椎管內(nèi)麻醉用于老年骨科手術(shù)的安全及臨床療效分析

侯衛(wèi)濤

摘要：目的：探討在老年骨科手術(shù)中運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉的成效以及安全度。方法：從我區(qū)人民醫(yī)院2020年5月-2021年5月外科收治的老年患者中抽取60人，均選擇進(jìn)行手術(shù)治療，再根據(jù)不同方式分為M組與N組各30人，再以最后手術(shù)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：從此次最終分析看出，M組運(yùn)用全身麻醉的藥物劑量大于N組，患者精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、藥物持續(xù)麻醉時(shí)間等等方面均長(zhǎng)于N組。結(jié)論：臨床外科中對(duì)老年人進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，為保證患者安全，使用椎管內(nèi)麻醉能夠相應(yīng)減少藥物劑量達(dá)到同樣麻醉的效果，減少麻藥對(duì)患者機(jī)體的損害，也能促使患者及早蘇醒，及時(shí)予以術(shù)后康復(fù)，在患者神經(jīng)功能方面也有一定促進(jìn)作用，可以在臨床工作中大力推廣。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉;老年人;骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-119-01

引言：

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，老年人人口數(shù)量較大，而老年人身體機(jī)能不足，鈣物質(zhì)缺失嚴(yán)重，更容易發(fā)生骨折的情況，這也就使得骨科住院患者增加，從而使得需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者增加。老年人行動(dòng)緩慢，容易受傷骨折，為治療骨折疾患，一般采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，效果較其他治療更好，但部分患者對(duì)手術(shù)的承受力不夠，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高，在手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況較為普遍，所以需要正確處理麻醉方式。骨科的手術(shù)麻醉方式有兩種較為普遍，醫(yī)生大多采用全身麻醉，但是患者術(shù)后麻藥對(duì)中樞神經(jīng)的影響偏重，患者術(shù)后言語(yǔ)表達(dá)能力恢復(fù)較遲，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，患者可能出現(xiàn)認(rèn)知異常，識(shí)物不準(zhǔn)，記憶喪失等問(wèn)題，因此，為了患者術(shù)中的麻醉安全性，也為了術(shù)后恢復(fù)的穩(wěn)定性，在老年人骨科手術(shù)中運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉有極其重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我區(qū)人民醫(yī)院2020年5月-2021年5月外科收治的老年骨科手術(shù)患者中抽取60人，M組患者選擇全身麻醉，年齡在55-65之間，男性17人，女性13人，手術(shù)分類：關(guān)節(jié)疾患11例，骨折疾患19例，其中股骨骨折7例。N組患者年齡在57-68之間，男性19人，女性11人，手術(shù)分類：關(guān)節(jié)疾患9例，骨折疾患21例，其中脛腓骨骨折10例，選擇椎管內(nèi)麻醉。兩組老年外科手術(shù)患者均同意進(jìn)行對(duì)比討論，并簽字為證，患者無(wú)心腦疾病史，無(wú)其他重大疾病，無(wú)藥物治療史，無(wú)手術(shù)方式差異性，兩組患者一般資料對(duì)比狀況如表1所示：

兩組患者通過(guò)對(duì)比，一般資料顯示無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，可以開(kāi)展探討。

1.2研究方法

對(duì)M組患者實(shí)行全身麻醉，術(shù)前積極監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指征，囑護(hù)理人員在術(shù)前建立靜脈輸注通道，用心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)體情況，按照規(guī)定予以相應(yīng)劑量的芬太尼和丙泊酚給予患者手術(shù)麻醉[1]。

對(duì)N組患者予以椎管內(nèi)麻醉，將患者擺至麻醉體位，側(cè)臥曲脊，使腰椎棘突之間間隙逐漸增大，根據(jù)腰椎椎體尋找L3-4椎間盤進(jìn)行藥物麻醉，首先予以適當(dāng)劑量的藥物進(jìn)行局麻，然后將麻醉針刺入、穿透、推進(jìn)直至蛛網(wǎng)膜下腔，觀察是否有腦脊液，其次注入麻醉藥物，術(shù)中維持泵入藥物進(jìn)行麻醉，術(shù)后繼續(xù)泵入藥物進(jìn)行止痛。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在進(jìn)行治療過(guò)程中的情況，包括麻醉醫(yī)生使用藥物的多少，對(duì)疾病治療的持續(xù)時(shí)間，出血量和其他情況，（2）對(duì)比兩組患者身體恢復(fù)時(shí)間，包括轉(zhuǎn)復(fù)清醒狀態(tài)的時(shí)間，活動(dòng)能力恢復(fù)的時(shí)間，問(wèn)答情況等，（3）觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后血壓、心率等基礎(chǔ)狀態(tài)[2] 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者調(diào)查的結(jié)果開(kāi)展統(tǒng)計(jì)與分析，以P值結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否具備成立條件。

2.結(jié)果

2.1兩組患者分別運(yùn)用不同麻醉方式后的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

從表2中得知，M組患者所需時(shí)間平均為68.42±2.14（分鐘），麻醉劑量使用偏多為1982±224（ml），術(shù)中出血量為480ml，發(fā)生兩例異常情況，1例為術(shù)中血壓持續(xù)過(guò)低，1例為術(shù)中心律失常，兩位患者經(jīng)全力診治后，未發(fā)生生命危險(xiǎn)。M組患者術(shù)后意識(shí)清醒時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間均長(zhǎng)于N組患者，術(shù)后經(jīng)各項(xiàng)評(píng)估可見(jiàn)無(wú)其他嚴(yán)重病發(fā)情況。N組外科手術(shù)患者經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后，醫(yī)生進(jìn)行治療的時(shí)間較短，平均為55.68±3.06（分鐘），麻醉藥物使用為1563±108（ml），術(shù)中出血量為350ml，以上情況均比M組好，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后較快恢復(fù)意識(shí)能力和言語(yǔ)表達(dá)能力，術(shù)后經(jīng)各項(xiàng)評(píng)估可見(jiàn)基礎(chǔ)體征、精神反應(yīng)等情況良好。

3.結(jié)論與討論

不論是外科住院部或是急（門）診科室，通常遇見(jiàn)因意外墜傷、摔傷、突發(fā)車禍傷等造成的骨折患者，而老年人因身體原因更容易發(fā)生意外骨折，在當(dāng)下治療骨折應(yīng)首選手術(shù)，但手術(shù)的麻藥類型卻值得研究，運(yùn)用麻醉藥物不僅可以保證手術(shù)更好、更安全的完成，也能緩解患者術(shù)后疼痛的狀況。

手術(shù)室針對(duì)外科骨折患者采用的麻醉方式為全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉是藥物通過(guò)呼吸道進(jìn)行作用，主要在于對(duì)中樞神經(jīng)的影響，但是經(jīng)研究可見(jiàn)全身麻醉對(duì)身體副作用表現(xiàn)更明顯，主要在精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、記憶力等方面，患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后才能恢復(fù)意識(shí)，而老年人在麻醉后更容易受到麻藥影響。麻醉的另一個(gè)方式是椎管內(nèi)麻醉，就是讓麻醉藥物在椎間管內(nèi)運(yùn)行反應(yīng)，不需要大劑量藥物，患者術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)都較好，各方面狀態(tài)都保持穩(wěn)定，所以，經(jīng)此次研究可以看出，椎管內(nèi)麻醉在臨床中運(yùn)用更具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 哈斌. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， v.16（18）：19-20.

[2] 趙震， 許陪陪， 韓偉，等. 椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉復(fù)合參附注射液用于高齡骨科患者肢手術(shù)124例分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， 000（016）：298.