微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效分析

曾昭健 封銘恒 鄭宏江 吳金海 郭奕浩

摘要：目的 觀察慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果研究。方法 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫病人108例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為對(duì)照組（n=54）、觀察組（n=54），觀察組予以阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)照組僅進(jìn)行硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，觀察組持續(xù)用藥2個(gè)月，比較兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分（ADL）、中國(guó)卒中量表評(píng)分（CSS）、卡氏評(píng)分（KPS）;比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組治療后CSS評(píng)分均有下降，ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高，但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，可提高病人的日常生活能力和健康狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低顱內(nèi)血腫殘余量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床分析;阿托伐他汀鈣;硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù);慢性硬膜下血腫

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-032-01

慢性硬膜下血腫是指顱腦受傷后超過(guò)三周，硬膜下腔顱內(nèi)出血，血腫增大產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫腦干、腦室，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等，需及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)與影像學(xué)監(jiān)測(cè)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫多進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，具有安全性高、臨床效果明確、可簡(jiǎn)便操作等優(yōu)越性[2]。但慢性硬膜下血腫予以硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療極易誘發(fā)感染、顱內(nèi)氣腫、腦損傷等并發(fā)癥，病人預(yù)后不佳。本研究選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫，進(jìn)行阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦核磁共振、CT檢查明確診斷;ASA分級(jí)I-II級(jí)，符合手術(shù)指征;最大層面血腫厚度超過(guò)5mm，血腫量超過(guò)30ml;患者或其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患、藥物過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)、肝功能嚴(yán)重障礙、全身嚴(yán)重系統(tǒng)性病變、硬膜下積液、血腫出現(xiàn)血凝塊、顱腦腫瘤。其中單側(cè)血腫68例，雙側(cè)血腫40例;血腫量30-150ml，平均（71.4±2.6）ml;病程1-6個(gè)月，平均病程（2.3±0.4）個(gè)月;年齡42-86歲，平均年齡（67.4±2.6）歲;其中男性64例，女性44例;根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為觀察組（n=54）、對(duì)照組（n=54），兩組的血腫部位、血腫量、平均病程、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均予以硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，按照頭顱CT檢查結(jié)果選擇中心點(diǎn)為血腫最大層面，檢測(cè)與外耳道前后垂直距離，檢測(cè)頭顱的垂直線，應(yīng)用核磁共振或CT監(jiān)測(cè)該中心點(diǎn)在水平面上的定位，和垂直線交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，在頭皮投影區(qū)精確定位血腫中心為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)顱腦大血管和功能區(qū)，常用的穿刺點(diǎn)為血腫側(cè)頂結(jié)界前1-2cm處，選擇YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，長(zhǎng)度為2.0cm，切口頭皮0.3cm，穿刺針連接槍式電鉆，向硬腦膜和顱骨快速鉆透血腫中心，針芯取出，流出陳舊性血液，沖洗針連接，并連接引流袋、引流管，生理鹽水經(jīng)沖洗針予以反復(fù)沖洗，至沖洗液清澈后，將加帽蓋、沖洗針取出，引流開(kāi)放;術(shù)后進(jìn)行液體補(bǔ)充，囑咐病人多飲水，術(shù)后24h進(jìn)行頭部CT復(fù)查，比較腦組織復(fù)張和血腫量清除情況。術(shù)后第2-4d進(jìn)行CT復(fù)查并將穿刺針拔除;觀察組：在此基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣，1次/日，20mg/次;連續(xù)服用2個(gè)月，若出現(xiàn)肌酸激酶增高、肌肉酸痛則即刻停藥。比較兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分（ADL）、中國(guó)卒中量表評(píng)分（CSS）、卡氏評(píng)分（KPS）;比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。

1.3 藥物 阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：樂(lè)普制藥科技有限公司）;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133127）。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ADL評(píng)分：0-100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明日常生活能力越高;CSS評(píng)分0-45分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越重;KPS評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明健康狀況越好[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后ADL、CSS、KPS評(píng)分分析 兩組治療后CSS評(píng)分均有下降，ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高，但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)分析 觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究觀察硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合治療的臨床分析，結(jié)果顯示：兩組治療后CSS評(píng)分均有下降，ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高，但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與陳銳峰等[5]的研究結(jié)果大體一致，硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時(shí)可為多發(fā)或其他類型血腫伴發(fā)，出血來(lái)源主要為腦皮質(zhì)血管，根據(jù)是否伴有腦挫傷分為復(fù)合性血腫、單純性血腫。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是指在血腫腔置入導(dǎo)管，起到血腫引流的作用，主要適用于腦室內(nèi)出血、硬膜下出血、小范圍的腦出血等[6-7]，對(duì)慢性硬膜下血腫予以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的臨床效果影響因素包括手術(shù)時(shí)機(jī)是否適宜（血腫是否已形成完整包膜）、術(shù)中是否徹底引流、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、形成包膜、血腫體積、年齡等[8-9];而阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物，可起到保護(hù)血管、抗炎的作用，可快速溶解血凝塊，再灌注心肌缺血，對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)行抑制，同時(shí)保護(hù)腦神經(jīng)功能，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行強(qiáng)化，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善臨床癥狀，降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，可提高病人的日常生活能力和健康狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低顱內(nèi)血腫殘余量，值得臨床推廣。

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