神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年患者PFNA手術中的應用

李傳優 黃格 曾春陸 陳峻 付楊

摘要：目的 探索神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年PFNA患者中的應用情況。方法 對我院113例PFNA患者臨床資料進行回顧性分析（收治時間：2018.3-2019.3），按照麻醉處理方式的不同將所有患者分為對照組（n=56）與觀察組（n=57），對照組接受神經阻滯聯合喉罩全麻處理，觀察組接受神經阻滯聯合喉罩全麻處理且保留自主呼吸。記錄兩組進入手術室之際、麻醉生效后以及手術結束后的血壓情況及心率情況，并進行對比;記錄兩組術后出現并發癥情況以及BIS數值變化情況，并進行對比。結果 對照組血壓及心率變化情況更為明顯（P<0.05），不如觀察組穩定;對照組術后出現并發癥概率高于觀察組（P<0.05）;對照組BIS數值更低于觀察組（P<0.05）。結論 神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年PFNA患者手術中顯然更能穩定老年患者的血流動力學，同時也控制住了術后并發癥的發生率，麻醉成效理想，完全可以在手術治療中進行應用與推廣。

關鍵詞：神經阻滯;喉罩全麻;自主呼吸;老年患者;PFNA術

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-153-01

本次研究將探索神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年PFNA患者中的應用情況，故而選取我院113例PFNA患者臨床資料（收治時間：2018.3-2019.3）為研究對象，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院113例PFNA患者臨床資料進行回顧性分析（收治時間：2018.3-2019.3），按照麻醉處理方式的不同將所有患者分為對照組（n=56）與觀察組（n=57），對照組男29例，女27例，年齡為67～79歲，平均年齡為（71.54±2.54）歲;觀察組男30例，女27例，年齡為68～78歲，平均年齡為（70.15±2.61）歲。兩組的年齡、身體情況等無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組接受神經阻滯聯合喉罩全麻處理，觀察組接受索神經阻滯聯合喉罩全麻處理，兩組應用麻醉藥物一致：①為患者建立靜脈通道，經由靜脈通道注入麻醉藥物后，罩入喉罩并保留患者的自主呼吸，喉罩位置正確后連接麻醉機間歇正壓通氣;②PFNA術治療結束后，觀察患者臨床體征變化，等到自主呼吸完全恢復并有足夠的通氣量、氧飽和度在97%及以上、PETCO2在50mmHg以下后，可對患者進行排痰處理，并將喉罩拔出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組血壓、心率、并發癥及BIS評分改變情況，BIS評分總分達到75分及以上便提示已達到鎮靜要求。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 不同時間點血壓及心率比較

對照組血壓及心率變化情況更為明顯且與患者出入院時相比，aP<0.05，不如觀察組穩定，詳見表1。

2.2 并發癥發生情況及BIS評分結果對比

對照組術后出現并發癥概率高于觀察組（P<0.05）;對照組BIS數值更低于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在老年性骨折疾病中，股骨粗隆間骨折是較為常見的一種，針對此類的骨折臨床上有很多種不同的手術治療方案，得益于微創技術的發展，目前已可將骨科臨床患者應用PFNA固定治療，從整體治療情況分析，PFNA治療術療效顯著，且不會給患者構成格外傷害，手術操作更加簡便易行，尤其適用于第三部分及第四部分的股骨粗隆間骨折病癥，故而此治療技術在臨床上備受關注與青睞[1]。

對青年骨科患者不同，老年骨折患者因身體抵抗能力低下，本身所罹患的基礎性疾病較多，可能加大患者治療過程中的手術麻醉風險，因此選擇何種麻醉方式對于臨床治療而言有著十分重要的價值與意義。本次研究結果提示，對照組血壓及心率變化情況更為明顯且與患者出入院時相比，aP<0.05，說明對照組的血流動力學不如觀察組穩定，同時對照組術后出現并發癥概率高于觀察組（P<0.05）、BIS數值更低于觀察組（P<0.05），究其原因可能是因為喉罩麻醉裝置操作簡單、便于操作，與其他裝置相比更適合應用在老年人群體中，它不需要將患者的聲門完全暴露，也不必實施插管操作，對機體而言刺激更小，可有效減少嗆咳、分泌物增多、感染、支氣管痙攣等不良事件的發生率，BIS數值反映應用喉罩全麻處理后可達到臨床治療中的鎮靜要求，提高了麻醉處理的安全性。

綜上所述，神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年PFNA患者手術中顯然更能穩定老年患者的血流動力學，同時也控制住了術后并發癥的發生率，麻醉成效理想，完全可以在手術治療中進行應用與推廣。

參考文獻：

[1]曹桂林， 張傳陽， 張建欣等. 神經阻滯聯合喉罩全麻術中保留自主呼吸在老年患者PFNA手術中的應用[J]. 空軍醫學雜志， 2018， 34（001）：36-40.