR 得分及與人口社會學的關系

FCR 得分范圍19～60 分，其中≥34 分者109 例（70.7%），生理健康、社會家庭維度得分范圍分別為9～30 分、10～30 分。見表1。不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、TNM 分期的康復期乳腺癌患者FCR 得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 康復期乳腺癌患者FCR及其各維度得分（分，，n=154）

表1 康復期乳腺癌患者FCR及其各維度得分（分，，n=154）

注：FCR：癌癥復發恐懼

表2 不同人口社會學與疾病治療情況康復期乳腺癌患者FCR 得分比較（分，，n=154）

表2 不同人口社會學與疾病治療情況康復期乳腺癌患者FCR 得分比較（分，，n=154）

注：FCR：癌癥復發恐懼

2.2 康復期乳腺癌患者賦權行為及其維度得分

賦權行為得分范圍50～108 分，內在資源的應用、社會支持的利用、健康管理行為三維度得分范圍分別為23～50 分、15～30 分、12～28 分。見表3。

表3 康復期乳腺癌患者賦權行為總分及各維度得分（分，，n=154）

表3 康復期乳腺癌患者賦權行為總分及各維度得分（分，，n=154）

2.3 康復期乳腺癌患者FCR 與賦權行為的相關性分析

康復期乳腺癌患者的FCR 與賦權行為及各維度得分均呈負相關（P ＜0.05）。見表4。

表4 康復期乳腺癌患者FCR 與賦權行為之間的相關性（r 值）

2.4 康復期乳腺癌患者FCR 的分層多元回歸分析

將FCR 得分設為應變量，以年齡、婚姻狀態、家庭人均月收入、TNM 分期作為第一層自變量，以賦權行為各維度得分為第二層自變量進行回歸分析，考察各因素對康復期乳腺癌患者FCR 的預測性。結果顯示將第一層自變量引入回歸方程，可解釋患者FCR 水平總變異的23.4%（F=18.216，P ＜0.01）；將第二層自變量引入回歸方程，可解釋總變異的67.6%（F=32.478，P ＜0.01）。見表5。

表5 康復期乳腺癌患者FCR 的分層多元回歸分析（n ＝154）

3 討論

3.1 FCR 在康復期乳腺癌患者中普遍存在

FCR 是乳腺癌患者最常見的心理現象之一，在診斷或治療后立即引起患者的關注，并被證明多年來保持穩定[11-12]。本研究154 例康復期乳腺癌患者的FCR得分為37.24±8.40 分，其中109 例（70.7%）FCR 得分≥34 分，與葉春麗等[13]、張陽等[14]的研究結果一致。其中生理健康維度得分較高的條目是“在醫生預約或定期檢查前我感到緊張”。社會家庭維度得分較高條目是“我擔心如果我發生什么事情，家庭會怎么樣”，與張陽等[15]的研究結果不同。可能是由于選取的研究對象不同造成。本研究的研究對象為已完成治療門診隨訪的患者，已由醫院回歸家庭，一些可能已經開始分擔家庭責任，關注度由醫院轉向家庭。本研究顯示，年齡越小、無配偶、低家庭收入、TNM 分期越高的患者FCR 得分越高，差異有統計學意義（P ＜0.05），與葉春麗等[13]、張陽等[15]、胡澤偉等[16]等的研究結果一致。提示FCR 普遍存在于康復期乳腺癌患者，醫護及社區工作人員應給予持續關注尤其是高危人群。

3.2 康復期乳腺癌患者賦權行為處于中等水平

賦權行為定義為患者發揮自身的內在力量，調動外在的資源并積極參與疾病管理的一系列健康行為[17]。本研究中154 例康復期乳腺癌患者的賦權行為得分為72.56±12.83 分，處于較低水平與周春蘭等[18]研究結果一致。內在資源的應用、社會支持的利用、健康管理行為3個維度的得分率（維度實際得分/維度理論分）分別為59.2%、63.9%、59.1%，與江麗玲等[19]、葉春麗等[13]、張洪莉等[20]研究結果一致。一項臺灣乳腺癌幸存者FCR 的質性研究提取了“陷入不安全感”“默默忍受”“假裝什么都沒發生”3個主題，發現患者消極和回避的方式應對FCR[21]。提示康復期乳腺癌患者的賦權水平不容樂觀。醫護人員應注重患者需求，充分激發患者潛能，積極調動社會支持系統，利用數字信息化技術，優化賦權過程，提高賦權行為。

3.3 康復期乳腺癌患者賦權行為與FCR 的相關性

本研究結果顯示康復期乳腺癌患者的FCR 與賦權行為及其內在資源的應用、社會支持的利用、健康管理行為3個維度均呈負相關（P ＜0.05）。康復期乳腺癌患者賦權行為三維度可解釋FRC 總變異的44.2%。以往研究顯示乳腺癌術后患者FCR 與自我效能、積極應對方式呈負相關，與回避和屈服應對方式呈正相關[16,20,22-23]。分析原因，推測賦權通過激發患者自身的潛能和內在的動力，讓其明確自我管理的職責，增強自我效能和自我管理的積極度，建立積極的應對方式，降低FCR。本研究顯示，有配偶患者的FCR 得分明顯低于無配偶患者（P ＜0.05），與張陽等[15]的研究結果一致，推測良好的社會支持利于患者積極主動尋求幫助，自覺就醫行為提高，疾病的不良反應減輕，緊張焦慮情緒緩解[24]，降低FCR，與邢春等[25]的研究結果一致。賦權強調患者參與疾病管理與決策，改變了以往單純由醫生和專家做出疾病治療決定的局面。葉春麗等[13]研究表明乳腺癌術后患者的FCR 與疾病不確定感呈正相關。推測賦權通過患者參與疾病管理，增強對疾病的控制感，降低FCR。

總之，康復期乳腺癌患者普遍存在FCR，患者賦權水平與FCR 呈負相關。醫護及社區人員應借助多種方法如數字信息技術、網絡平臺和通訊軟件的不斷強化患者賦權過程，提升賦權行為水平，降低FCR，提高患者生活質量。