部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定對ZlotskyⅢ型肩鎖關節脫位患者肩關節功能恢復的影響

吳慶傳 彭偉華 盧忠存

摘要：目的 研究部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定對ZlotskyⅢ型肩鎖關節脫位患者肩關節功能恢復的影響。 方法 選擇我院2016年10月至2019年10月收入的40例重度肩鎖關節脫位患者，隨機選取20例對照組采用鎖骨鉤鋼板治療;研究組20例采用部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定，觀察兩組ASES、VAS評分、并發癥發生率。 結果 兩組術前ASES評分無差異，兩組術前VAS評分無差異，P>0.05，術后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，術后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，研究組術后并發癥發生率10.00%低于對照組35.00%，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 ZlotskyⅢ型肩鎖關節脫位患者采取部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定，能夠有效緩解術后疼痛情況，改善肩關節功能恢復情況，且術后并發癥較少，值得應用。

關鍵詞：聯合腱移位;帶線錨釘;肩鎖關節脫位;肩關節功能

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-354-01

肩鎖關節脫位屬于臨床常見肩部運動損傷，可由直接暴力從上向下沖擊肩部造成，或者是由于間接暴力過度牽拉肩關節導致[1]。近年來隨著醫學技術不斷發展，關節鏡技術不斷成熟，肩鎖關節脫位治療理念逐漸發生變化，由于患者會出現繼發肩部疼痛，活動受限以及肩部畸形等情況，需要及時采取合適治療方案[2]。目前臨床手術方案較多，存在一定療效偏差，本文通過將部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例我院院2016年10月至2019年10月收治的重度肩鎖關機脫位患者進行研究，按隨機法分為兩組均20例。納入標準：①所有均拍攝X光片了解情況確診，均為新鮮脫位;②符合手術納入標準;③入院期間出現明顯肩部疼痛不適;④知曉本文研究。排除標準：①合并出現其他位置骨折。對照組：女9例，男11例，年齡為25-67歲，平均為（46.32±6.02）歲;左側10例，右側10例。研究組：女10例，男10例，年齡為25-68歲，平均為（46.12±6.22）歲;左側11例，右側9例。上述基本資料，無差異，P>0.05，可進行研究。

1.2 方法

所有患者在入院后將患肢前臂吊帶懸吊，在傷后3-4天手術治療。

對照組采用鎖骨鉤鋼板治療：取低坡仰臥位，消毒鋪巾后，患側肩部肩章切口，暴露患者關節。分肩鎖關節復位，鎖骨遠端上面放置鎖骨鉤鋼板，鎖骨鉤插入肩峰下，C臂透視下調整內固定位置，在鎖骨鉤鋼板近端螺釘固定，C臂透視下檢查復位情況，內固定好。沖洗患者傷口，止血后縫合皮下皮膚，術后內置膠片引流，包扎。

研究組采用部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定，麻醉體位消毒與對照組一致，清除殘留的關節囊后，去除8-10mm厚度鎖骨遠端的骨組織，在喙突根部對應鎖骨鉆孔作為固定縫線使用。帶線鉚釘固定于喙突部根部，帶線鉚釘直徑選擇3.5mm，線尾穿過鎖骨鉆孔，關節復位后，結扎縫線，固定鎖骨。將聯合肌腱分為兩半，切取聯合肌腱外側半長10-12cm，保留附著喙突。喙突上鉆孔，使用一段鉚釘尾線穿喙突孔將聯合腱編輯加固，將其向上翻轉到鎖骨遠端，遠端1cm鉆孔，使用鉚釘尾線穿經孔后縫合聯合建收緊固定。檢查好復位情況后，常規沖洗傷口，止血縫合皮膚，術口內置膠片引流包扎。

術后患肢前臂吊帶懸吊，術后1周可進行簡單肩部被動運動，術后1個月去除吊帶外固定，可進行簡單運動。

1.3 觀察指標

術后隨訪6-12個月，X光片了解肩鎖關節有無再次脫位，有無并發癥。

（1）美國肩肘協會肩關節評分（ASES評分）對關節功能觀察，包括疼痛與生活功能部分，滿分100分，得分越高肩關節功能越好[3]。

（2）疼痛評分（VAS）：0分：無痛;1-3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4-6分：疼痛處于中等程度;7-10分為疼痛難忍[4]。

（3）記錄并發癥情況，總發生率=（脫位+血管損傷+內固定斷裂+肩峰下撞擊+錨釘脫出+縫線斷裂+錨釘松動）/例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ASES評分

兩組術前ASES評分無差異，P>0.05，術后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 VAS評分

兩組術前VAS評分無差異，P>0.05，術后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3并發癥情況

研究組術后并發癥發生率10.00%低于對照組35.00%，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

肩關節脫位是臨床常見的肩部運動損傷，目前常規分型是Rockwood，分成6類，Ⅲ型以上脫位需要選擇手術治療[6]。本文選擇Zlotsky分型，將其分為3型，其中Ⅲ型患者肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節明顯，脫位保守預期效果差，對肩部外形要求較高，對于從事重體力勞動的患者，需要采取手術治療。手術的選擇較多，其中開放復位后肩鎖關節對位維持方法，以及AO鎖骨鉤鋼板，雖然療效良好，但術后會出現肩部疼痛，肩峰黏連導致肩關節術后活動受限。

而聯合腱移位加軟帶線錨釘治療，屬于生物固定，不會對肩關節造成損傷，術后無需取出固定物。因此本文通過將聯合治療納入研究，結果：術后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，術后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，研究組術后并發癥發生率10.00%低于對照組35.00%，P<0.05，證實了本文手術效果較為理想。韌帶在手術期間起到重要幫助，由于內固定物較為薄弱，對喙鎖韌帶不予修復重建，會導致內固定松動脫位，手術失敗情況較高[7]。本文在一個切口內就完成手術，手術創傷小，且對患者經濟壓力較小，不會出現排異反應。聯合帶線錨釘治療，起到很好的生物型固定，且術后無需取出固定物，患者程度疼痛更小，手術安全性更好，內固定較高，可維持肩關節復位與固定。但手術期間仍有諸多注意事項，其中肩關節的靈活程度較高，處理不當可能會活動度異常的情況。病及時清理好關節間隙，減少傷口感染的情況。術后需要良好固定，早期開展功能鍛煉，有利于患者早期康復。

綜上所述，部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定對ZlotskyⅢ型肩鎖關節脫位患者，治療效果理想，能夠改善術后肩關節功能，疼痛情況好轉，并發癥較少，值得應用。

參考文獻：

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課題名稱：河池市科學研究與技術開發計劃項目合同（河科轉1549-13）