白疕湯聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病的療效觀察

國海超

摘要：目的 分析白疕湯聯合復方丙酸氯倍他索乳膏聯治療尋常銀屑病的臨床治療效果及其安全性。方法 選擇2020年1月～2020年12月門診收治的尋常型銀屑病60例患者臨床資料，按隨機數字表分為兩組，對照組30例使用常規治療方法，皮損處涂抹復方丙酸氯倍他索乳膏治療;治療組30例在對照組基礎上使用中藥白疕湯口服，4周1療程，連續治療2各療程。觀察2組臨床療效、比較2。組治療前后皮損面積、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數 （PASI）、皮膚病生活質量指數（DLQI）評分。結果 治療后 2 組治療組總有效率明顯高于對照組（ P < 0.05） ，PASI、DLQI 評分均較治療前明顯下降（ P 均 <0.05） ，且治療均明顯低于對照組（ P 均 <0. 05） ;結論 應用白疪湯治療尋常型銀屑病可提高臨床療效，改善患者生活質量，療效確切，值得進一步研究推廣。

關鍵詞：白疕湯;復方丙酸氯倍他索軟膏;尋常型銀屑病;療效

【中圖分類號】R758.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-013-01

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，全球約有 1.25 億人患有銀屑病，接近全球人口總數的 3% [1]。銀屑病主要分為尋常型、關節病型、膿皰型、紅皮病型 4 種類型，其中尋常型銀屑病占總數90% 以上[2]。尋常型銀屑病具有紅斑、鱗屑、薄膜現象三大特征，銀屑病的皮損表現使患者有較大的心理壓力。另外，銀屑病還與高血壓、糖尿病、心血管疾病等關系密切，對患者的身心健康和生活質量均有較大的影響。銀屑病中醫稱為“白疕”“干癬”“牛皮癬”等，中醫藥治療銀屑病療效穩定[3]。近年來在尋常型銀屑病的治療中，中醫藥因其簡、驗、便、廉越來越受到重視。本文觀察白疕湯治療尋常型銀屑病取得較好的臨床療效， 現報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

60例均為2020年1月～2020年12月在我院皮膚科門診就診的患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組30例、治療組30例。對照組30例中， 男性19例， 女性11例;平均年齡 （45.50±10.18） 歲。治療組30例中， 男性16例， 女性14例;平均年齡 （43.45±8.15） 歲。2組在性別、年齡、、方面比較， 差異均無統計學意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

尋常型銀屑病的診斷標準參照《臨床皮膚病學》[4]《皮膚性病學》[5]中的尋常型銀屑病的診斷標準制定。 （1） 皮損分布以頭皮、軀干、四肢伸側為主。 （2） 皮損表現以紅色小丘疹、斑丘疹為主， 部分可融合成片， 上覆銀白色鱗屑， 刮除鱗屑可見薄膜現象、點狀出血。 （3） 不斷出現新的皮損或原有皮損逐漸增大， 常可見同形現象。

1.2.2 中醫證候診斷標準

血熱證的辨證標準參照《簡明中醫皮膚病學》中銀屑病的血熱證和《中醫外科學》中白疕風熱證的辨證標準， 并結合尋常型銀屑病的臨床表現制定。 （1） 皮疹發展較快， 皮疹以丘疹、斑丘疹為主， 浸潤明顯， 鱗屑較多， 基底皮色鮮紅， 可見點狀出血， 可有同形反應， 有不同程度瘙癢。 （2） 伴有口干咽痛， 心煩易怒， 便干溲黃。 （3） 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。

1.3 納入標準

（1） 年齡18～65歲; （2） 符合尋常型銀屑病的西醫診斷標準; （3） 符合中醫白疕血熱證的辨證標準。

1.4 排除標準

（1） 不符合病例納入標準; （2） 妊娠或哺乳期的女性患者; （3） 合并有心血管、腦血管以及肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病， 精神病患者; （4） 應用糖皮質激素不適宜停藥的患者。

2、方法

2.1治療方法

對照組給予常規治療方法，皮損處涂抹復方丙酸氯倍他索乳膏（江蘇知原藥業有限公司，國藥準字：H20040122）治療，每天涂抹2次患處

治療組在對照組基礎之上給與予口服白疕湯方。方藥組成：玄參20g，赤芍20g，丹皮20g，地榆20g，槐米20g，生地黃20g，板藍根20g，土茯苓20g，白茅根20g，紫草10g，雞血藤20g，炒麥芽20g，甘草6g，水煎服， 1劑/d， 分2次口服。

2組均以連續治療4周為1個療程，連續治療2療程， 觀察期不再服用其他治療銀屑病藥物， 若患者出現瘙癢癥狀，可酌情給與抗組胺藥物以止癢。

2.2統計方法

采用 SPSS 25. 0 軟件進行數據分析，計量資料數據均以 （ ） 表示，數據分布符合正態分布，采用 t 檢驗。計數資料采用例數、百分比表示，采用卡方檢驗。均采用雙側檢驗，P < 0. 05 為差異有統計學意義。

3、治療結果

3.1臨床療效比較：參考 《中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導 原 則 （ 試行） 》，顯效： 治療后皮疹明顯改善，PASI 評分降幅≥60% ; 有效： 治療后皮疹較前改善，PASI評分降幅≥20% 而 < 60% ; 無效： 治療后癥狀體征未改善，PASI 評分降幅 < 20% 。對照組30例中， 顯效20例 （66.7%） ， 有效8例 （26.7%） ， 無效2例 （6.7%） ， 總有效28例， 總有效率為93.3%;治療組30例中， 顯效26例 （86.7%） ， 有效4例 （13.4%） ， 無效0例 （0%） ， 總有效30例， 總有效率為100%。經秩和檢驗， Z=-2.371， P=0.032， P<0.05， 說明對照組優于對照組。見下表

3.2 2組PASI評分和DLQI評分比較

療效標準：依據銀屑病面積和嚴重程度指數（PA-SI）評分降幅而定。治愈：治療后 PASI 評分下降>90%;顯效：下降<90%且>60%;有效：下降<60%且>25%;無效：下降<25%。

皮 膚 病 生 活 質 量 指 數（ DLQI） 評分： 對患者生活質量進行評價，分數越高則患者生活質量越差。

治療前 2組患者 PASI 評分和 DLQI 評分組間比較差異無統計學意義（ P 均 > 0.05） ，治療后 2 組 PASI、DLQI 評分均較治療前明顯下降（ P 均 < 0.05） ，且治療組均明顯低于對照組（ P 均 < 0.05）。見下表

4.討論

尋常型銀屑病是常見的皮膚疾病，疾病早期皮膚病損不明顯，易出現漏診而延誤治療，而早期干預治療可有效延緩病情發展[6]。尋常型銀屑病作為銀屑病最常見的臨床類型[5]。外用藥物法來治療尋常型銀屑病常用的治療方法。目前治療銀屑病最主要的外用藥物有糖皮質激素、維 A酸等[7]。復方丙酸氯倍他索軟膏是一種丙酸氯倍他索軟膏的復方制劑，制劑中含有0.025%的維A酸與0.05%的丙酸氯倍他索，前者能夠促使角質形成細胞分化，可抑制角質形成細胞增殖;后者有強效的非特異性抗炎效果，可有效抑制表皮角質形成細胞和T細胞的增殖，同時能抑制白介素-1、白介素-2、白介素-6、白介素-8的生成，抑制白細胞出現趨化。但是丙酸氯倍他索是一種超強效的皮質類固醇激素，可在短期內減輕銀屑病的癥狀，當大量或長期外用會導致表皮萎縮、毛細血管擴張等不良反應[6]。

中醫學將尋常性銀屑病歸于“白疕”范疇，認為其發生主要是血熱生風化燥，致使肌膚失養引起的。對于血熱型患者來說，多是內有蘊熱，復感外邪，或是肝氣亢盛，心火內生，機體受到內外之邪聯合作用，血熱生風引起，因此臨床治療多是以清熱解毒、涼血活血為主，方中、地榆、生槐米、赤芍、丹皮具有涼血清火作用，可疏皮膚風熱;土茯苓、板藍根具有解毒除濕功效;紫草、白茅根可涼血活血、解毒透疹;玄參、生地發揮清熱涼血作用的同時兼能養陰;雞血藤養血活血補血;白茅根清熱涼血、通淋;炒麥芽顧護胃氣;甘草調和諸藥。全方共奏涼血清熱、除濕解毒，化瘀且不留邪， 止血而血不滯。臨床觀察表明， 該方對尋常型銀屑病療效良好。值得臨床推廣。

綜上，對于尋常型銀屑病患者白疕湯聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療可提高臨床療效，改善癥狀、體征，其機制可能與減輕炎癥反應、調節免疫功能有關。值得在以后的工作中繼續擴大樣本量、延長隨訪時間，對白疕湯治療尋常型銀屑病患者的臨床療效與安全性進行進一步觀察。

參考文獻：

[1]劉艷，閔仲生，施和建，等.復方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常性銀屑病療效和安全性評價[J].臨床皮膚科雜志，2016，7（ 11） ： 766 - 768.

[2]初金玉，劉麗英，鄂佳，等.銀屑膠囊聯合復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（ 26） ： 3665 - 3667.

[3]林鵬，李煜，王紅梅.從衛氣營血論治尋常型銀屑病[J].中醫學報，2021，36（07）：1386-1391.

[4]趙辨.臨床皮膚病學[M].3 版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：759 - 772.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].8 版.北京：人民衛生出社，2013：139 - 143.

[6]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會.中國銀屑病診療指南（ 2018 完整版） [J].中華皮膚科雜志，2019，52（ 10） ： 667-710.

[7]劉莉華 ， 馬勝銀 ， 宮峰 . 全內臟反位并發系膜增生性腎炎及銀屑病 1 例 [J]. 安徽醫學 ，2012，33（2）：251.