超聲誤診右心耳脂肪瘤1例

鄒夢格 孟利娜 張良西

摘要：目的 探討心臟脂肪瘤的超聲表現(xiàn)特征，其與血栓、粘液瘤的鑒別。方法 回顧性分析此例心臟脂肪瘤的超聲表現(xiàn)，結(jié)合超聲專業(yè)書及以往文獻(xiàn)報(bào)道討論。結(jié)果 此例中的心臟脂肪瘤主要表現(xiàn)為寬基底，質(zhì)地柔軟，擺動(dòng)明顯，不隨心動(dòng)周期出現(xiàn)較大幅度范圍的往返活動(dòng)，形態(tài)改變明顯。結(jié)論 心臟脂肪瘤沒有典型的超聲表現(xiàn)，但與血栓、粘液瘤有一定的鑒別點(diǎn)，需結(jié)合臨床病史考慮。

關(guān)鍵詞：右心耳 脂肪瘤 超聲心動(dòng)圖

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-025-01

患者女，66歲，因房顫9年余，眩暈伴心慌一周余就診。超聲心動(dòng)圖示：雙房擴(kuò)大，心室腔徑基本正常;經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示右心耳處可見一附壁高回聲團(tuán)塊，大小約18mm×13mm，質(zhì)地柔軟，擺動(dòng)明顯，寬基底附著（圖1、圖2）;左心耳及房室腔其它部位未見異常附壁組織。室壁厚度基本正常，室壁運(yùn)動(dòng)尚可，大小不一，節(jié)律不整。各組瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及開放無明顯異常，三尖瓣關(guān)閉時(shí)有縫隙，余組瓣膜關(guān)閉尚可。超聲診斷意見：右心耳附壁團(tuán)塊，房顫病史，首先考慮為血栓，次之為粘液瘤;三尖瓣中度反流;房顫。兩位超聲醫(yī)師均首先考慮為右心耳血栓形成。因?yàn)榭紤]到患者的房顫病史，認(rèn)為情況緊急，于是在全麻體外循環(huán)下行右心耳占位切除+三尖瓣成形+左心耳結(jié)扎術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：（右心耳占位組織）肪脂瘤（圖4），瘤體直徑約2cm。

討論 心臟原發(fā)性腫瘤少見，心臟脂肪瘤則更罕見，可發(fā)生在心臟其他任何部位，好發(fā)部位為右心房，左心室和房間隔[1]。可單發(fā)，也可多發(fā)。此例患者心臟脂肪瘤位于右心耳極為罕見。心臟脂肪瘤的超聲表現(xiàn)一般為圓形或橢圓形的稍高回聲團(tuán)塊，寬基底，活動(dòng)度較小。主要可以分為孤立性和浸潤性兩類，孤立性脂肪瘤常較小并有完整的包膜，而浸潤性脂肪瘤位于心內(nèi)膜心肌層，邊界不清，浸潤心肌進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)[2]。心臟脂肪瘤可發(fā)生在任何年齡階段，患者一般無特征性的臨床表現(xiàn)，通常在體檢或術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，大小及其對周圍組織的影響而產(chǎn)生不同的臨床癥狀，當(dāng)位于心外膜下時(shí)可對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，若壓迫冠狀動(dòng)脈可導(dǎo)致心絞痛[1]，若向外周生長時(shí)可壓迫胸腔大血管、肺部產(chǎn)生而產(chǎn)生對應(yīng)壓迫癥狀;當(dāng)位于心腔內(nèi)流出道附近時(shí)可造成流出道梗阻，甚至引起心力衰竭;當(dāng)位于心肌內(nèi)時(shí)可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致心律失常甚至于猝死。有臨床癥狀者建議行外科手術(shù)切除治療。心臟脂肪瘤與粘液瘤容易發(fā)生混淆，心臟黏液瘤是最常見心臟原發(fā)性腫瘤[3]，其好發(fā)于左心房，大多附著在卵圓窩邊緣，多數(shù)有蒂，附著面較大，游離面較小，基底部較寬，但發(fā)生于右心房的粘液瘤基底部通常更寬[4]，脂肪瘤沒有自主活動(dòng)性，不隨心動(dòng)周期出現(xiàn)較大范圍的往返活動(dòng)，而且一般有完整的包膜。血栓的形態(tài)固定，與房壁連接明顯，且通常會(huì)有房室瓣膜狹窄的基礎(chǔ)，新鮮血栓回聲較低，類似于心肌，不隨心臟舒縮活動(dòng)，形態(tài)稍改變，較好鑒別;陳舊性血栓回聲較強(qiáng)，難以分辨，但不隨心動(dòng)周期活動(dòng)，形態(tài)也不改變。此例患者有長期房顫的病史，容易考慮為新鮮血栓。超聲心動(dòng)圖檢查簡單，無創(chuàng)，通常可以用于心臟脂肪瘤的初始診斷評估，但是由于超聲檢查對脂肪組織的分辨率不高，因此特異性不強(qiáng)。

本病例誤診的原因：（1）心臟脂肪瘤非常少見，沒有特殊的臨床表現(xiàn)和典型的超聲圖像特點(diǎn)，醫(yī)師對此病了解不足;（2）由于患者具有長期房顫病史，位置又在心耳，慣性思維容易考慮為血栓;（3）心臟粘液瘤是心臟原發(fā)腫瘤中最常見的，且表現(xiàn)與此類似;（4）發(fā)生部位非常少見。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋礫，李嶸娟，謝謹(jǐn)捷，張涵，楊婭.心臟脂肪瘤超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)[J].心肺血管病雜志，2020，39（06）：721-723+736.

[2]孫虹，孟媛媛，王志斌.超聲心動(dòng)圖診斷右心房脂肪瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（06）：821.

[3]楊旭，韓建成，孫琳，滿婷婷，谷孝艷，何怡華.心臟脂肪瘤的臨床表現(xiàn)和超聲心動(dòng)圖特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（12）：1085-1087.

[4]劉延玲，熊鑒然，等.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué).第三版.北京：科學(xué)出版社，2014：888.

第一作者簡介：姓名：鄒夢格，出生年月：1995年8月，性別：女，民族：漢族，籍貫：安徽蚌埠，學(xué)歷：本科，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)