不同超聲下腎囊腫穿刺硬化術治療腎囊腫的臨床觀察

裴少華 鄭劍 黃晶 何可雄

摘要：目的：觀察比較不同超聲下腎囊腫穿刺硬化術治療腎囊腫的臨床療效。方法：選取我院于2017年11月至2019年2月收治的42例單純性腎囊腫患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為單次組和多次組，各21例;單次組患者采用常規經皮腎囊腫穿刺硬化單次穿刺治療，多次組則采取超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療;比較兩組患者手術療效、治療情況、生活質量、疼痛程度、囊腫復發率及囊腫變化情況。結果：術后6個月，單次組手術總有效率80.95%明顯低于多次組100%（P<0.05）;兩組患者住院天數、手術時間、治療費用及術后2h、1d、2d視覺模擬評分法（VAS）得分比較，無明顯統計學意義（P>0.05）;與術前相比，術后1年兩組患者QLQ-C30各評分均顯著上升，多次組患者較單次組上升更為明顯（P<0.05）;術后1年，兩組患者囊腫復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.276，P=0.600）;多次組囊腫縮小一半時間和完全消失時間均顯著短于單次組（P<0.05）。結論：超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療在腎囊腫患者的應用中療效更為明顯，對提高患者生活質量也具有顯著意義。

關鍵詞：超聲介入治療;腎囊腫穿刺硬化術;腎囊腫

中圖分類號：R445文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.05

Abstract： Objective： To observe the clinical effects of different ultrasound-guided renal cyst puncture sclerotherapy in the treatment of renal cyst. Methods：Totally 42 patients with simple renal cysts admitted to the hospital from November 2017 to February 2019 were selected as study subjects. According to random number table method， they were divided into single group and multiple groupwith 21 cases in each group. Patients in the single group were treated by conventional percutaneous renal cyst puncture sclerotherapy with single puncture， while patients in the multiple groupwere treated by continuous and multiple ultrasound-guided percutaneous treatments with implantation of pigtail catheters. Surgical results， treatment， quality of life， pain degree， cyst recurrence rate and changes in cystswere compared between the two groups. Results： 6 months after the operation， the total effective rate in the single group was 80.95%， significantly lower than 100% in the multiple group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the length of hospital stay， operation time， treatment cost， andvisual analogue scale（VAS） scoresat 2h， 1d and 2d after the operation （P>0.05）. Compared with pre-operation， the QLQ-C30 scores of the two groups were increased at 1 year after the operation， and the increases of multiple group were more obvious （P<0.05）. In 1 year after the operation， there was no significant difference in cystrecurrence rate between the two groups （χ2=0.276， P=0.600）. The time for cysts decreasing by half and complete disappearance timein the multiple group were significantly shorter than those in the single group （P<0.05）. Conclusion： Continuous and multiple ultrasound-guided percutaneous treatments with implantation of pigtail catheters is more effective in the treatment of patients with renal cyst， which is highly significant for improving the patientsquality of life.

Key Words： Ultrasound-guided interventional treatment; Renal cyst puncture sclerotherapy; Renal cyst

腎囊腫是成年人腎臟最為常見的一種結構異常，其中單純性的腎囊腫較為多見，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，但可見腹痛、腹部包塊及高血壓等，多為單側單發，且好發于50歲以上的成年人。病因主要分為兩大類，一是原發性淋巴水腫，由淋巴管發育異常導致;二是繼發性淋巴水腫，常因某些疾病造成淋巴管阻塞[1-2]。目前，治療該病的方法較多，據報道尚無可治療腎囊腫的藥物，開放手術行腎囊腫去頂術治療效果好，治愈率可達100%，但創口較大，易誘發并發癥，術后康復時間較長[3]。隨著各類先進器械不斷應用于臨床，傳統開放手術基本已被各種微創治療手段所取代。超聲引導下經皮腎囊腫穿刺硬化療法在國內外被廣泛應用，不僅能清晰顯示囊腫的位置、大小及周圍臟器，還可以對囊腫手術全過程進行實時監測，具有高效、安全、易于執行等優點[4-5]。本研究對兩種不同超聲下腎囊腫穿刺硬化治療方法進行對比研究，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取

選取我院于2017年11月至2019年2月收治的42例單純性腎囊腫患者作為研究對象。納入患者腎囊腫直徑均大于等于4cm。排除腎盂旁囊腫及出血性疾病、腎積水、腎臟手術及腎囊腫穿刺史者。依據隨機數字表法將其分為單次組和多次組，各21例。兩組患者性別、年齡、病程、囊中大小比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 單次組患者采用常規經皮腎囊腫穿刺硬化單次穿刺治療

首先經超聲檢查選擇距囊腫最近的體表位置，避開血管、重要臟器器官確定穿刺路徑。對穿刺區域進行常規消毒鋪巾，使用1%的利多卡因進行局部麻醉，在超聲動態監測下沿穿刺路徑快速穿刺進入囊腫中心，當超聲下出現點狀強回聲針尖拔出針芯，見囊液自針尾流出時加注射器抽凈囊液，取部分囊液送檢。用生理鹽水反復沖洗囊腔，再向囊內注入囊液總量1/3的無水乙醇，五分鐘后抽盡，反復數次，最后再次注入無水乙醇5ml，治療結束。

1.2.2 多次組采取超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療

穿刺方法同單次組，拔除針芯后插入16G硅膠引流管，然后拔除穿刺針，經引流管抽盡囊液，用20ml 95%的無水乙醇注入囊腔并保留5min ，然后置入導絲與8f豬尾巴引流管，并將之固定在體表。次日抽盡注射液并如此反復3次，超聲復查囊腔消失則拔管，結束治療。

1.3 觀察指標

①手術療效，術后6個月對所有患者進行超聲復查，觀察囊腫體積變化情況。治愈：囊腫完全消失;顯效：囊腫體積較術前相比縮減≥1/2;有效：囊腫體積較術前有所縮減，但縮減體檢<術前體積的1/2;無效：囊腫體積未發生改變甚至增大。總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%。②治療情況，觀察比較兩組患者術后住院天數、手術時間和治療費用。③生存質量評定表（QLQ-C30）[6]，術后1年采用QLQ-C30評估兩組患者生活質量，滿分100，分值越高，則患者生活質量越高。④疼痛程度，分別于術后2h、術后1d、術后2d采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評估，在紙上畫一條10cm的橫線，橫線一端為0分，另一端為10分，讓病人根據自身疼痛在橫線上劃一記號表示疼痛程度。⑤囊腫復發率及囊腫變化情況，術后1年對所有患者進行超聲復查，觀察原部位囊腫是否復發。

1.4 統計學方法研究

數據選用統計學軟件SPSS19.0分析和處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或連續性校正χ2檢驗，以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較

術后6個月，單次組手術總有效率80.95%，明顯低于多次組100%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療情況比較

兩組患者住院天數、手術時間及治療費用比較，無明顯統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者QLQ-C30評分比較

與術前相比，術后1年兩組患者QLQ-C30各評分均顯著上升，多次組患者較單次組上升更為明顯（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者VAS評分比較

兩組患者術后2h、1d、2d VAS評分比較，無明顯統計學意義（P>0.05），見表5。

2.5 兩組患者囊腫復發率比較

術后1年對所有患者進行彩超復查發現單次組有3例出現復發，多次組有1例復發，兩組患者囊腫復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.276，P=0.600）。單次組囊腫縮小一半時間和完全消失時間分別為（6.12±1.79）個月、（12.08±1.64）個月，多次組囊腫縮小一半時間和完全消失時間分別為（4.33±0.65）個月、（9.27±1.33）個月，比較具有明顯統計學意義（t=4.307、6.099，P=0.000）。

3 討論

腎囊腫是一種常見的良性腎臟疾患，有數據顯示約30%的患者年齡>50歲，且囊腫的數目與大小也會隨著年齡的增加而增加[8]。當腎囊腫體積增加到一定程度時，會壓迫腎臟及其周圍組織，引起疼痛甚至血尿，影響腎臟正常功能運轉，久之則有可能發展為腎功能衰竭[9];當腎囊腫體積足夠大時則會發生破裂，引發感染，對患者身心健康造成極為嚴重的影響[10]。腎囊腫體積大小決定了是否需要進行手術治療，當腎囊腫直徑≥4cm，且出現腹痛、腹部包塊、高血壓、腎積水等癥時需進行手術治療。常見的手術方法主要有腹腔鏡腎囊腫去頂術、超聲下經皮腎囊腫穿刺抽液硬化治療等[11]。腹腔鏡腎囊腫去頂術對患者損傷小、康復快、疼痛輕，但對設備、麻醉、技術等要求都較高，受經濟條件制約，在基層地區尚未完全實施[12-13];超聲下經皮腎囊腫穿刺抽液硬化治療不僅具有腹腔鏡腎囊腫去頂術的優點，而且費用低、療效佳，已成為臨床上治療腎囊腫的首選方法。自從B超機應用于臨床后，不僅可以作為檢查疾病的輔助工具，還可以協助疾病治療[14]。穿刺硬化治療使用的硬化劑有多種，如95%無水乙醇、碘酒、四環素、磷酸鉍等，其中95%無水乙醇治療效果最好，應用最為廣泛。因為95%無水乙醇可破壞囊壁上的細胞，從而消除其分泌功能，同時囊壁產生炎癥反應，使囊壁逐漸粘連閉合，達到治療的目的[15-16]。超聲下經皮腎囊腫穿刺抽液硬化治療主要包括兩種方式，一是單次引流，另一種是多次連續引流。本研究主要比較這兩種手術方式的治療療效。研究數據顯示，單次組手術總有效率80.95%明顯低于多次組100%（P<0.05），表明超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療療效更好，這與陳祖平和謝春眉（2019）[17]研究一致。分析原因，可能在于單次穿刺囊液引流不徹底，灌注的無水乙醇液濃度會被殘存的囊液稀釋，從而降低治療療效;且置入導管后不易脫出、固定性好，不僅能避免無水乙醇外漏，還可以避免對腎臟及囊壁的損傷。此外，持續引流囊液和多余無水乙醇，還能避免感染和損害腎實質[18]。研究結果中，與術前相比，術后1年兩組患者QLQ-C30各評分均顯著上升，多次組患者較單次組上升更為明顯（P<0.05），表明超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療對提升患者生活質量也有更為顯著的意義。多次組囊腫縮小一半時間和完全消失時間均顯著短于單次組（P<0.05），表明超聲下經皮腎囊腫置入豬尾巴導管持續多次治療可有效縮短囊腫消失時間。兩組患者術后1年復查腎囊腫復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.276，P=0.560），這與錢穎等（2016）[19]研究結果不一致，分析原因可能在于樣本數量較少，結果存在誤差。另外，由于穿刺手術之前，絕大部分患者都會產生恐懼、緊張、焦慮、擔憂預后等不良心理，也會對手術期間配合和術后康復造成影響，因而需加強術前心理護理，詳細介紹治療目的與手術過程，并做好術前各類常規檢測，確保手術順利進行。