急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析

何海濤 劉曉英

摘要：急性胰腺炎是一種比較嚴重的分解代謝的臨床癥狀，一旦發生不僅會損害病人的胰腺，而且還會導致更嚴重的并發癥甚至危及生命。急性胰腺炎的超聲檢查比較容易診斷，因為它是無創的且不受病情危重的限制，因此可作為超聲診斷急性胰腺炎的重要依據。但使用超聲診斷依然會出現漏診和誤診的情況，因此本文針對該病的超聲臨床診斷出現漏診誤診的原因進行分析并探究其臨床診斷意義，以期提高超聲診斷的準確率。

關鍵詞：急性胰腺炎;超聲臨床診斷意義;漏診誤診;原因

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-106-01

一、急性胰腺炎的概念

胰腺是人體內非常重要的器官之一，該器官位于腹腔，位置特殊，頭部屬于腹膜內，體部屬于腹膜間，尾部位于腹膜后。胰腺是人體最大的消化腺，是身體的內分泌器官，具有內分泌和外分泌兩種功能產生多種消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，擔負重要消化功能，同時還有重要的內分泌代謝功能，分泌胰島素、胰高血糖素等，調節人體糖、脂肪、蛋白質、多種物質代謝。受這種疾病影響的病人通常會出現臨床癥狀，如發燒、腹痛、嘔吐和惡心。如果該疾病沒有得到及時治療，會引起休克等嚴重癥狀，對病人的健康產生重大影響。由于急性胰腺炎的發病速度較快，因此發生該病的患者需要及時治療，以免錯過最佳治療時機，影響后續治療和預后。

二、臨床價值

患者診斷出患有急性胰腺炎時，對該病情變化狀況進行動態監測，并展現了超聲診斷的價值。醫生需要對胰腺內和胰腺外液體潴留、假性囊腫和腹水等并發癥的發展、進展和發生情況進行觀察。為了協助分析和識別疾病，并對臨床治療進行指導，必須對該病患者進行早期超聲檢查。為了防止患者的胰腺組織壞死，應在疾病發生了24～48小時內進行手術治療，通過引流將有毒的酶滲出物排出，從而使患者身體對毒素的吸收減少。對于合并膽道疾病的患者應給予膽道探查，以解決膽道梗阻，減少膽汁反流。和急性胰腺炎相關的疾病有門靜脈栓塞、動靜脈瘤、胰腺假性動脈瘤等，使用彩色多普勒超聲檢查對快速檢測出這些疾病具有重要的診斷價值。首先，在發病48小時內的急性胰腺炎，由于患者有腹痛和腹脹，往往難以顯示胰腺。因此，在急性胰腺炎的早期階段，超聲檢查有一定的局限性。根據研究當患者腹痛減輕或腸機能恢復正常后，絕大多數都能顯示胰腺及胰周圍組織，在發病1小時至3小時期間，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型胰腺炎的正確率分別為78.1%和89.2%，而Lawson報道超聲診斷急性胰腺炎的正確率達92%。對于超聲診斷本病的準確性必須根據所獲得的滿意檢查的可能性來判斷。二是急性胰腺炎一旦確診，超聲診斷的價值主要在于可以動態觀察急性胰腺炎的變化，并隨診急性胰內，外積液蜂窩織炎和假性囊腫等并發癥的發生、發展及吸收、消退情況，三是根據高回聲“團塊”或積液的聲像圖，可以提示無臨床表現的，而又不易準確判斷的胰腺及胰周圍出血。四是超聲多普勒檢查囊性胰腺腫塊，對于大于1cm的胰腺假性動脈瘤有重要的診斷價值。五是超聲較CT和X線膽囊、膽道造影更易正確，敏感地發現膽結石，急性胰腺炎的膽結石的超聲顯示率38.9%。應用超聲早期發現膽結石并及時手術，可以減少和防止膽源性胰腺炎的發病。

三、誤診漏診原因

一是病史詢問不詳：醫生進行病情診斷時，如果沒有對患者的病情狀況和既往病史準確掌握和全面了解，很容易出現漏診誤診的情況，例如患者有膽結石和膽囊炎既往病史，很容易被簡單地歸為膽道疾病。二是未能充分了解相關病理知識：由于該病的臨床表現片面判斷癥狀較多，特別是腹痛可能不會在老年患者群體中出現，因此醫生進行病理評估時不能單純依靠觀察到的臨床癥狀作為依據。另外對患者尿液和血液中的淀粉酶進行測定時，由于受到其敏感性和特異性的影響，即使升高也不會明顯地在疾病早期展現出來，因此也容易導致誤診情況出現。三是單純依靠額外的病理檢查：所有的輔助檢驗均存在一定局限性，有時個體差異也會引發誤診和漏診疾病的情況。

四、超聲診斷的局限性及注意事項

急性胰腺炎由于臟器炎癥致使周圍腸管反射性積氣，部分患者顯示不滿意，同時由于患者惡心、嘔吐不能飲水充盈胃做為透聲窗，改變體位部分患者胰腺也很難顯示，因此急性胰腺炎的早期診斷敏感性不如血清淀粉酶，漏診患者由于發病時間短、病情較輕、合并膽道結石，超聲檢查胰腺無明顯異常聲像圖改變，但化驗血清淀粉酶卻有不同程度的增高，結合臨床表現，化驗結果及病史，臨床診斷為水腫性胰腺炎。因此，遇到這種臨床癥狀與超聲聲像圖改變不同步的病例時，超聲不能簡單地排除急性胰腺炎的可能，應建議間隔1—2天后復查。另外，還有部分急性胰腺炎患者，經臨床治療后癥狀明顯改善，甚至基本消失，血清淀粉酶正常范圍，復查彩超卻顯示胰腺仍然腫大，回聲仍然減少，說明血清淀粉酶的高低與胰腺的實質損害程度不一定成正比。如：出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，這是由于胰腺組織破壞嚴重，酶類進入局部組織未被吸收入血所致。因此對臨床癥狀非常明顯的患者，如超聲不能很好顯示，或超聲檢查與實驗室檢查結果不同步時，則應與臨床醫生及時溝通，建議做CT檢查，以免延誤治療。

結語

綜上所述，如果想將急性胰腺炎超聲診斷出現誤診和漏診的幾率減少，離不開醫生的高度工作責任心，同時還要對患者的既往病史詳細詢問，從而全面了解和掌握他們的基本狀況，通過分析病情輔助使用影像學檢查，動態觀察患者的病情變化狀況，才能確保超聲診斷的準確性，并將各種誤診漏診的情況減少。

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