護理干預在亞低溫治療神經外科危重癥患者中的應用

劉婕妤

摘要：目的 明確神經外科危重癥經亞低溫治療患者實施護理干預的臨床價值。方法 對24例神經外科危重癥經亞低溫治療患者實施護理干預的臨床資料展開回顧性分析。結果 干預后患者昏迷狀態以及神經功能缺損程度均得到明顯改善，與干預前相比統計學差異顯著（P<0.05）。結論 對神經外科危重癥采取亞低溫治療患者實施針對性護理干預，可促神經功能損傷程度得到改善，在臨床推廣應用前景可觀。

關鍵詞：護理干預;亞低溫;神經外科危重癥患者

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-311-01

神經外科收治的病患大多病情危重，需要臨床及時對神經功能損傷程度進行改善，在這種形勢下亞低溫治療技術在臨床該科室危重癥患者救治中發揮了重要作用。不過亞低溫治療技術在應用時應做好護理干預，否則會導致治療失敗。而本文則對我院臨床實踐中接診的神經外科危重癥病患亞低溫治療期間護理干預的臨床資料進行總結與匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

在2019年1月至2020年7月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經外科接診的危重癥采取亞低溫治療的患者中選取24例作為研究調查對象，其中男患者13例、女患者11例，年齡35-62歲，平均年齡（43.6±0.5）歲，在實施亞低溫治療前所有患者均處在昏迷狀態。

1.2護理方法

（1）用藥護理。結合病患具體病情與冬眠藥物性能遵醫囑為其合理用藥，若屬于酸性冬眠藥物，切記不可和堿性藥物混合。用藥后查看患者皮膚毛孔收縮情況，是否存在寒戰等現象。

（2）降溫時間窗。臨床采用亞低溫治療持續時間需根據病情來定，通常治療時間需延續至病情穩定、呼吸狀態較好且腦功能得到有效改善時才能結束治療。參與此次調查的24例采用亞低溫治療的患者中有20例患者的治療時間約4-7天，另有4例因為病情需要延長了治療時間，但治療時間均控制在10天內，避免長時間低溫使患者機體抵抗力下降，引起繼發感染等一系列并發癥。

（3）復溫方法。自然復溫是最常用，也是最安全的復溫方式，其操作方法為：先停止物理降溫措施，停止服用冬眠藥物，同時覆蓋被子，讓體溫能夠得到自然調節，一般情況下4h上升1℃，全部復溫過程約12h左右，體溫以保持為37℃為宜，此過程中應控制升溫幅度，避免出現復溫休克。

（4）體溫護理。亞低溫治療的關鍵在于體溫監護，在體溫監測過程中，肛溫、鼻溫應控制在32～35℃，若體溫過高難以實現治療目的。經臨床實驗顯示，當體溫每下降1℃，患者腦血流量及腦氧代謝率將分別下降6.7%和5.5%，若出現體溫過低的問題易誘發諸多并發癥，危及患者安全。因此在監護過程中應盡量保持溫度平衡，避免忽高忽低。另外，應做好如下幾點護理內容：①冬眠藥物使用期間科學控制泵入量，避免寒戰現象產生;②合理實施物理降溫，特別是對所采取的設備、冰袋等應及時檢查和更換，并控制室內溫度在18～22℃之間;③如需鼻飼食物溫度應在30～32℃之間，即保持在體溫以下。

1.3觀察指標

對干預前后昏迷狀態以及神經功能缺損程度給予評定，昏迷狀態經格拉斯哥昏迷計分法（GCS）評估，總分15分，分值越低表明意識障礙越嚴重。經美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS評分）對神經功能缺損程度展開評定，0-1分為正常或接近正常;1-4分為輕度卒中;5-15分為中度卒中;15-20分為中、重度卒中;21-42分為重度卒中。

1.4統計學方法

經SPSS22.0統計學軟件展開處理，計量資料采?。ǎ┍硎?，通過t檢驗，P<0.05代表存在顯著統計學差異。

2結果

根據下表1數據值可發現患者干預后昏迷狀態以及神經功能缺損程度均得到明顯改善，與干預前相比統計學差異顯著（P<0.05）。

3討論

亞低溫即通過一種物理方法讓病患體溫下降至預期水平而實現疾病治療目的的方法[1]。深低溫治療在臨床的應用與研究由來已久，不過體溫在28℃以下時會引起凝血機制障礙、心律失常等嚴重并發癥，故而深低溫在臨床的應用受限。后來通過研究發現腦溫降低2-3℃（亞低溫）可在缺血性腦損傷中發揮保護功能[2]，同時不會出現深低溫引起的并發癥，這讓低溫治療又引起了關注。近兩年，國內外已廣泛應用亞低溫（30-35℃）治療腦缺血、腦缺氧和腦出血最終療效都不錯。但危重癥患者采用亞低溫治療時應做好期間的護理干預，否則會導致治療失敗威脅患者生命安全。

因此在本文里我們對24例神經外科接診的實施亞低溫治療的危重癥患者從用藥、降溫時間窗、復溫、體溫控制等方面實施護理干預，最終發現患者昏迷狀態、神經功能缺損程度均得到明顯改善，因此我們建議對神經外科亞低溫治療的危重癥患者實施針對性的護理干預，以改善神經功能缺損，盡可能的降低致殘率，促其得到良好救治。

參考文獻：

[1]王蘭，王曼，鄧瑛瑛，等.護理干預在亞低溫治療神經外科危重癥患者中的應用分析[J].實用臨床護理學雜志，2017，9（42）：86.

[2]代朝梅.神經外科危重癥患者護理現狀[J].養生保健指南，2017，10（45）：173.