耳內窺鏡下鼓膜修復術用于慢性化膿性中耳炎患者臨床治療效果

張修周

摘要：目的：探討選用耳內窺鏡下鼓膜修復術治療慢性化膿性中耳炎患者的效果。方法：選取2019年7月-2021年2月本院收治的50例慢性化膿性中耳炎患者按隨機數字表分為兩對照組（25例，鼓室成形術治療）、觀察組（25例，耳內窺鏡下鼓膜修復術治療），觀察患者手術指標、疼痛程度、聽力改善情況、臨床療效及并發癥情況。結果：觀察組手術出血量、手術用時以及住院時間等指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內窺鏡下鼓膜修復術方案，可明顯提高患者疼痛與聽力水平的改善效果，有效促進其鼓膜恢復，可獲得更理想的治療有效性，且并發癥發生率較低，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：慢性化膿性中耳炎;鼓膜修復術;耳內窺鏡;

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-176-01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科中較常出現的疾病之一，疾病的發生大多是因較強的細菌毒性、急性炎癥無法及時得到合理的治療所致[1]。是患者聽力損傷的主要因素[2]。臨床上對慢性化膿性中耳炎患者基本的治療原則為消除病灶、控制感染度、改善患者聽力及確保引流暢通[3]。有研究顯示，耳內窺鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎患者具有良好的應用效果，基于此，本研究主要探討慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內窺鏡下鼓膜修復術的臨床效果及對患者疼痛程度的影響，現做如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取50例于2019年7月-2020年2月進入本院診治的慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象。對照組25例，其中：男性15例，女性10例;年齡：12～50歲，平均（35.7±14.7）歲;病程：4.2～8.4年，平均（5.2±2.7）年。觀察組25例，其中：男性14例，女性11例;年齡：13～50歲，平均（35.2±14.4）歲;病程：4.4～8.8年，平均（5.1±2.2）年。兩組患者性別、病程、年齡等人口統計學資料比較，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。研究經本醫院倫理委員會審核并獲得批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合慢性化膿性中耳炎臨床診斷標準，并經聽力學檢查獲得確診[7];②無手術禁忌證;③簽署相關知情文件;④咽鼓管功能良好。排除標準：①急性上呼吸道感染期者;②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全者;③伴中耳癌、結核性、慢性分泌性中耳炎者[8];④存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥耳廓畸形者。

1.3方法

對照組患者實施鼓室成形術治療，具體操作步驟如下：局麻，取半側臥位，于患者耳后合適部位行一切口;分離外耳道皮瓣后，將乳突輪廓切除，并磨低外耳道后壁;將耳內病變組織徹底清除，摘除殘留錘骨頭、鉆骨，重建聽骨鏈后，對受損鼓膜進行修復。

觀察組患者于耳內窺鏡下實施鼓膜修復術，具體操作步驟如下：局麻，取半側臥位;將耳內內窺鏡置入觀察鼓膜，根據鼓膜穿孔大小選擇適宜耳屏軟骨膜，將其晾干備用;在距穿孔內緣1 mm左右處應用顯微鉤針將上皮層切開，清除穿孔邊緣上皮;將直角刮匙于穿孔部位伸入股室，刮除穿孔緣1 mm處的上皮，形成新創面，制作血管床;使用浸有生理鹽水的明膠海綿顆粒填充鼓室;將耳屏軟骨膜修剪后鋪平，采用內置法于穿孔緣下將其植入，超出穿孔緣1mm左右，將耳內鏡撤出。

兩組患者均給予外耳道明膠海綿填塞，并置入無菌海綿，術后均給予抗生素治療預防感染.

1.4觀察指標

①觀察患者相關手術指標以及疼痛情況。手術指標包括手術出血量、手術用時、住院時間等。疼痛程度評估標準：應用VAS（視覺模擬疼痛）評分法評估患者術前、術后1h的疼痛情況，總分為0～10分，其中疼痛劇烈，無法忍受計10分;無疼痛感計0分，分數越高表示患者疼痛程度越重[9]。②觀察對比患者聽力改善情況以及鼓膜恢復時間。分別于術前、術后1個月對兩組患者骨傳導聽閾與空氣傳導聽閾進行測量，并對比兩組患者鼓膜恢復時間。采用MadsenOB-822型聽力計和B-71型號耳機對患者的聽閾值進行測量?？諝鈧鲗犻撝担阂钥諝鈧鲗Ф鷻C所發出的聲信號經被試者外耳和中耳直接傳至內耳來測量;測量骨導時需采用窄帶造影掩蔽側耳。③療效及并發癥。臨床療效評估標準：患者耳痛、鼓膜充血等癥狀完全消失，對比治療前，氣導聽閾改善超過20dB，聽力恢復常態即可判斷顯效;患者臨床癥狀與聽力均有明顯改善，對比治療前，氣導聽閾改善10～20 dB即可判斷有效;患者臨床治療效果未達到以上所述標準即可判斷為無效[10]?？偗熜轱@效率與有效率總和。

1.5統計學方法

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P<0.05表示。計數數據描述形式為百分率，比較行χ2檢驗;計量數據描述形式為標準差“”，比較行t檢驗。

2.結果

2.1兩組相關手術指標及疼痛程度比較

觀察組手術出血量、手術用時以及住院時間等指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者術前VAS評分相較無明顯性差異（P>0.05），術后，兩組患者VAS評分均有所下降，且觀察組下降幅度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者聽力改善情況及鼓膜恢復時間比較

術前，兩組患者空氣傳導聽閾與骨傳導聽閾等指標水平相較無明顯性差異（P>0.05），術后，兩組患者空氣傳導聽閾與骨傳導聽閾等指標水平均有下降，且觀察組下降幅度均較對照組大，鼓膜恢復時間較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3兩組療效及并發癥情況比較

觀察組治療后臨床總有效率為88.00%，相比對照組的60.00%顯著更高（P<0.05）。觀察組患者并發癥總發生率相比對照組顯著更低（P<0.05），見表3。

3.討論

慢性化膿性中耳炎屬于炎癥感染性疾病，主要指中耳黏膜、骨膜，甚至是骨質等組織出現慢性化膿性炎癥。該種疾病的病變部位主要是鼓室，且咽鼓管、乳突和鼓竇等均會受到累及，臨床上主要表現為持續和間歇流膿等癥狀[4-5]。因該病癥的病程較長，且易引起感染，若疾病發作時無法得到及時有效的治療，則會對患者日常生活與身心健康造成嚴重影響。臨床治療慢性化膿性中耳炎常見的鼓室成形術可有效緩解患者臨床癥狀，促使患者聽力得以恢復，但該種治療方式具有創傷大、術后并發癥發生率高等特征，不利于患者術后恢復，無法得到良好的預后效果。鼓膜修復術中的修補材料主要是來至耳垂后端的脂肪組織，因此能較好地支撐耳部上皮與皮內細胞，有利于提升鼓膜愈合速度，具有取材方便、高穩定性以及良好的組織相容性等特征，有利于提升患者聽力。其光源更為明亮，圖像分辨率高，可確保手術視野的明亮，獲得較為清晰的圖像，并能對外耳道、鼓膜進行全面性觀察，及時發現隱匿性病灶，提升手術效果;進入中耳腔、鼓室和鼓膜及外耳道等解剖結構，對耳內鏡鏡頭進行調節與移動，可清晰探查竇腔、中耳鼓膜、鼓室，有助于改善氣導與骨導聽閾;術中無需頻繁調整患者頭部，可降低手術用時;并能有效控制并發癥的發生率，促進康復速度，減少住院時間。進一步降低術中出血量與疼痛度;耳內鏡下實施手術時，無需在外露皮膚上行切口，且手術用時短，可進一步控制手術出血量，降低患者疼痛感。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內窺鏡下鼓膜修復術，可明顯有效改善患者聽力，緩解其疼痛度，提升鼓膜恢復速度，治療效果顯著，且并發癥發生率少，手術安全性高。

參考文獻：

[1]楊潔，王艷琦，孫家強，等. 咽鼓管解剖和功能與慢性化膿性中耳炎發生發展的相關性研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（12）：1121-1124.

[2]吳琦，彭皎皎，鄭虹. 術前耳分泌物對慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤術后干耳的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（5）：398-401.

[3]蘇莉莎，彭濤，馮俊. 慢性中耳炎細菌學動態研究及在細菌生物膜形成中的作用[J]. 基因組學與應用生物學，2019，38（4）：1747-1753.

[4]熊素芳，王美榮，馬維瑾，等. 慢性化膿性中耳炎分泌物的細菌培養及藥敏試驗分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2019，27（2）：216-218.