帶蒂下鼻甲瓣、硬腭瓣、軟腭瓣聯合修復硬腭鼻腔溝通瘤1例

孫杰 蔡曉

摘要：目的：探討硬腭鼻腔溝通瘤經鼻入路內鏡手術治療的可行性，方法：通過硬腭鼻腔溝通瘤1例利用鼻內鏡良好光纖照明、攝像系統可以在深部狹窄的手術區域提供一個清晰、擴展的全景術野圖像，低溫等離子可以明顯減少術中瘤體出血，完整切除鼻腔內病變。鼻內鏡下制作帶蒂下鼻甲瓣經鼻腔缺損處轉移至硬腭、與硬腭瓣、軟腭瓣聯合修復術后缺損。結論手術效果優異，手術時間短，患者恢復快，并發癥少，提高患者生存質量，效果滿意值得推廣。

關鍵詞：帶蒂下鼻甲瓣硬腭瓣、軟腭瓣 硬腭鼻腔溝通瘤

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-198-01

病例報告：患者男性，60歲，牧民，主因“上腭部無痛漸增性腫物30年余，鼻塞5月余”為主訴入院。詳細詢問病史：患者自述于30年前無明顯誘因右側上腭部出現一約蠶豆大小腫物，無疼痛及其他異常感覺，后腫物逐漸緩慢生長約鵪鶉蛋大小，口內異物感明顯，嚴重影響進食、言語。5月前出現鼻腔阻塞，通氣困難，進行性加重并伴口干等不適。體格檢查：一般情況可，全身皮膚粘膜無黃染、瘀點及瘀斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大。鼻外觀無畸形，鼻中隔輕度偏曲，鼻黏膜輕度充血，右側鼻腔見一腫物生長，與周圍組織邊界欠清，內部結構未窺及。雙側下鼻甲無腫大，副鼻竇區無明顯壓痛。右側硬腭見一約3.5*3.5cm腫物，界限尚清楚，色暗紅，觸之質地中等，活動可，無明顯壓痛。口內咬合關系正常，張口度約3.5cm，舌體居中，活動自如，未觸及頸部淋巴結明顯腫大。心肺腹及神經系統查體均未見異常。鼻竇CT檢查示：右側硬腭占位：造釉細胞瘤？（見圖1-6）。

患者取仰臥位， 經口氣管插管全身麻醉， 行“鼻內鏡下帶蒂下鼻甲瓣、硬腭瓣及軟腭瓣聯合修復硬腭鼻腔溝通瘤術后缺損”，術中完整切除腫物，肉眼檢查見：灰紅組織4.5*4.0*3.0cm，切開灰紅，灰白，局灶鈣化。手術順利，并送檢病理。常規鼻內鏡術后處理，48小時取出鼻腔填塞膨脹海綿，使下鼻道通暢，上腭部傷口愈合可，帶蒂腭瓣成活。術后病理結果回示：上腭部多形性腺瘤。故該患者診斷明確為“硬腭鼻腔溝通瘤”。術后隨訪情況：該患者術后半年隨訪，自覺右側鼻腔通氣好，上腭部傷口愈合良好，帶蒂腭瓣成活，未出現硬腭鼻腔瘺（見圖1-4）。

討論

硬腭鼻腔溝通瘤發病較為少見，其生長緩慢，硬腭骨質壓迫吸收，其內有豐富的血供。傳統的經腭入路術野暴露欠佳，特別是鼻腔后端尤為困難，且術后缺損修補困難且創面較大，術后易出現硬腭鼻腔瘺等并發癥。故對于瘤體較大且侵犯鼻腔大范圍的病變，頜面外科經口切除困難，我科可利用鼻內鏡良好光纖照明、攝像系統可以在深部狹窄的手術區域提供一個清晰、擴展的全景術野圖像，低溫等離子可以明顯減少術中瘤體出血，完整切除鼻腔內病變。鼻內鏡下制作帶蒂下鼻甲瓣經鼻腔缺損處轉移至硬腭、與硬腭瓣、軟腭瓣聯合修復術后缺損，其特點是手術效果優異，手術時間短，患者恢復快，并發癥少，提高患者生存質量，并能夠節約社會醫療資源。

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