醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管率中的應用

彭桂嫦 黃滿 梁彩梅 何劍華 蔣海嬌 李麗娟 胡心怡

摘要：[目的]探討醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管率中的應用效果。[方法]將48例病人隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組采用醫(yī)護一體化快速康復護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。評價的指標有留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度。[結果]觀察組患者留置胃管的天數(shù)小于對照組、非計劃性拔胃管發(fā)生率小于對照組、患者滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。[結論] 醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管率中有較好的應用效果，有利與患者安全與康復。

關鍵詞：醫(yī)護一體化;快速康復護理;非計劃性拔胃管率

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-320-01

口腔頜面部腫瘤多采取手術治療，術后因患者口腔部有較大缺損，采用皮瓣修復，吞咽功能受限，所以不能經(jīng)口進食。為維持機體營養(yǎng)需要，予常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管。留置胃管會引起鼻咽部和胃部不適，

時有患者自行拔除胃管。近年興起的快速康復外科采用一系列術前、術中及術后具有循證依據(jù)、積極有效的方案，能有效加速患者康復?？焖倏祻屯饪浦鲝埍M早拔除各種管道，可盡早解除患者因留置管道引起的不適。醫(yī)護一體化是醫(yī)療和護理緊密結合的一種管理模式，能夠為患者提供優(yōu)質護理服務，使患者能夠積極的配合醫(yī)療和護理。我科于2017年3月至2020-9月將醫(yī)護一體化快速康復護理應用于降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管中，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017 年3 月—2020 年9 月口腔科收治的口腔頜面部腫瘤病人48例。腫瘤類型：牙齦癌3例，腮腺瘤8例，舌癌15例，唇癌1例，頰粘膜癌7例，腭癌5例，口底癌4例，皮膚癌5例等等。48例病人中，男30例，女18 例;年齡56.5歲;病人隨機分為觀察組與對照組各24例，觀察組采用醫(yī)護一體化快速護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。兩組病人在性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2實施醫(yī)護一體化

1.2.1 成立醫(yī)護合作小組：由護士長、護理組長、責任護士、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、責任醫(yī)師、營養(yǎng)師組成。按層級和能力均衡原則分2 小組，每組有一個組長，固定負責8-10張病床。

1.2.2醫(yī)護合作小組共同分析以往非計劃性拔管的原因并提出整改措施。共同對患者進行留置胃管相關知識的宣教，告知患者留置胃管的目的和重要性，如擅自拔除會引起的不良后果。

1.2.3選擇合適的胃管：不同特性的材質的胃管對患者造成的不適感程度不同。為減輕插胃管時和留置胃管期間對患者鼻腔的損傷，選用柔軟、管徑較細的聚氨酯材料胃管。聚氨酯材料胃管對人體組織功能影響小，在保持良好彈性的同時，又有良好的生物相容性。

1.2.4改進胃管固定方法：良好的固定方法可增加安全性，減少管道脫出。鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌比較旺盛，容易使膠布失去粘貼作用，易使胃管發(fā)生移位和脫落。所以在固定胃管前先清除臉上的油脂，采用3M柔性膠布，用工字法在鼻梁上交叉固定，同時用高舉平臺法在臉頰處加強固定。 各班醫(yī)護人員加強宣教和巡查，發(fā)現(xiàn)胃管固定膠布松動則及時更換。

1.3實施快速康復護理

1.3.1術后鎮(zhèn)痛：術后切口疼痛，加上胃管刺激，加重患者的不適，增加患者自行拔除胃管的機率。對患者進行疼痛評估，采用鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵、結合分散注意力的方法進行止痛。向患者講解疼痛、鎮(zhèn)痛藥、疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛方法等相關知識，取得患者的配合。

1.3.2保證睡眠質量：患者自行拔除胃管發(fā)生的時間多是夜間，患者處于煩躁狀態(tài)下。口腔頜面部腫瘤患者手術創(chuàng)傷大，術后患者可能存在睡眠紊亂。為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，緩解疼痛、避免打擾。患者在舒適的睡眠狀態(tài)下自行拔除胃管的行為就會大大減少。

1.3.3營養(yǎng)支持：給予患者營養(yǎng)支持，為盡早拔除胃管做好準備。在營養(yǎng)師指導下為患者進行營養(yǎng)風險評估，制定飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食。必要時予營養(yǎng)液、蛋白粉等，增強免疫力。

1.3.4盡早拔除胃管：醫(yī)護共同評估患者病情、營養(yǎng)狀況、口腔切口、吞咽功能，在患者留置胃管后10天左右拔除胃管，讓患者自主經(jīng)口進食。胃管留置的天數(shù)減少，非計劃性拔管率則相應減少。

1.4 評價標準 評價的指標有留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1非計劃性拔胃管發(fā)生率對比

2.2患者滿意度比較

2.3留置胃管天數(shù)對比

3討論

口腔頜面部腫瘤手術范圍大、創(chuàng)傷大，口咽部解剖結構改變，術后如果經(jīng)口進食會導致傷口感染、疼痛、影響皮瓣存活等，所以術后常規(guī)留置胃管。胃管作為一種置入物，必然會引起患者不適，從而導致患者自行拔除胃管的不良事件。快速康復外科如今已被廣泛應用于外科手術治療中，已被證實有很多優(yōu)點。將快速康復外科中的相關理念，如盡早拔除各種管道、營養(yǎng)支持、保持良好睡眠、做好術后鎮(zhèn)痛等應用于患者中，提高患者舒適度，促進患者康復，從而降低患者非計劃性拔胃管。

醫(yī)護合作小組共同分析患者自行拔除胃管的原因、共同制定留置胃管的方案、共同做好患者的宣教，從而提高患者的配合程度，降低非計劃性拔管率。

本研究將醫(yī)護一體化模式和快速康復模式結合起來應用于降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管中，觀察組留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率均少于對照組，患者滿意度高于對照組，P <0.05 ，有統(tǒng)計學意義。由此可見，醫(yī)護一體化快速康復模式在降低口腔頜面部腫瘤患者術后非計劃性拔胃管中的應用效果顯著，值得推廣。

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作者簡介：彭桂嫦，女，1979年-，本科，副主任護師，護士長，

基金項目：中山市衛(wèi)生局立項（項目編碼：2019A020189）