醫養結合機構內老年人高血壓共病情況及中醫體質的研究

馮麗紅 熊思藝 林桂永 王彩珍

摘要：目的：探討醫養結合機構內老年人高血壓共病情況與中醫體質分布情況。方法：選取本機構內居住的66例患有高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者，根據中醫體質的相關診斷進行分析，進行問卷調查。結果：高血壓病患者共病以合并糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥為多。高血壓共病患者使醫療決策更加復雜、困難。結合中醫體質分析，根據不同的體質，結合中醫藥治療，有效實現“多病共治”。高血壓共病患者以陽虛體質、痰濕體質、氣郁體質居多。在改善陽虛，祛濕化痰的基礎上，應重視老年人情志調節，在藥物治療基礎上注意心理調適。

關鍵詞：老年人;高血壓;共病;中醫體質

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-238-01

2010年，中國≥60歲老年人口總數已達到1.73億，≥65歲老年人口總數為1.15億;預計到 2050 年≥60 歲老年人口總數將達到4.3億，≥65歲老年人口總數將達到3.2億[1]。老年人很容易同時罹患多種慢性疾病，也就是共病。共病（comorbidity）是指同時合并2種或2種以上慢性疾病的狀態[2]。Wang等進行的分層隨機流行病學調查顯示，我國廣東省常住人口中，患有>2種疾病的共病患者人數百分比為11.1%，>65歲的人群中共病發生率為47.5%[3]。在上海進行的一項針對社區老年人的研究發現，患有共病的老年人比例超過 70% [4]。高血壓作為常見慢性疾病，已經成為影響我國老年人生活質量的主要原因，尤其是共病的存在嚴重影響了患者的生活質量，降低期望壽命，加重了家庭或社會的經濟負擔[5]。本研究主要對于高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦梗死后遺癥、糖尿病等慢性病老年患者進行體質分析，指導中醫治療。

1對象與方法

1.1研究對象

本次調查研究采用隨機抽樣方式對本機構內居住的老年人進行調查，調查對象共66名。

1.2納入標準

1）患有高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者;2）年齡≥60歲;3）身體狀況良好，無嚴重內臟疾病者;4）自愿參加本研究者。

1.3排除標準

1）意識模糊，不能配合醫生完成問卷者;2）精神病患者。

1.4研究方法

收集年齡、性別等人口學特征，根據中醫體質的相關診斷進行分析，對老年人進行問卷調查，分析其體質類型。

1.5統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，采用標準差、百分率進行統計描述。

2.結果

2.1一般資料 納入研究的老年人共66例，其中男性21例，女性45例，患者年齡：62-100歲，平均年齡81.68±9.78歲。

2.2老年人慢性病情況 其中高血壓患者45例，慢性阻塞肺疾病8例，冠心病16例，腦梗死后遺癥16例，糖尿病患者22例。

2.3老年人中醫體質分布情況 其中特稟體質1例，氣郁體質9例，血瘀體質2例，濕熱體質2例，痰濕體質11例，陰虛體質11例，陽虛體質23例，氣虛體質6例，平和體質1例。見表1。

2.4老年人高血壓共病情況 高血壓合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并冠心病14例，合并腦梗死后遺癥13例，合并糖尿病15例。

2.5高血壓共病老年人體質分布情況 其中陽虛體質15例，陰虛體質7例，痰濕體質11例，血瘀體質2例，氣郁體質9例，平和體質1例，特稟體質0例。見表2

3討論

從本研究結果顯示，高血壓病患者共病以合并糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥為多。老年患者存在不同程度共病現象，共病使醫療決策更加復雜、困難，共病狀態經常會造成多重用藥，導致患者的最終療效更差、預后更差、不良反應更多。目前老年人慢性病的治療方式主要以疾病為中心，實施“一病一治”，甚則“一病多治。由于現有的“單病種”項目無法結合在一起，目前還沒有針對多病種人群的有效的管理模式。結合中醫體質分析，根據不同的體質，結合中醫藥治療，有效實現“多病共治”，并控制慢性病并發癥的發生，防止疾病走向惡化。

從本研究結果顯示，45例高血壓共病患者以陽虛體質、痰濕體質、氣郁體質居多。有研究表明，老年人高血壓病患者以陽虛質、陰虛質和氣虛質為主[6]。高血壓共病患者仍以陽虛體質、痰濕體質為主，重視氣郁體質的患者較多。

高血壓病屬于中醫范疇“眩暈”、“頭痛”范疇。嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致。”七情內傷引起眩暈發作。《臨證指南醫案·眩暈》：“經云諸風掉眩，皆屬于肝。”共病狀態下，老年患者的心情各容易受到影響，出現肝氣郁結，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發為眩暈。在改善陽虛，祛濕化痰的基礎上，在健康教育上注意老年人心理調適，配合五禽戲、穴位按摩等。

綜上所述，高血壓病共病患者體現的中醫體質癥候相對集中，有一定的規律分布，在改善陽虛，祛濕化痰的基礎上，應重視老年人情志調節，在藥物治療基礎上注意心理調適，但由于本研究人數限制，仍存在不足，還需要進一步加強研究。

參考文獻：

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[3] Wang HHX， Wang JJ， Wong SYS， et al. Epidemiology of multimorbidity in China and implications for the healthcare system — cross-sectional survey among 162 464 community household residents in southern China[J]. BMC Med，2014，12：188. DOI：10.1186/s12916-014-0188-0.

[4]王姣鋒， 王一倩， 保志軍，等.上海地區中老年體檢人群慢性病及共病流行病學分析[ J].老年醫學與保健， 2016，22（2）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1008-8296. 2016. 02.17.

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[6]尉敏琦，余峰，諸天花，等808例社區老年高血壓病患者中醫體質狀況與相關因素分析[ J].中醫雜志，2016，57（3）：228-332