早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對ICU獲得性肌無力患者免疫功能及肌力恢復(fù)的護理干預(yù)效果

李成林

摘要：目的：探究ICU獲得性肌無力患者經(jīng)早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對其免疫功能與肌力恢復(fù)的影響。方法：選取2020年6月至2021年我院ICU收治的獲得性肌無力患者92例，采取1：1隨機法分為對照組46例與研究組46例，對照組護理以常規(guī)護理為主，研究組護理以早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練為主，對比護理后兩組患者免疫功能指標(biāo)及肌力評分。結(jié)果：護理后研究組CD4+與CD8+明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05;護理后研究組肌力評分較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：ICU獲得性肌無力患者經(jīng)早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者免疫功能，加快肌力恢復(fù)，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肌力;免疫功能;獲得性肌無力;早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-237-01

臨床常見的有種危重癥為ICU獲得性肌無力，膿毒癥、多器官功能障礙等均可引發(fā)本病，臨床以四肢肌肉無力、呼吸肌無力為主要表現(xiàn)，并伴有復(fù)視、眼皮下垂等癥狀。臨床治療以機械通氣治療為主，治療期間給予規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者預(yù)后。本研究選取我院收治的92例ICU獲得性肌無力患者，46例給予常規(guī)護理，另外46例給予早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，探究其對患者肌力及免疫功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年6月至2021年我院ICU收治的獲得性肌無力患者92例，采取1：1隨機法分為對照組46例與研究組46例。對照組男女比27：19，年齡25～64歲，平均年齡（48.54±3.47）歲。研究組男女比26：20，年齡26～66歲，平均年齡（48.82±3.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為ICU獲得性肌無力;伴有呼吸肌無力、眼皮下垂及四肢無力等癥狀;患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;伴有急性深靜脈血栓;腫瘤患者;嚴(yán)重臟器功能不全。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

對照組護理以常規(guī)護理為主，包括給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測患者生命體征，被動或主動運動鍛煉等。

研究組以早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練為主，內(nèi)容如下：其一，四肢關(guān)節(jié)被動運動。被動活動患者關(guān)節(jié)，每日2次，每次2組，每組5～8個。其二，四肢關(guān)節(jié)主動運動。抬高支腿30°，雙下肢屈曲90°，握拳練習(xí)等，每日3次，每次5～10min，間隔2h進行1次翻身。其三，床邊坐立。清醒患者應(yīng)對其進行背部支撐訓(xùn)練，于病床旁站立，初次站立時間10min，依據(jù)患者實際情況增加站立時間。其四，坐床邊椅上。患者清醒后，將其攙扶至床邊椅子，依據(jù)肌力調(diào)整座位角度，每日2次，每次1h。其五，床邊站立。患者借助上臂支持儀器站立于床邊，若患者伴有肌肉嚴(yán)重萎縮，可站立床旁，每日2次，每次10～30min。護理后，抽取患者空腹靜脈血5ml，速率3500r/min，離心半徑10cm，離心處理10min，應(yīng)用全自動流式血細(xì)胞計數(shù)儀對患者CD4+與CD8+進行監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄護理后兩組患者免疫功能指標(biāo)CD4+、CD8+情況。

參照MRC制定的肌力評定量表對兩組患者肌力恢復(fù)情況進行評價。各維度分值0～5分，0～48分代表四肢肌無力，48～60分代表肌力正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中免疫功能指標(biāo)及肌力評分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，免疫功能指標(biāo)及肌力評分水平比較用t檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者免疫功能指標(biāo)對比

護理后研究組CD4+與CD8+明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，見表1。

2.2 護理后兩組患者肌力評分對比

護理后研究組肌力評分為（62.41±8.53）分，對照組肌力評分為（49.07±8.85）分，研究組較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

ICU獲得性肌無力在臨床中較為常見。有研究顯示，在我國ICU獲得性肌無力發(fā)病率約為35%[1]。肌肉合成降低是造成ICU獲得性肌無力的主要因素。臨床以脫機困難、輕癱、四肢癱瘓、反射減少、肌萎縮等為主要表現(xiàn)。ICU獲得性肌無力患者存在諸多負(fù)面情緒，加之身體活動受限，給患者生活質(zhì)量帶來不良影響[2]。因此，早期開展規(guī)范化康復(fù)功能鍛煉對于ICU獲得性肌無力患者起到十分重要作用[3]。

CD4+與CD8+作為免疫因子，能夠準(zhǔn)確反映人體免疫功能[4]。本研究結(jié)果表明，護理后研究組CD4+與CD8+較對照組高。提示早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可加快患者免疫功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者膈肌氧代謝能力提升，糾正呼吸功能，進而起到調(diào)節(jié)免疫功能作用。本研究結(jié)果表明，護理后研究組肌力評分較對照組高。提示早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快患者肌肉功能恢復(fù)。

綜上所述，ICU獲得性肌無力患者經(jīng)早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者免疫功能，加快肌力恢復(fù)，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱美珍.早期康復(fù)鍛煉對重癥醫(yī)學(xué)科獲得性肌無力患者的影響[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2021，28（01）：145-146.

[2]梁雅茜.早期心肺康復(fù)訓(xùn)練對改善機械通氣患者ICU獲得性虛弱的效果觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（21）：88-91.

[3]周紀(jì)妹，鄭俊麗.每日喚醒聯(lián)合早期組合式功能鍛煉在ICU獲得性肌無力患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（10）：40-42.

[4]王彩虹，秦君玫，賁艷麗.早期康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善效果[J].中國護理管理，2019，19（03）：457-461.