經顱多普勒超聲發泡實驗在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉中的應用價值

潘天鳴

摘要：目的：研究分析經顱多普勒超聲發泡實驗在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉中的應用價值。方法：納入我院2021年1月至2021年4月收治的缺血性腦卒中疑似卵圓孔未閉的患者66例，均接受經顱多普勒超聲發泡實驗檢查，參照經食道心動超聲檢查結果進行其在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉中的診斷價值分析。結果：以經食道心動超聲檢查結果為參考，經顱多普勒超聲發泡實驗診斷符合率、特異度、靈敏度分別為86.36%、92.31%、82.50%。結論：經顱多普勒超聲發泡實驗應用于缺血性腦卒中并卵圓孔未閉診斷中的特異度、靈敏度等均較高，應用價值較高。

關鍵詞：經顱多普勒超聲;發泡實驗;缺血性腦卒;并卵圓孔未閉

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-208-01

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是心腦血管病變，屬于先天性疾病，臨床研究顯示PFO會誘導隱源性卒中的發病[1]，但具體機制尚未完全明確。目前PFO檢查的金標準為經食道心動超聲檢查，這一檢查技術有效避免了傳統檢查中受患者個體化差異、聲窗條件等因素的影響，檢出率高，但這一檢查屬于侵襲性有創操作，存在一定的禁忌癥，因而在實際應用中存在一定限制[2]。經顱多普勒超聲發泡實驗則具有微創、適用范圍較廣等優勢，本研究主要基于臨床實際資料，分析這一檢查技術在疑似卵圓孔未閉的缺血性腦卒中患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2021年1月至2021年4月收治的缺血性腦卒中疑似卵圓孔未閉的患者66例，男女各37例、29例，年齡29～58（39.85±4.17）歲，納入標準：經由顱腦影像學檢查確診缺血性腦卒中[3]者;符合經食道心動超聲檢查、經顱多普勒超聲發泡實驗相關適應癥者;積極配合檢查者;匹配資料完整;首次發生腦卒中者。排除標準：合并腦出血者;合并心臟其他類型器質性病變者;凝血障礙者;合并心臟、顱腦以外重要臟器組織病變者;精神、心理障礙者。

1.2、方法

1.2.1、經顱多普勒超聲發泡實驗：介紹檢查流程與注意事項后，指導患者開展Valsalva訓練，在此基礎上采用經顱多普勒超聲診斷儀（德國DWL）開展檢測工作，保持仰臥位，選擇肘靜脈（首選右側）采用18G套管針建立并留置通路，進行大腦中動脈監測，待顳窗閉合進行椎動脈V4段監測，取兩支注射器分別置入1ml自體血、8ml生理鹽水+1ml空氣，通過三通管聯合套管針通路，重復劇烈交換注射器間生理鹽水與空氣混合液，十次以上。進行彈丸式團注，觀察微栓子信號存在與否（于推注20s內觀察），陰性則休息3min后重復Valsalva動作在推注觀察。依據微氣泡情況進行評定，0個為正常，1～10個為小量分流，11～25個為中量，>25個為大量。

1.2.2、經食道心動超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EPIQ 7C）開展檢查工作，探頭頻率2.0～7.0MHz，給予鹽酸達克羅寧膠漿含服局部麻醉處理，向患者介紹檢查注意事項，協助其保持左側臥位，經由口腔向食管置入探頭直至中下段，平雙心房，進行原發隔、繼發隔觀察，明確是否存在間隙，若見存在間隙且存在分流情況即為陽性。

1.3、觀察指標

以參照經食道心動超聲檢查結果為金標準，就經顱多普勒超聲發泡實驗在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉中的特異度、靈敏度等進行分析。

1.4、統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，數資料用百分比表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1、本組患者檢查結果分析：本組66例缺血性腦卒中疑似卵圓孔未閉的患者經食道心動超聲檢查結果示陽性者40例，陰性26例，陽性患者檢查中可見左向右、右向左分流血流信號。經顱多普勒超聲發泡實驗結果示陽性者35例，陰性31例，參照經食道心動超聲檢查，診斷符合率為86.36%（57/66），特異度、靈敏度分別為92.31%（24/26）、82.50%（33/40），見表1。

3 討論

缺血性腦卒中是目前對人類健康威脅最大的心腦血管病變之一，受環境與社會因素的影響，各類慢性非傳染性疾病發病率的升高導致了缺血性腦卒中的高發，威脅著人類健康與安全[4-5]。伴隨對腦卒中研究的深入，本病發生與PFO的相關性的認識也逐步深入。卵圓孔是胎兒宮內發育生命通道之一，伴隨肺循環建立，左心室壓力升高會逐步關閉，但存在一定的未閉合情況，成年人群中發生率在20～27%左右，一般情況下無特征性表現，常規心電圖、胸片檢查均較難發現異常。核磁共振、心臟超聲、經食道心動超聲等是目前常用檢查方式。經顱多普勒超聲發泡實驗則是一種較為新型的檢查技術，能夠進行微栓子信號檢查，特異性高，目前在腦卒中預測、病因分析、復發風險評估、治療方面均具有較大的價值。本研究顯示，參照經食道心動超聲檢查結果，經顱多普勒超聲發泡實驗在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉中的診斷符合率為86.36%，特異度、靈敏度分別為92.31%、82.50%，均處于較高水平，能夠為臨床診斷提供較為切實的依據。這一檢查的開展通過Valsalva動作提升右心壓力，從而有效提升左心房與右心房之間的壓力差分流量，加大未閉合卵圓孔開放率，以保障檢測特異性與靈敏度。

綜上所述，經顱多普勒超聲發泡實驗在缺血性腦卒中并卵圓孔未閉診斷中具有較高的特異度與靈敏度，應用價值較高。

參考文獻：

[1]孔學軍，柴青芬，郭科，等.成人卵圓孔未閉超聲檢查及右心聲學造影分析[J].中華醫學雜志，2017，97（43）：3383.

[2]余新艷，吳丹.經顱多普勒超聲發泡實驗（c-TCD）陽性的隱源性卒中（CS）患者臨床及影像學特點[J].吉林醫學，2019，40（3）：607-608.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]《中國腦卒中防治報告 2018》編寫組.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告 2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（2）：105-119.

[5]DONNELLY J，CZOSNYKA M，ADAMS H，et al.Twenty-five years of intracranial pressure monitoring after severe traumatic brain injury： A retrospective，single-center analysis[J]. Neurosurgery，2018， 85（1）：E75-E82.

[6]章寬靜.發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉患者診斷中的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（7）：105-106.