MRI在胎兒腦部異常診斷中的應(yīng)用

謝曉宇

【中圖分類號】R745.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-080-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人類生育的安全性越來越高，并且在分娩之前就能通過相關(guān)的檢查方法對胎兒的信息進(jìn)行獲得，通過一系列的判斷，醫(yī)學(xué)能夠判斷胎兒的懷孕質(zhì)量，是否存現(xiàn)在某些疾病，以及發(fā)育過程中是否正常等信息。眾多的影像學(xué)檢查方法也被應(yīng)用于胎兒的各項檢查當(dāng)中，很多產(chǎn)婦朋友都知道，經(jīng)常要進(jìn)行各種超聲檢查之類的工作，其中針對胎兒腦部結(jié)構(gòu)、臍帶血流、畸形等異常的檢查工作發(fā)展尤為迅速，時至今日，胎兒的檢測影像學(xué)辦法已經(jīng)包括超聲檢查、核磁共振等多種檢查方式，為胎兒的判斷提供了各種有效的信息，為優(yōu)生作出了巨大的貢獻(xiàn)。

核磁共振檢查方法（Magnetic Resonance，MR）是醫(yī)學(xué)檢查的一種方法，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場革命，生物體組織能被電磁波譜中的短波成分如X線等穿透，但能阻擋中波成分如紫外線、紅外線及長波。具有對對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、和透明軟骨的分辨率高等眾多優(yōu)點，在應(yīng)用于胎兒的檢查當(dāng)中，除了能夠有效的檢查發(fā)育異常之外，還能夠?qū)μ旱哪X部進(jìn)行有效的異常診斷。

很多孕產(chǎn)婦因為身體相關(guān)的因素，對檢查有著一定的負(fù)面情緒，因此MRI在檢查應(yīng)用當(dāng)中也需要作出一系列的配合工作，檢查前詳細(xì)告知孕婦有關(guān)核磁共振檢查的相關(guān)事宜，提高配合檢查積極性，有效消除相關(guān)的負(fù)面情緒，以此展開有效的工作，在應(yīng)用方面，MRI檢查一般針對超聲提示胎兒腦部異常同時沒有MRI檢查禁忌癥的的孕婦。可以說MRI檢查方式其實是超聲診斷的輔助再診斷方法，只要經(jīng)過超聲檢查顯示異常的，MRI在此基礎(chǔ)上能夠檢查出超過超聲檢查異常的例數(shù)，就能夠?qū)е聦μ侯A(yù)后信息和處理的改變，這是有臨床意義的。

因為胎兒腦部異常是導(dǎo)致新生兒死亡、新生兒殘障的最主要原因之一，腦部診斷中，涉及的疾病種類較多，因此需要利用MRI高分辨率的優(yōu)點進(jìn)行各項判斷，包括軟組織、血流、腦部結(jié)構(gòu)等方面的信息獲取，在進(jìn)行MRI檢查之后，針對相關(guān)的影像學(xué)凝結(jié)圖像與超聲進(jìn)行有效的對比就能夠加以確定和判斷。通過該方法能夠有有效的提高臨床診斷準(zhǔn)確率，幫助明確診斷額孕婦實施選擇性的終止妊娠，進(jìn)一步降低出生缺陷率，從而提高優(yōu)生質(zhì)量。實際上胎兒腦部異常的判斷在早期是十分難以明確篩選出來的，隨著孕婦懷孕天數(shù)的增加，胎兒腦部的發(fā)育逐漸加快，同時胎兒及胎盤隨之變大，很多表現(xiàn)較為明顯的異常例如胎位不正，胎兒四肢發(fā)育異常、孕婦脂肪增厚等表現(xiàn)都會在各種影像學(xué)檢查方式中表現(xiàn)出來，但是腦部結(jié)構(gòu)異常卻不能夠百分百被診斷出來。核磁共振作為當(dāng)下無創(chuàng)性的新型影像學(xué)診斷辦法，技術(shù)不斷成熟，并且在臨床各種疾病的檢查當(dāng)中推廣使用，優(yōu)點在于不存在放射性，對于組織的分辨率較高，檢查可重復(fù)性，第一次沒有檢查出胎兒腦部異常的產(chǎn)婦可以經(jīng)過多次檢查，逐步確認(rèn)，經(jīng)過多次腦部細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的顯示，能夠大范圍掃描出腦部與周圍組織關(guān)系，實現(xiàn)了腦部組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)觀察以及復(fù)查，有效避免了治療醫(yī)生因為個人檢查素質(zhì)原因而形成的檢查結(jié)果干擾。

參考MRI檢查方法具體如下：醫(yī)師取患者側(cè)臥或仰臥位，使其呼吸保持平靜，然后使用體部相控陣線圈，并在孕婦三定位像基礎(chǔ)上，掃描胎兒盆腔橫斷位、冠狀位及矢狀位。掃描序列：常規(guī)序列包括快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（FIESTA）序列與單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列，此外還有半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列。FIESTA序列成像參數(shù)： TR=4. 2ms，TE=1.4ms，矩陣=224X224，視野=44emX32cm，NEX=0. 5;SSFSE序列參數(shù)： TR=2500ms， TE=90ms， 矩陣=128X 128，視野=44cmX32cm，NEX=0. 5; HASTE 序列參數(shù)： TR=1200ms，TE=143ms，矩陣=256X256，視野=26emX26cm，NEX=0. 5。整個子宮為掃描范圍，且檢查期間無需使用鎮(zhèn)靜劑。在檢查之后，經(jīng)過醫(yī)師有效的閱片，漏診情況稍有發(fā)生，同時在MRI的檢查中，為了有效的避免運(yùn)動偽影對結(jié)果造成的不良影響，MRI的SSFSE、FIESTA、HASTE序列能夠有效起到作用，相關(guān)序列還能夠為超聲檢查提供前所未有的從參考信息。

在檢查完成之后，超聲醫(yī)生可以根據(jù)five-point Likert scale進(jìn)行有效的超聲腦部異常情況診斷，除了對異常胎兒進(jìn)行已定的確診判斷之外，還可以進(jìn)行正常胎兒的異常診斷，并且結(jié)局相當(dāng)可信。大量臨床MRI檢查顯示，核磁共振成像方法的圖像質(zhì)量比較單一序列下的檢查方式結(jié)構(gòu)異常診斷率明顯高于超聲檢查，同時由于在胎兒腦部結(jié)構(gòu)異常檢查中的應(yīng)用屬于影像學(xué)檢查領(lǐng)域較為新的方式，可能會存在一些經(jīng)驗不足的情況。但是毫無疑問MRI的應(yīng)用是極具臨床使用價值的。

綜上所述，在胎兒結(jié)構(gòu)異常診斷中利用磁共振檢查，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。雖然 就當(dāng)前來說雖然核磁共振具有對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、和透明軟骨的分辨率高等眾多優(yōu)點，在應(yīng)用于胎兒的檢查當(dāng)中，除了能夠有效的檢查發(fā)育異常之外，還能夠?qū)μ旱哪X部進(jìn)行有效的異常診斷。但是由于應(yīng)用剛剛起步，在診斷中缺乏成熟的經(jīng)驗，仍有漏診的可能，為最大程度降低胎兒腦部異常漏診，因此在當(dāng)前的使用中多作為輔助檢查應(yīng)用，通過此檢查手段應(yīng)與超聲聯(lián)合使用的方式，達(dá)到對已確認(rèn)結(jié)構(gòu)異常患者提供診斷可信度的參考信息之外，還能再超聲診斷方式基礎(chǔ)上進(jìn)行正常例數(shù)的判斷，促使對胎兒預(yù)后信息和處理的改變，這是有臨床意義的。