小承氣湯加減對重型顱腦損傷術后肺部感染影響的臨床觀察

黃維

摘要：目的 觀察重型顱腦損傷應用小承氣湯加減對術后肺部感染的臨床療效。方法 自我院收治的重型顱腦損傷術后肺部感染患者中抽取20例作為研究樣本，所有患者均于2021.1-2021.6期間在我院進行手術治療，并以隨機抽樣法為分組依據，將其分為西醫組（n=10，治療方式為常規西醫治療）及中醫組（n=10，治療方式為小承氣湯加減治療），對其治療前后生化指標水平及肺部感染情況進行評估，比較其臨床效果、生化指標水平及肺部感染情況。結果 比較西醫組及中醫組臨床療效發現，中醫組總有效率（80.00%）相較于西醫組（10.00%）更高，P<0.05;比較西醫組及中醫組生化指標水平、肺部感染情況發現，治療前兩組白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平及臨床肺部感染評分（CPIS）評分無差異，P>0.05，治療后中醫組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評分相較于西醫組更低，P<0.05。結論 應用小承氣湯進行治療，可改善相關生化指標水平，減輕肺部感染，在重型顱腦損傷術后肺部感染患者中具有顯著應用效果，建議采納。

關鍵詞：肺部感染;小承氣湯;生化指標;重型顱腦損傷

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-051-01

重型顱腦損傷是一種可對患者生命安全造成威脅的腦部疾病，機械通氣是重型顱腦損傷常見治療方法，但術后患者易并發肺部感染，加重病情，提高臨床治療難度。目前臨床治療術后肺部感染常見方式為抗生素抗感染治療，但長期應用抗生素進行治療，可導致患者耐藥性增加，降低臨床治療效果，對患者預后造成不良影響[1]。近幾年隨著中醫理論學不斷出現在患者視線內，中藥逐漸應用于多種疾病治療中，小承氣湯主要由厚樸、枳實及生大黃組成，通過調節患者機體各方面功能，增強免疫力來減輕肺部感染癥狀，具有輕下熱結，除滿消痞的功效。本文現對我院20例患者進行研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將我院抽取的20例重型顱腦損傷術后肺部感染患者分為西醫組及中醫組，各10例，且本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2021年審（22）號]。西醫組男女比6：4，最小32歲，最大85歲，均值（58.67±6.34）歲，納入顱腦損傷類型為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫、高血壓腦出血，分別納入2、2、2、1、3例;中醫組男女比5：5，最小32歲，最大86歲，均值（58.79±6.21）歲，納入顱腦損傷類型為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫、高血壓腦出血，分別納入2、3、2、1、2例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病類型無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合《神經外科學》中診斷標準[2];②經痰培養確診為肺部感染;③格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）≦8分;④胸部X線顯示肺部存在炎癥性病變;⑤體溫>38.5℃;⑥白細胞>10×109/L;⑦呼吸道出現膿性分泌物。

排除標準：①特重型顱腦損傷患者;②存在腦疝者;③既往有藥物過敏史或對治療藥物過敏者;④不符合手術指征，無法進行手術治療者;⑤出現合并癥或特殊生理變化者;⑥鼻咽部畸形無法接受鼻飼治療者。

1.2 方法

西醫組：治療方式為常規西醫治療，主要包括抗感染、控制出血、鎮靜鎮痛、控制顱內壓、補液及維持機體內環境穩定等治療措施，治療周期為7d。

中醫組：以西醫組治療為基礎，進行小承氣湯加減治療，主要由厚樸、枳實各10g，生大黃5g，根據不同證型的患者適當加減藥材，如痰涎壅盛者需添加30g魚腥草，20g淡竹茹，15g天竺黃、浙貝母;急促喘息者需添加15g桑白皮、葶藶子，10g黃芩，300ml飲用水煎制，每日1劑，分早晚兩次經鼻飼給藥，治療周期為7d。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為依據將臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級[3]，并將顯效率+有效率作為總有效率，主要包括顯效：體溫降低至正常水平，相關癥狀消失，生化指標水平恢復正常，肺部炎癥消失;有效：體溫降低但仍處于高熱狀態，相關癥狀、生化指標水平及肺部炎癥改善;無效：體溫、相關癥狀、生化指標水平及肺部炎癥較治療前無顯著變化。

（2）比較西醫組及中醫組治療前、治療7d后生化指標水平、肺部感染情況，主要包括白細胞計數（white blood cell count，WBC）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）;并采用臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）評估肺部感染情況[4]，總分為12分，≦6分為停用抗生素，>7分為仍需給予抗生素治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1西醫組及中醫組臨床療效比較

比較西醫組及中醫組臨床療效發現，中醫組總有效率（80.00%）相較于西醫組（10.00%）更高，P<0.05，見表1。

2.2西醫組及中醫組生化指標水平、肺部感染情況比較

比較西醫組及中醫組生化指標水平、肺部感染情況發現，治療前兩組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評分無差異，P>0.05，治療后中醫組相較于西醫組更低，P<0.05，見表2。

3 討論

顱腦損傷是受外力暴擊引起的一種疾病，而重型顱腦損傷是臨床常見的危重疾病，致死、致殘率較高，對患者自身及社會造成的影響、負擔較大，由于患者處于昏迷狀態，自主呼吸功能受抑制，因此術后都會給予機械通氣協助呼吸，但并發肺部感染幾率較高。

抗生素治療是臨床面對感染疾病常見的一種治療方式，通過抗生素能夠抑制患者體內細菌增殖，控制感染癥狀，但長期使用后可導致患者耐藥性增加，從而降低治療效果。基于中醫肺與大腸相表里的理論，臨床認為重型顱腦損傷術后肺部感染屬于“喘證”，多數表現為痰熱壅肺證，且肺氣郁閉可影響大腸傳導功能，導致肺氣宣降失宜，加重相關癥狀。小承氣湯最早見于《傷寒論》，能夠輕下熱結，除滿消痞，常用于治療大便酸臭、秘泄不稠、嘔吐腸痛[5]。本文通過比較西醫組及中醫組臨床療效、生化指標水平、肺部感染情況發現，治療前兩組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評分無差異，P>0.05，治療后中醫組WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS評分相較于西醫組更低，且總有效率相較于西醫組更高，P<0.05。小承氣湯主要由厚樸、枳實及生大黃組成，其中厚樸可行氣除滿，促進空腸縱行肌收縮;枳實可破結消痞，增強胃腸道平滑肌興奮性及收縮力;生大黃可推陳致新，具有良好抑菌作用，能夠改變腸神經系統遞質、促進胃腸激素分泌，改善腸道微循環，維護腸道屏障功能。

綜上所述，采用小承氣湯治療重型顱腦損傷肺部感染效果顯著，能夠提高臨床治療效果，改善患者生化指標水平，減輕肺部感染。

參考文獻：

[1]戴俊芬，戴偉民，戚東靜，戴夏慧，李霞.顱腦損傷開顱術后肺部感染危險因素分析及預測模型構建[J].中華醫院感染學雜志，2021，31（7）：1034-1038.

[2]陳孝平，汪建平，趙繼宗.神經外科學[M].人民衛生出版社，2018：352-355.

[3]賈晉榮.小承氣湯保留灌腸聯合保守治療小兒腸梗阻63例效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：70-71.

[4]趙元辰，崔乃強.小承氣湯加減聯合中藥外敷治療術后腸粘連伴腹瀉1例[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（2）：234-235.

[5]李焐儀，孟巖，陳歡，等.小承氣湯的研究概況[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（2）：241-250.