顯微鏡下經(jīng)側裂入路腦出血手術療效觀察

武智榮

摘要：目的 總結、探討顯微鏡下經(jīng)側裂入路腦出血手術方法并觀察治療效果。方法 分設治療研究組和治療對照組，每組隨機分配腦出血患者33例，根據(jù)分組對治療研究組患者采取顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術治療，對治療對照組患者采取常規(guī)皮層造路血腫清除術治療。結果 與治療對照組相比較，治療研究組患者的血腫清除率顯著更高，且術后2個月后的NIHSS評分比治療對照組患者明顯更低，兩項觀察指標對比差異均具有統(tǒng)計學意義。結論 相較于常規(guī)皮層造路血腫清除術，在腦出血的治療中，顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術治療可以提高患者的血腫清除率，改善患者的神經(jīng)功能。

關鍵詞：顯微鏡;經(jīng)側裂入路;腦出血

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-185-01

腦出血是一種嚴重而常見的神經(jīng)外科疾病，尤其是在高血壓患者群體當中，具有相當高的發(fā)病率。該病會給患者的健康乃至生命安全帶來巨大威脅，而且極有可能出現(xiàn)后遺癥，造成各類神經(jīng)功能損傷，使患者不能正常生活[1]。手術是治療該病的快速、確切途徑，但手術方式不一，療效差異也較大，因此有必要加強研究、探討與實踐，優(yōu)選手術治療方式，以提高患者病情療效。本研究通過對33例腦出血患者采取顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術治療，使患者取得了相當理想的治療效果，具體的研究過程與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計66例，均為腦出血，收治于2020年1月到2020年12月。所有患者經(jīng)CT等影像學檢查確診，出血量均不低于30ml且不超過60ml，發(fā)病時間均不超過24小時，排除重要器官衰竭、腦疝、智力障礙或手術禁忌證者。分設治療研究組和治療對照組，每組隨機分配腦出血患者33例。治療研究組男19例，女14例，平均年齡（55.62±2.41）年，平均出血量（47.52±2.63）ml。治療對照組男18例，女15例，平均年齡（55.43±2.39）年，平均出血量（46.48±2.35）ml。兩組患者各項資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

對治療對照組患者采取常規(guī)皮層造路血腫清除術治療，對治療研究組患者采取顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術治療。常規(guī)皮層造路血腫清除術按常規(guī)方式進行，顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術的具體方法如下。

經(jīng)翼點入路，發(fā)際內(nèi)全層切開頭皮，在電刀下切開顳肌和骨膜，并將其二者剝離。鋸開游離骨瓣，磨除部分蝶骨脊，U形剪開硬腦膜。顯微鏡下額葉側分開外側裂，縱向平行側裂分離血管，由淺入深慢慢進入，打開側裂池，釋放腦脊液，釋放側裂池出血。顯露島葉，在島葉表面的大腦中動脈分支之間的無血管區(qū)用腦針穿刺，確認為血腫后，切開島葉皮質(zhì)，切口約為0.5到1cm，分開島葉進入血腫腔，由淺入深覆蓋腦棉，保護兩側血管，關小吸引器慢慢清除血腫[2]。上述操作完成后，如果還存在有活動出血點，采用雙極低功率電凝鏡精準止血，對于深部近內(nèi)囊處少量滲血的情況，使用止血紗布進行止血，減張縫合硬腦膜，無壓力包扎。

兩組患者均予以術后常規(guī)治療，體征監(jiān)測、予以甘露醇、甘油果糖，維持水電解質(zhì)平衡、預防感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)促進蘇醒等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的的血腫清除率進行測量、觀察，計算公式為：（術前血腫體積-術后24h血腫體積）÷術前血腫體積。

（2）手術2個月后，分別對兩組患者采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能，評分越高，即患者的神經(jīng)功能損傷越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

以t檢驗計量資料，統(tǒng)計學計算所用的工具為Spss 21.0軟件。如果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P>0.05表示不具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療研究組患者的血腫清除率平均（91.53±2.25）%，治療對照組患者的血腫清除率平均（83.59±1.48）%，與治療對照組相比較，治療研究組患者的血腫清除率顯著更高。術后2個月，對兩組患者分別進行NIHSS評分后發(fā)現(xiàn)，治療研究組患者的NIHSS評分為（9.53±0.86）分，治療對照組患者的NIHSS評分為（13.52±1.19）分，治療研究組患者的評分明顯更低，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（參表1）。

3 討論

和最傳統(tǒng)的顱骨鉆孔引流術相比，常規(guī)皮層造路血腫清除術在手術方式上有了很大的改進，不過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其血腫清除情況依然不是十分理想，而且不同患者的預后情況不穩(wěn)定，差異較大。與常規(guī)皮層造路血腫清除術再比較起來的話，顯微鏡下經(jīng)側裂入路腦出血手術治療，則具有更加突出的優(yōu)勢，其手術創(chuàng)傷更小，可以更好的保護患者腦組織，并且經(jīng)側裂達到血腫的路徑最短，可以更加清楚、直觀的掌控出血情況，血腫清除情況更加理想，患者預后也更好、更穩(wěn)定[3]。

如本文臨床研究所證明，相較于常規(guī)皮層造路血腫清除術，在腦出血的治療中，顯微鏡下經(jīng)側裂入路手術治療可以提高患者的血腫清除率，改善患者的神經(jīng)功能，因此在實際的臨床工作當中，值得加強推廣與實踐應用。

參考文獻：

[1]魏山，關永勝，王先祥.經(jīng)側裂入路顯微術式對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及腦脊液TNF-α、IL-4水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2020，4（04）：41-43.

[2]王永，張尊勝，梁君，等.顯微鏡下經(jīng)側裂入路開顱血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果[J].慢性病學雜志，2019，20（09）：1359-1360.

[3]徐劍峰，吳貴強，曾令勇，等.顯微鏡下經(jīng)側裂入路高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血清除術的療效分析[J].成都醫(yī)學院學報，2019，14（04）：435-439.