疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

蘇宇

摘要：目的：對老年腹股溝疝采用疝氣無張力修補術的治療效果進行觀察。方法：研究對象60例，均為2017年到2020年之間我院接收的腹股溝疝患者，按照電腦隨機分組法分為對照組和觀察組，例數均為30。采用經腹腔腹膜前疝氣修補術治療對照組，采用經腹股溝疝填充式無張力修補術治療觀察組，將兩組患者的治療結果進行觀察。結果：對比兩組的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、自主活動時間、術后痛感持續時間和住院時間，對照組均長于觀察組（p<0.05）。對比術后8h、術后12h、術后24h和術后48h的VAS評分，對照組均高于觀察組（p<0.05）。對比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時性神經感覺異常、切口脂肪液化及尿潴留的發生率，對照組高于觀察組（p<0.05）。結論：對于老年腹股溝疝患者采用疝氣無張力修補術進行治療，能夠顯著改善手術效果，促進患者康復，降低術后疼痛和并發癥的發生率，效果理想，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

關鍵詞：疝氣無張力修補術;老年腹股溝疝;經腹腔腹膜前疝氣修補術

【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-180-01

腹股溝疝是一種常見的腹外疝病癥，其主要發病群體為老年人群，這是由于老年人群受到年齡的影響和身體素質的影響，會出現一定程度上的肌肉萎縮，從而增加腹股溝疝的發生率，然而臨床中腹股溝疝具有相對較高的發生率，如果不及時治療，會導致嚴重的后果，例如腹膜炎穿孔、休克和壞死，嚴重威脅患者的生命安全和健康。臨床上治療腹股溝疝的方式主要是手術治療，開放式手術再過去幾年比較常用，治療效果比較明顯，但術后創傷較多，預后效果差，因此很多患者的治療積極性較低[1]。隨著近幾年來臨床上開始廣泛開展微創手術治療各類疾病，在腹股溝疝的治療中采用疝氣無張力修補術的優勢更為顯著[2]。因術中創傷小，出血量少，術后疼痛輕，并發癥少，康復速度快等優勢頗受臨床醫師喜愛和患者的信賴。且與傳統的開放式手術相比，不容易復發，手術過程中也沒有明顯的異物牽扯感，患者的體驗相對較好[3]。疝氣無張力修補術更符合人體解剖結構，能夠盡量減少對人體正常組織的損傷。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象60例，均為2017年到2020年之間我院接收的腹股溝疝患者，按照電腦隨機分組法分為對照組和觀察組，對照組30例患者中包括男性25例，女性5例，年齡22-88歲，均值（52.3±3.1）歲;觀察組30例患者中男性24例，女性6例，年齡22-88歲，均值（53.2±3.5）歲。兩組一般資料可比。

1.2方法

采用經腹腹膜前腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）治療對照組，患者進行常規消毒鋪巾和麻醉，之后取健側臥位，頭部微低，為患者建立氣腹，維持壓力12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在臍部上方做切口，長度在1厘米左右，并緩慢將腹腔鏡置入，對患者雙側雙側肌恥骨孔區進行探測，便于明確患者的腹股溝疝為單側或雙側。對于單側疝患者，在同側腹直肌外緣平臍處及對側腹直肌外緣臍下2～3 cm的位置將套管置入;對于雙側疝患者，以雙側腹直肌外緣平臍處為置管位置，找到疝環口，沿疝環上緣切開，在疝缺損上方1 cm的位置將腹膜切開，建立腹膜前間隙，分離疝囊自內環口水平與其后方的精索血管和輸精管分離，“超高位”游離疝囊。腹膜前間隙游離界限：外達髂前上棘，內達恥骨聯合，上至腹壁下動脈、聯合肌腱，外下方至精索和精索血管;由于女性患者腹膜和子宮韌帶聯系比較緊密，因此只需要游離疝囊至內環口水平即可，內下方至髂恥束、恥骨梳韌帶，在手術的過程中要注意對危險三角區的保護，防止對血管造成誤傷。經臍孔置入聚丙烯或聚乳酸復合補片，完全覆蓋肌恥骨孔，生物膠或縫合固定補片，3-0可吸收線對腹膜進行連續縫合，最后將皮膚組織進行縫合。

采用經腹股溝疝填充式無張力修補術治療觀察組，常規消毒、鋪巾、麻醉后，在患者腹股溝做切口，根據患者的疝囊大小完全剝離疝囊或橫斷后將近端疝囊游離至高位，遠端止血后曠置，近端結扎后還納，向腹腔方向自內環塞入聚丙烯或聚乳酸復合補片的錐形疝環填充物，根據疝環的大小對填充瓣葉進行適當的修正，保持內環口和底部邊緣平齊，平片自腹股溝管底部與周圍堅強組織聯合肌腱、腹直肌外緣、腹股溝韌帶、陷窩韌帶，縫合固定。或直接將聚丙烯平片固定于腹股溝管底部加強后壁，逐層縫合腹外斜肌腱膜直至皮膚。

1.3觀察指標

1.對比兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、自主活動時間、術后痛感持續時間及住院時間;（2）采用VAS視覺模擬評分對兩組患者術后疼痛情況進行屏蔽，滿分為10分，分數越高表示疼痛越嚴重。（3）對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計和對比，包括如陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時性神經感覺異常、切口脂肪液化及尿潴留。

2.1.4統計學方法

統計學處理軟件使用SPSS22.0，用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，檢驗采用t和x2，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組的各項療效指標對比

對比兩組的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、自主活動時間、術后痛感持續時間和住院時間，對照組均長于觀察組（p<0.05）。見表1.

2.2兩組的術后各時段VAS評分比較

對比術后8h、術后12h、術后24h和術后48h的VAS評分，對照組均高于觀察組（p<0.05）。見表2.

2.3兩組并發癥發生情況

對比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時性神經感覺異常、切口脂肪液化及尿潴留的發生率，對照組高于觀察組（p<0.05）。見表3.

3.討論

腹股溝區具有比較薄弱的組織，由于各種因素造成了腹腔內的壓力升高，腹腔中的組織發生移位，從而從體表中突出，這就是腹股溝疝的形成。臨床上對于腹股溝疝的治療主要以外科手術為主，手術效果顯著，復發率較低。

疝氣無張力修補術的優勢主要包含以下幾個方面：（1）手術過程不需要復雜的技術手法，在基層醫院中可以開展[4]。（2）能夠治療嵌頓疝、巨大陰囊疝;（3）具有較低的復發幾率。近些年來，腹腔鏡技術發展的越來越好，在臨床上治療腹股溝疝中也廣泛開展應用。

對比兩組的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、自主活動時間、術后痛感持續時間和住院時間，對照組均長于觀察組（p<0.05）。對比術后8h、術后12h、術后24h和術后48h的VAS評分，對照組均高于觀察組（p<0.05）。對比陰囊腫脹、睪丸墜脹感、腹股溝區疼痛、精索靜脈曲張、腹脹、暫時性神經感覺異常、切口脂肪液化及尿潴留的發生率，對照組高于觀察組（p<0.05）。

綜上所述，對于老年腹股溝疝患者采用疝氣無張力修補術進行治療，能夠顯著改善手術效果，促進患者康復，降低術后疼痛和并發癥的發生率，效果理想，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

參考文獻：

[1]高超，閆治波，王明剛，et al.壓迫治療對單側腹股溝疝無張力修補術后發生血清腫影響的傾向評分匹配分析[J].中華消化外科雜志，2020，19（07）：742-750.

[2]儲誠兵，陳杰，申英末，等.腹股溝疝無張力修補術后感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（002）：257-260.

[3]來源，張錦，李凱.右美托咪定不同給藥方式對老年腹股溝疝無張力修補術患者神經阻滯麻醉效果與安全性的影響[J].藥物不良反應雜志，2020，22（05）：283-288.

[4]蔣正順，尤祥正.腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術后并發癥的危險因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2019，024（008）：608-612.

[5]儲誠兵，陳杰，申英末，et al.腹股溝疝無張力修補術后腸外瘺發生的危險因素分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（11）：1054-1059.