顯微鏡下經側裂入路腦出血手術療效觀察

武智榮

摘要：目的 總結、探討顯微鏡下經側裂入路腦出血手術方法并觀察治療效果。方法 分設治療研究組和治療對照組，每組隨機分配腦出血患者33例，根據分組對治療研究組患者采取顯微鏡下經側裂入路手術治療，對治療對照組患者采取常規皮層造路血腫清除術治療。結果 與治療對照組相比較，治療研究組患者的血腫清除率顯著更高，且術后2個月后的NIHSS評分比治療對照組患者明顯更低，兩項觀察指標對比差異均具有統計學意義。結論 相較于常規皮層造路血腫清除術，在腦出血的治療中，顯微鏡下經側裂入路手術治療可以提高患者的血腫清除率，改善患者的神經功能。

關鍵詞：顯微鏡;經側裂入路;腦出血

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-185-01

腦出血是一種嚴重而常見的神經外科疾病，尤其是在高血壓患者群體當中，具有相當高的發病率。該病會給患者的健康乃至生命安全帶來巨大威脅，而且極有可能出現后遺癥，造成各類神經功能損傷，使患者不能正常生活[1]。手術是治療該病的快速、確切途徑，但手術方式不一，療效差異也較大，因此有必要加強研究、探討與實踐，優選手術治療方式，以提高患者病情療效。本研究通過對33例腦出血患者采取顯微鏡下經側裂入路手術治療，使患者取得了相當理想的治療效果，具體的研究過程與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計66例，均為腦出血，收治于2020年1月到2020年12月。所有患者經CT等影像學檢查確診，出血量均不低于30ml且不超過60ml，發病時間均不超過24小時，排除重要器官衰竭、腦疝、智力障礙或手術禁忌證者。分設治療研究組和治療對照組，每組隨機分配腦出血患者33例。治療研究組男19例，女14例，平均年齡（55.62±2.41）年，平均出血量（47.52±2.63）ml。治療對照組男18例，女15例，平均年齡（55.43±2.39）年，平均出血量（46.48±2.35）ml。兩組患者各項資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

對治療對照組患者采取常規皮層造路血腫清除術治療，對治療研究組患者采取顯微鏡下經側裂入路手術治療。常規皮層造路血腫清除術按常規方式進行，顯微鏡下經側裂入路手術的具體方法如下。

經翼點入路，發際內全層切開頭皮，在電刀下切開顳肌和骨膜，并將其二者剝離。鋸開游離骨瓣，磨除部分蝶骨脊，U形剪開硬腦膜。顯微鏡下額葉側分開外側裂，縱向平行側裂分離血管，由淺入深慢慢進入，打開側裂池，釋放腦脊液，釋放側裂池出血。顯露島葉，在島葉表面的大腦中動脈分支之間的無血管區用腦針穿刺，確認為血腫后，切開島葉皮質，切口約為0.5到1cm，分開島葉進入血腫腔，由淺入深覆蓋腦棉，保護兩側血管，關小吸引器慢慢清除血腫[2]。上述操作完成后，如果還存在有活動出血點，采用雙極低功率電凝鏡精準止血，對于深部近內囊處少量滲血的情況，使用止血紗布進行止血，減張縫合硬腦膜，無壓力包扎。

兩組患者均予以術后常規治療，體征監測、予以甘露醇、甘油果糖，維持水電解質平衡、預防感染、營養腦神經促進蘇醒等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的的血腫清除率進行測量、觀察，計算公式為：（術前血腫體積-術后24h血腫體積）÷術前血腫體積。

（2）手術2個月后，分別對兩組患者采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能，評分越高，即患者的神經功能損傷越嚴重。

1.4 統計學方法

以t檢驗計量資料，統計學計算所用的工具為Spss 21.0軟件。如果P<0.05表示差異具有統計學意義，P>0.05表示不具有統計學意義。

2 結果

治療研究組患者的血腫清除率平均（91.53±2.25）%，治療對照組患者的血腫清除率平均（83.59±1.48）%，與治療對照組相比較，治療研究組患者的血腫清除率顯著更高。術后2個月，對兩組患者分別進行NIHSS評分后發現，治療研究組患者的NIHSS評分為（9.53±0.86）分，治療對照組患者的NIHSS評分為（13.52±1.19）分，治療研究組患者的評分明顯更低，差異同樣具有統計學意義（參表1）。

3 討論

和最傳統的顱骨鉆孔引流術相比，常規皮層造路血腫清除術在手術方式上有了很大的改進，不過長期的臨床實踐發現，其血腫清除情況依然不是十分理想，而且不同患者的預后情況不穩定，差異較大。與常規皮層造路血腫清除術再比較起來的話，顯微鏡下經側裂入路腦出血手術治療，則具有更加突出的優勢，其手術創傷更小，可以更好的保護患者腦組織，并且經側裂達到血腫的路徑最短，可以更加清楚、直觀的掌控出血情況，血腫清除情況更加理想，患者預后也更好、更穩定[3]。

如本文臨床研究所證明，相較于常規皮層造路血腫清除術，在腦出血的治療中，顯微鏡下經側裂入路手術治療可以提高患者的血腫清除率，改善患者的神經功能，因此在實際的臨床工作當中，值得加強推廣與實踐應用。

參考文獻：

[1]魏山，關永勝，王先祥.經側裂入路顯微術式對高血壓腦出血患者神經功能及腦脊液TNF-α、IL-4水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（04）：41-43.

[2]王永，張尊勝，梁君，等.顯微鏡下經側裂入路開顱血腫清除術治療高血壓基底節區腦出血臨床效果[J].慢性病學雜志，2019，20（09）：1359-1360.

[3]徐劍峰，吳貴強，曾令勇，等.顯微鏡下經側裂入路高血壓基底節區腦出血清除術的療效分析[J].成都醫學院學報，2019，14（04）：435-439.