盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值

2021-07-29 04:33:02吳彩云

影像技術 2021年3期

吳彩云

摘要：目的：分析盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值。方法：選擇本院于2020年6月至2021年4月接收的產后壓力性尿失禁患者35例為觀察組，另外選擇同期我院接收的經產泌尿系統病患35例為對照組，兩組均實施盆底超聲檢測。對比兩組產后六個星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復狀況，并且分析觀察組患者在經過治療后不同階段的康復狀態，同時對比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長的差異。結果：觀察組和對照組之間的膀胱頸移動角度以及膀胱尿道后角之間的各項指標對比差異較大，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組和對照組之間在經過六個星期的治療后膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經得到相應的緩解。而在治療后的第十二個星期患者的盆底功能康復，膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在接受治療前對比無明顯差異，而觀察組患者在治療后肛提肌裂前后徑及周長的改善狀況整體優于對照組，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁的應用當中，能夠明確判斷患者盆底狀態，對于是否需要接受治療有著清晰直觀的判斷結果，同時通過肛提肌裂孔的形態、結構及大小準確分析盆底功能受損的狀況，值得臨床推廣。

關鍵詞：盆底超聲;產后;壓力性尿失禁

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.07

Abstract： Objective： To analyze the application value of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence rehabilitation treatment. Methods： A total of 35 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to our hospital from June 2020 to April 2021 were selected as the observation group， and 35 patients with transobstetric urinary system admitted to our hospital during the same period were selected as the control group， and pelvic floor ultrasound detection was performed in both groups. The recovery status of the bladder neck and urinary bladder and urethra was compared between the two groups at 6 weeks postpartum， and the recovery status of patients in the observation group at different stages after treatment was analyzed. At the same time， the diameter and circumference of the levator ANI fission before and after treatment were compared between the two groups. Results： There were significant differences in the movement Angle of bladder neck and the posterior Angle of bladder and urethra between the observation group and the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Between observation group and control group after six weeks after the treatment of bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， after Angle respectively （37.58 + 8.96） mm，（132.29-15.68） °， have corresponding mitigation， and 12 weeks after treatment in patients with pelvic floor functional rehabilitation after bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， Angle respectively （31.29 + 6.83） mm，（121.54-12.37） °， significantly improved its status is， data differences between groups， statistically significant （P < 0.05）; There was no significant difference between the two groups before treatment， while the improvement of the diameter and circumference of the levator ANI fission in the observation group after treatment was better than that in the control group on the whole， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： In the application of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence， the pelvic floor status of patients can be clearly judged， and the need for treatment can be clearly and intuitively judged. At the same time， the shape of the levator ANI hiatus can be determined

Key Words： Pelvic floor ultrasound; Postpartum; Stress urinary incontinence

壓力性尿失禁是指當患者打噴嚏、咳嗽、大便或者腹壓增高時，尿液不由自主地從尿道內漏出。產后壓力性尿失禁是繼發于妊娠產后的壓力性尿失禁，主要由于妊娠期女性膀胱尿道連接部位移動度增加、尿道解剖結構發生缺陷、盆底組織松弛等。在妊娠過程中胎兒逐漸發育長大，胎兒體重增加、羊水增多，對盆底的肌肉、筋膜的壓迫逐漸加強。孕婦妊娠期激素水平、內分泌、自身的變化、子宮相關韌帶的變化，加之分娩過程中胎兒先露部較長時間的壓迫等，使得盆底肌肉和筋膜過度伸展而彈性降低，常伴隨盆底纖維的部分斷裂。另外，產褥期過早地進行較強的重體力勞動，便秘、長時間負重及久站等，使受損的盆底肌肉、筋膜未得到及時恢復，持續受損會引起或加重產后壓力性尿失禁。所以，及時進行產后盆底功能康復訓練非常重要。現如今對于盆底修復的方法有多種，且存在各種爭議。鑒于此，本文就盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁康復治療的應用價值進行觀察和對比，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年6月到2021年4月接收的產后壓力性尿失禁患者35例為觀察組，另外選擇同期我院接收的經產泌尿系統病患35例為對照組，所有患者實施盆底超聲檢測。觀察組年齡范圍控制在22-41歲，平均（31.18±0.87）歲，產次1-3次，平均（1.58±0.71）次;對照組年齡范圍控制在21-40歲，平均（30.79±4.85）歲，產次1-2次，平均（1.64±0.68）次。兩組之間新生兒雙頂徑、頭圍等對比無明顯差異，且觀察組患者在入院時伴隨有打噴嚏、大小便或者咳嗽時漏尿，臨床檢測結果為陽性，在負壓增加時也會出現漏尿等現象。兩組性別、年齡等基本信息方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組均實施盆底超聲檢測，使用彩色多普勒超聲診斷儀。準備好檢測所需的探頭，并且做好消毒工作，調整好對應的頻率。在正式開始檢測之前保持膀胱處于充盈狀態，超聲探頭至陰部，動態及靜態觀察盆腔臟器的位置變化，縮肛、評估盆腔臟器及盆底肌肉損傷程度，了解子宮、輸卵管、卵巢附件周圍的狀態，獲得圖像及數據。在產后六個星期，對患者實施針對性治療措施，使用penixusb型號康復儀器，波長頻率調整在200-400us，探頭頻率調整在20-70MHz，電流頻率調整在0-30mA，持續半個小時。

1.3 觀察指標

對比兩組產后六個星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復狀況，并且分析觀察組患者在治療后不同階段的康復狀態。分別從膀胱尿道后角、膀胱頸移動角度兩個方面進行觀察對比，評估盆底功能康復狀態;同時對比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長的差異，分別記錄患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長各項指標差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經X2檢驗，以（%）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產后六個星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復狀況

觀察組和對照組之間的膀胱頸移動角度以及膀胱尿道后角之間的各項指標對比差異較大，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05），詳細見表1。

2.2 分析觀察組患者在治療后不同階段的康復狀態

觀察組和對照組之間在經過六個星期的治療后，膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經得到相應的緩解。而在治療后的第十二個星期患者的盆底功能康復，膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，狀態更是得到了顯著的提升。組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05），詳細見表2。

2.3 對比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長的差異

兩組患者在接受治療前的對比無明顯差異，而觀察組患者經過治療后的肛提肌裂前后徑及周長的改善狀況整體優于對照組，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05），詳細見表3。

3 討論

在產褥期堅持產后康復鍛煉、做好日常護理、改變不良作息、按時排便等，使盆底肌肉、筋膜得到及時恢復，可能在產褥期恢復至未孕狀態;如盆底肌及筋膜發生嚴重斷裂，造成盆底組織松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動，或分娩次數過多、妊娠間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常。產后盆底鍛煉可以減少產后壓力性尿失禁的發生。尿失禁對患者的生活質量會造成一定影響，嚴重時會出現社交障礙，對患者的身心健康造成不同程度的影響。因此，接受及時有效的治療非常重要，可以控制疾病的發展，減輕疾病對患者的影響。

超聲成像方便、快捷，同時無輻射、安全可靠，可多次重復檢查，具有較高的性價比。另外，與CT、磁共振成像等其他方法不同，此種檢測是實時的，即經過一般檢查后，很快就能得到明確的診斷報告，可對患者的各項指征快速精準地評估。在本次數據分析中，觀察組和對照組之間的膀胱頸移動角度以及膀胱尿道后角之間的各項指標對比差異較大，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）;并且觀察組和對照組之間在經過六個星期的治療后膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經得到相應的緩解。而在治療后第十二個星期患者的盆底功能康復，膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，狀態更是得到了顯著的提升。組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在治療前的對比無明顯差異，而觀察組患者在治療后肛提肌裂前后徑及周長的改善狀況整體優于對照組，組間數據差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁中作用明顯，能夠清晰觀測患者的盆底肌狀態。觀察組患者在經過六個星期的治療后已經初顯成效，而在持續對患者的治療中，患者的膀胱頸移動角度、膀胱尿道后角盆底功能更是得到了顯著的改善，臨床效果較為理想。所以盆底超聲在產后尿失禁的應用中，能夠及時把握最佳的治療時機，控制產后壓力性尿失禁的持續發展，提升身體健康狀態，改善預后康復狀況。超聲在臨床中已經被廣泛應用，通過對盆底氣管結構詳細觀察，為患者提供及時有效的診療措施，有利于改善盆底功能。經過臨床總結發現，盆底超聲檢查在產后42天，在一年內修復盆底肌是最佳時間，特別是產后6個月內修復是黃金時間。超聲對盆底功能進行評估，及時進行康復訓練，避免引起子宮脫垂、陰道前后壁膨出導致漏尿等。然而，本次研究的隨訪時間較短，研究例數較少，沒有追蹤患者的遠期療效，導致研究結果可能與實際情況存在不同。在今后的研究中，建議與其他醫院合作，納入具有其他合并疾病的患者，增加研究例數，延長追蹤時間，加強對遠期療效的研究。

綜上所述，盆底超聲在評估產后壓力性尿失禁中有著至關重要的作用，對患者的盆底功能狀態能夠詳細地進行分析和判斷，同時通過肛提肌裂孔準確分析盆底功能受損的狀況，為臨床提供更加真實有效的數據，值得推廣應用。

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