乙肝病毒感染合并肺結核治療的臨床觀察與分析

程海燕

（江蘇連云港市灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

乙肝病毒是一種抵抗力較強的病毒，即便極少量含有乙型肝炎病毒的血液進入人體，都可能導致乙型肝炎病毒感染，若不予以充分重視并加以及時治療干預，很可能導致肝硬化或者累及其他器官組織，甚至于發生癌變，對患者以及周圍人的生命安全存在嚴重威脅[1]。若在該病毒感染的情況下合并肺結核，將會在極大程度增大傳染風險，患者所受疾病威脅將成倍上升，治療難度增大[2]。在臨床中，這兩種傳染病都需要根據實際情況采用綜合性、個體化的治療方案進行針對性的治療，但不同治療方案會產生不同治療結果，本文為觀察研究乙肝病毒感染合并肺結核的臨床治療效果，此次特從我院抽取80例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年12月至2020年12月收治的80例乙肝病毒感染合并肺結核的患者納入本組研究，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡35～76歲，平均（57.49±6.37）歲；觀察組男25例，女15例，年齡33～80歲，平均（58.23±6.41）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P>0.05），研究結果具有臨床探討價值。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

納入標準：①符合乙肝病毒感染[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性>6個月]、肺結核相關臨床診斷標準的患者；②臨床資料完整的患者；③家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：①患有其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病史患者；④合并有神經系統障礙疾病患者；⑤不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（40例）展開常規抗結核和保肝治療，抗結核治療方案中主要的藥物選擇包括異煙肼（汕頭金石制藥總廠；國藥準字H44 021082；規格：0.1g；口服：0.1～0.3g/次，1次/d）、利福平（華潤賽科藥業有限責任公司；國藥準字H11 020094；規格：0.15g；口服：0.45～0.60g/次，1次/d）、皮嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司；國藥準字H21 022354；規 格：0.25g；口 服：1.5～3.0g/次，1次/d）、乙胺丁醇（杭州民生藥業有限公司；國藥準字H33 021602；規格：0.25g；口服：1.0～2.5g/次，1次/d），持續用藥3個月，再結合口服甘草酸二銨腸溶片（安徽省先鋒制藥有限公司；國藥準字H20 174060；規格：50mg；150mg/次，3次/d）進行保肝治療。

觀察組（40例）在常規治療的基礎上進行抗病毒治療，抗病毒主要選擇口服拉米夫定（福建廣生堂藥業股份有限公司；國藥準字H20 113025；規格：100mg），100mg/d，1次/d。

兩組患者皆需持續用藥6個月，具體用藥劑量配比可以根據患者的實際情況進行適當調整。

1.3 觀察指標

①對比兩種不同治療方案對應患者的臨床治療總體有效率。治愈：經過治療，患者基于原發疾病所致的乏力盜汗、食欲減退、肝區不適、咳嗽咳痰、午后低熱等臨床癥狀完全消失，經肺部CT檢測發現肺部病灶全部鈣化吸收，痰結核分枝桿菌檢驗發現痰菌呈陰性；顯效：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀皆得到顯著改善，肺部病灶吸收面積超過50%；有效：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀有較大幅度的減輕，肺部病灶吸收面積超過在10%～50%；無效：治療后，患者基于原發疾病所致的各項臨床癥狀與治療前無異或病情加重，肺部病灶吸收面積低于10%[3]。總體有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②對比兩種不同治療方案對應患者的不良反應發生情況，主要可能在治療期間發生不良反應包括胃腸道反應、頭暈乏力、皮疹、神經毒性反應等[4]。

③對比兩種不同治療方案對應患者治療前后肝功能指標變化情況，對比項目包括：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（T-Bil）[5]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 22.0統計學軟件分析計量資料（年齡、治療前后肝功能指標）和計數資料（性別、治療總體有效率、不良反應率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，結果對比，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同治療方案對應患者的臨床治療總體有效率對比

觀察組的治療總體有效率為95.00%，明顯高于對照組的82.50%，數據經SPSS 22.0統計學軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方案對應患者的臨床治療總體有效率對比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方案對應患者的不良反應發生情況對比

根據持續性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者在治療期間均發生了不同程度的不良反應，但觀察組的不良反應率為10.00%，明顯低于對照組的22.50%，數據經SPSS 22.0統計學軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方案對應患者的不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方案對應患者治療前后肝功能指標改善情況對比

觀察組治療后，其肝功能相關指標改善情況優于對照組，數據經SPSS 22.0統計學軟件分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方案對應患者治療前后肝功能指標改善情況對比（）

表3 兩種不同治療方案對應患者治療前后肝功能指標改善情況對比（）

注：*表示同組治療前后數據比較，P<0.05。

3 討論

一般情況下，乙肝病毒持續感染超過6個月以上就會形成慢性乙型肝炎，成為一種傳染性強的乙類傳染病[6]。肺結核主要是由于結核分枝桿菌所致，也是一種慢性傳染性疾病，其傳播途徑為呼吸道，正常人只要吸入結核病人攜帶結核菌的飛沫都有可能染病[7]。該病的傳染性極強，曾肆虐全球，被視為“白色瘟疫”，發熱是最常見的癥狀，多為長期午后潮熱[8]。兩種疾病都具有較高的傳染性，在合并發病的情況下，依然以綜合用藥治療為主，合理使用抗病毒、抗結核藥物往往能夠獲得理想的治療效果。

目前，抗結核治療方案中的常用藥物包括異煙肼、利福平、皮嗪酰胺、乙胺丁醇等，這些藥物都具有較強的殺菌作用，尤其是對于結核分枝桿菌，其光譜抗菌作用顯著。其中，異煙肼口服后幾乎完全吸收，生物利用度達90%，口服1～2h就會達高峰濃度，服藥后24h，口服量的50%～70%就會從尿中排出，適用于初治、復治的各型肺結核病及各種肺外結核；利福平對細胞內、細胞外、任何生長環境、生長狀態的結核分枝桿菌均有殺菌作用；皮嗪酰胺主要是殺滅巨噬細胞內酸性環境中的B菌群；乙胺丁醇主要作用在于可滲入分枝桿菌體內干擾RNA的合成，從而抑制細菌的繁殖。以上幾種藥物的聯合配比使用具有較好的抗結核效果，但會產生一定的毒副反應，長期用藥可能會對患者的肝臟造成較大損傷，需要結合甘草酸二銨腸溶片治療，加強對肝的保護[9]。近年來，以上抗結核和保肝治療一直是肺結核治療方案的最佳選擇之一。而在合并乙肝病毒感染的情況下，一般還會結合抗病毒治療，拉米夫定作為一種核苷類抗病毒藥物，可以有效抑制乙肝病毒，能夠強化患者機體細胞免疫能力，可促進腎小球濾過率提高，不僅可促進腎功能調節還能進一步保護肝臟，與抗結核治療方案相輔相成[10]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高，不良反應率更低，肝功能指標改善更優，數據對比（P<0.05）。

綜上所述，對乙肝病毒感染合并肺結核患者采取常規的抗病毒抗結核治療和保肝治療，能夠有助于改善肝功能指標，降低不良反應情況，提高治療的安全性，最終取得理想的治療效果。經鑒定該治療方案具有較高的臨床應用價值，可以考慮后期增大推廣應用力度。