不同麻醉方式在骨科手術(shù)中靜脈血栓栓塞的影響

李喜松 黃紅梅

摘要：靜脈血栓常指發(fā)生于下肢靜脈的血栓性疾病，臨床表現(xiàn)為小腿肌肉疼痛，嚴(yán)重者還可能發(fā)生下肢水腫、靜脈擴(kuò)張等癥狀。本研究主要介紹了圍術(shù)期麻醉與靜脈血栓的相關(guān)研究，探討了靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，以及不同麻醉方式對靜脈血栓的影響程度和防治方法。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓;骨科疾病;麻醉方式;預(yù)防治療

【中圖分類號】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-107-01

靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩，血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥后繼發(fā)血栓引發(fā)的病癥[1]。當(dāng)血栓向上蔓延到下腔靜脈時(shí)，可導(dǎo)致肺梗死或肺栓塞。大部分靜脈血栓一般產(chǎn)生于盆腔處和下肢深靜脈，經(jīng)歷過骨折創(chuàng)傷、手術(shù)、生產(chǎn)的人群易患此病[2]。靜脈血栓不但能給患者帶來肢體殘疾，病情嚴(yán)重者還可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。本文對靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)討論，并對防治方法展開了研究，報(bào)道如下。

選取本院骨科在2019年1月-2019年9月收治的64例患者，采用隨機(jī)分組法將所有患者均分為兩組，各32例。對照組男性患者15例，女性患者17例，年齡分布于26-75歲之間，均齡為（52.7±2.7）歲，10例患者病情狀況為股骨骨折，10例患者病情狀況為脛骨骨折，12例患者病情狀況為脊柱骨折;觀察組男性患者14例，女性患者18例，年齡分布于27-74歲之間，均齡為（52.5±3.1）歲，9例患者病情狀況為股骨骨折，12例患者病情狀況為脛骨骨折，11例患者病情狀況為脊柱骨折，對照組和觀察組患者年齡、病程資料等信息比較無明顯差異，不具相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.靜脈血栓栓塞介紹

靜脈血栓栓塞癥是因?yàn)殪o脈血液斑塊所形成的情況，最常見于下肢深靜脈處，靜脈血栓形成后，通常會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。全球范圍內(nèi)每年靜脈血栓栓塞病例達(dá)1000 萬左右，歐洲每年死于該病的人數(shù)有54萬人，美國有30萬人，通常以為亞洲人群靜脈血栓病例較白種人少，但根據(jù)近幾年的研究，證實(shí)亞洲和西方國家患病率差異較小，且亞洲國家發(fā)生于術(shù)后的幾率較高。

2.影響靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

靜脈血栓栓塞具有高發(fā)病率，大部分住院患者都有1個(gè)或多個(gè)引發(fā)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。血栓形成主要有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種危險(xiǎn)因素，通過基因和環(huán)境的相互作用而形成。其中原發(fā)性因素包括先天性、家族遺傳、蛋白C缺失等，繼發(fā)性因素包括骨折、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、口服避孕藥、高齡等。此外，外科手術(shù)與創(chuàng)傷因素也有較大影響，包括：手術(shù)麻醉時(shí)間超過30分鐘，曾經(jīng)歷髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)等。手術(shù)對組織、血管壁的損傷會激活凝血系統(tǒng)，體外循環(huán)造成血流速度變慢，輸血導(dǎo)致血液粘稠度增加。以下是骨科大手術(shù)患者靜脈血栓的危險(xiǎn)分度。

3.麻醉方式對靜脈血栓的影響

3.1麻醉方式

近些年來，多項(xiàng)研究證實(shí)對靜脈血栓危險(xiǎn)因素程度最大的是全身麻醉，其次是椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯，危險(xiǎn)性最小為局麻。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉相比較，全麻組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率更高。經(jīng)相關(guān)研究表明，使用椎管內(nèi)麻醉方法會加大血流灌注及降低血小板凝血活性，和全身麻醉相比，下肢血流減少程度更低，更不易形成栓塞，且采用全麻術(shù)后的單核細(xì)胞、白細(xì)胞等數(shù)量較椎管內(nèi)麻醉法高;硬膜外麻醉患者的凝血酶原時(shí)間與全麻患者相比更久，可證實(shí)全麻患者凝血程度更高，出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性越大。因此，醫(yī)生在圍術(shù)期需采取合適的麻醉方式，著重考慮后做出最佳選擇，盡量降低發(fā)生靜脈血栓的可能性。

3.2圍術(shù)期麻醉術(shù)中干預(yù)

根據(jù)相關(guān)研究，在術(shù)中使血壓保持循環(huán)穩(wěn)定是防止發(fā)生肺栓塞的有效方法，有個(gè)例患者在經(jīng)過椎管內(nèi)麻醉前后，由于其體位發(fā)生變化而造成肺栓塞，因此，手術(shù)操作過程中變動(dòng)體位時(shí)需提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，防止肺栓塞的發(fā)生。

3.3術(shù)后預(yù)防干預(yù)

術(shù)后對患者實(shí)施的預(yù)防方法至關(guān)重要，該階段不僅需要注意物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施，還要對患者進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的身體和心理狀態(tài)，防止多項(xiàng)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

術(shù)后基本預(yù)防措施：手術(shù)過程中操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，減少靜脈內(nèi)膜損傷，并正確使用止血帶，術(shù)后將患肢抬高，促進(jìn)靜脈的回流;圍手術(shù)期進(jìn)行定期適度補(bǔ)液，防止血液脫水和濃縮。物理預(yù)防措施：使用足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，加快患者下肢靜脈血流速度，減少血液淤滯情況。

患者術(shù)前和術(shù)后均需進(jìn)行健康教育與管理，取得患者家屬的支持，積極開展健康指導(dǎo)工作，提高預(yù)防意識，改善生活方式，保持大便通暢，防止便秘，排便時(shí)避免過度用力;臥床患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，抬腿至心臟以上高度，促使血液回流，病情允許的情況下家屬可協(xié)助其早期下床活動(dòng)。

4.治療方法

手術(shù)取栓：骼股靜脈與主要側(cè)枝兩處出現(xiàn)血栓堵塞時(shí)，靜脈回流將會受到嚴(yán)重阻礙，臨床表現(xiàn)為股青腫需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓，發(fā)病一周以內(nèi)的混合型或者中央型靜脈栓塞患者，在身體狀況良好，未出現(xiàn)重要臟器功能性障礙的情況下也可采取手術(shù)取栓的治療方式。

溶栓：對于急性混合型和中央型靜脈血栓來說，在身體情況良好，且預(yù)期生存期在1年及以上，出血風(fēng)險(xiǎn)較小的情況下，通常會選擇導(dǎo)管接觸性溶栓進(jìn)行治療，若不具備導(dǎo)管溶栓的部分條件，可采取系統(tǒng)性溶栓方法。

抗凝：采取抗凝素和肝素聯(lián)合治療法，前一周采用肝素治療，使用抗凝素兩日后若效果明顯需結(jié)束使用，治療時(shí)間在3個(gè)月以上，半年以內(nèi)。

下腔靜脈濾器：對于大部分靜脈血栓患者，不建議使用常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器，而對于抗凝治療易產(chǎn)生并發(fā)癥或有禁忌的患者推薦采用下腔靜脈濾器的置入。

5.結(jié)果

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，對照組患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率為46.8%;觀察組患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率為18.7%，對照組患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率明顯高于觀察組;觀察組患者凝血酶原時(shí)間較對照組長，兩組數(shù)據(jù)對比性強(qiáng)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6.結(jié)語

靜脈血栓栓塞屬于骨科術(shù)后最常見的病癥之一，麻醉藥物與相關(guān)方式對靜脈血栓有著一定的聯(lián)系[3]，因此麻醉醫(yī)師及其采取的麻醉方法關(guān)系著此病的預(yù)防效果。目前多數(shù)醫(yī)院都通過靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的方式進(jìn)行結(jié)果評估，以此采取針對性的防治方法[4]，醫(yī)師在手術(shù)過程中需重視靜脈血栓的預(yù)防，護(hù)理人員也需提供全面周到的護(hù)理工作，提前做好干預(yù)措施，最大程度上減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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