婦產科ICU死亡病例相關因素分析

楊弋 趙冬梅 何華

摘要：目的：對我院婦產科ICU近十年死亡病例進行分析，描述婦產科ICU死亡病例的相關因素;方法：采用手工及電腦查詢的方法對我院婦產科ICU近十年來的16例死亡病例一般資料及相關信息進行錄入分析;結果：16例死亡病例具有以下特點：死亡患者絕大部分為產科患者，43.8%為妊娠合并心臟病患者;孕產婦死亡年齡大都在27歲以下;死亡大多發生在入科后3天內;87.5%的死亡病例APACHEⅡ評分>25分;結論：死亡病例與生前疾病診斷、死亡年齡、入住ICU時間長短及APACHEⅡ評分等有關，提示護理人員在護理婦產科危重患者時應嚴密關注疾病特點、年齡特點、APACHEⅡ評分等多方面因素，以便及時發現異常，提供及時有效的治療及護理，減少死亡病例的發生。

關鍵詞：婦產科ICU;死亡;APACHE -Ⅱ評分

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-186-01

我院自2009年成立婦產科重癥監護病房（ Intensive care unit，ICU）以來， 成功救治了大批婦產科急危重患者。自2009年07月至2020年06月我院婦產科ICU共收治急危重患者1536例， 其中死亡16例， 婦科7例，產科9例，死亡率1.04%。為提高救成功率， 更好的指導臨床救治工作， 現對我院婦產科ICU死亡患者的死亡相關因素進行分析，匯報如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 本組病例死亡16例， 其中年齡最大68歲， 最小17歲， 平均29.9±15.13歲， <27歲共占70%。

1.2入ICU病房后患者死亡時間 最短時間13h，最長為11d。其中入室后不足24h死亡3 例， 占18.8%。不足48h死亡4例， 死亡率為25%，不足72h死亡5例，死亡率為31.2%。

1.3危重病人的評分 目前公認的、使用比較普遍的評分系統是APACHE -Ⅱ系統[1]，已被廣泛用于危重患者的病情分類和預后的預測， 它可對患者的病情作出定量的評價。分值越高，病情越重， 預后越差，病死率越高; 本組病例APACHE -Ⅱ評分 （ A、B、C三項之和） （入室24h） ， 40～ 55 分共10例， 死亡率62.5%; 25～ 39 分共4例， 死亡率25%; < 24分共2例， 死亡率12.5%。

1.4 原發病與主要致死因素 本組16例患者4例由急診轉入，其余從產科、婦科病房轉入，產科主要為心臟病，產后出血。婦科為婦科腫瘤。根據最終致死因素大約分為以下幾種。（ 1 ）妊娠合并心臟病致呼吸循環衰竭7例， 其中先心病5例，風心病2例，為最重要的致死因素之一。（ 2）休克3例， 其中低血容量性休克1例， 感染性休克2例。（ 3 ）急性肺栓塞3例，急性肺水腫1例。（4）晚期盆腹腔惡性腫瘤2例。

2.討論

ICU救治水平的高低直接關系到就診病員的生命安危， 是反映一個醫院綜合能力的重要因素[2]。婦產科ICU 收治的對象為婦產科的急危重癥患者，婦產科為外科性質的科室，尤其產科以正常分娩為主，孕產婦的死亡率普遍很低， 近十年我院為1.04%，符合《中國婦女兒童保健綱要》的要求。

2.1死亡年齡 從資料分析，27歲以下年齡段死亡率最高， 占總死亡率70%。這可能與27歲以前正值生育高峰，年輕孕婦居多有關。

2.2死亡時間 從資料可以看出，ICU患者發生死亡的絕大多數時間在入科后3天內。表明病情較急、較重。這可能與兩方面原因有關：（1）產后三天為產婦心臟循環功能發生改變最大的時間段之一，因此對于高危妊娠合并心臟病的產婦，此時期最容易發生病情加重，威脅產婦的生命。（2）ICU的患者通常都是以急會診的方式轉入，病情本身就很重，隨時可能發生變化。這也從側面反映了搶救必須及時、有效。

2.3病情危重程度 根據 APACHE -Ⅱ系統評分可知，患者預后與評分高低成正比。評分越高，死亡率越高。87.5%的死亡病例APACHEⅡ評分>25分。表明當PACHEⅡ評分>≥20分時，死亡危險度明顯增加，對此應加強監護，及早調整治療方案。將APACHEII評分應用到死亡患者，可明顯降低低APACHEII評分患者的死亡[3]。

2.4死亡原因 婦產科死亡相關疾病大多數為婦科腫瘤患者或產科嚴重合并癥孕產婦。從資料分析，尤以妊娠合并心臟病為主要死亡原因。其中以先心病為主，均為不可避免的死亡。提示對于妊娠合并心臟病的患者，在產前應做好心臟方面的評估，判斷是否適合妊娠。尤其是心臟嚴重畸形的患者，在早期應做好宣教工作，避免懷孕。產后出血也是導致產婦死亡的重要原因之一，對于前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤在產前一定要嚴密監測和評估，采取預防措施，避免由于大量失血休克致產婦死亡。肺栓塞目前在臨床中越來越多，一旦發生致死率極高，因此，提示我們在產前及分娩過程中要避免宮腔壓力過大致羊水流入血液導致羊水栓塞的發生。更要重視對血栓的預防。婦科晚期惡性腫瘤患者常常伴隨著多器官功能的衰竭，病情已進入不可逆階段，此類患者搶救成功率極低，這也提示我們應該嚴控婦產科ICU的入室指征，從而提高ICU的搶救成功率。

綜上所述，我院婦產科ICU妊娠合并心臟病患者的死亡率最高， 肺栓塞次之，這是導致孕產婦死亡的最主要原因，同時也是可以通過及早預防和處理干預的。婦產科醫護人員未來工作的重點應放在健康教育和預防性指導上，積極治療合并癥以降低死亡率，避免悲劇的發生。

參考文獻：

[1]APACHE II和SOFA評分對不同原因休克預后評估的臨床意義[J]. 李健，徐鈺，席雯，王克強，高占成.中國實驗診斷學.?2019（06）

[2]ICU終末期患者瀕死和死亡質量研究現狀[J]. 李陶幸子，李黎明，陳超然，于尚. 中西醫結合護理（中英文）. 2018（11）

[3]莫祝. 三種預警評分對急診危急重癥患者病情預后及評估的比較研究[J ]. 心血管外科雜志（電子版）. 2017，6（01）

課題名稱：改良早期預警系統（MEOWS）在危重孕產婦中的評價與應用研究;（項目編號：20PJ079）