側臥位導尿相關尿路感染預防研究進展

侯佳麗 楊皓 陳紅富 李澤艾

摘要：側臥位導尿的應用有效保護患者隱私，該體位擺放工作量更少，因此可減輕醫護人員的工作量，同時該種體位導尿單側肢體阻滯效果較好，腰硬聯合麻醉患者推薦使用該種體位進行導尿。鑒于導尿相關尿路感染屬于院內感染控制的重要方向，臨床護理工作中需要加強側臥位導尿相關尿路感染的預防工作。本文主要分析側臥位導尿相關尿路感染原因，并提出預防方法，僅供業內人士參考。

關鍵詞：側臥位;導尿;尿路感染;預防措施

【中圖分類號】R518.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-360-01

引言：

側臥位導尿相關尿路感染特指發生在留置導尿管后或者拔除導尿管48h之內發生的泌尿系統感染。根據美國衛生協會統計數據，導尿相關尿路感染的臨床發生率超過30.0%，國內這一數據也在20.0%-31.0%之間，導尿相關尿路感染的發生率僅在院內感染呼吸道感染之下，屬于院內感染常見類型，發生導尿相關尿路感染后會延長患者抗感染治療時間，使用的抗感染藥物治療會增加醫療費用，患者最終療效也會受到較大影響。

1.側臥位導尿相關尿路感染發生原因

側臥位導尿相關尿路感染和年齡以及性別有關，年齡超過60歲更容易發生導尿相關尿路感染，這與身體抵抗力下降有關，加上住院治療時間長暴露在病原體環境當中，有較大感染概率。男女發病風險不同與生理結構有較大關系，男性的尿道長，更容易患尿道黏膜損傷血尿，女性由于尿道口距離陰道口和肛門較近因此更容易被細菌污染患逆行感染。護理人員的操作也會影響側臥位導尿相關尿路感染，主要是手衛生問題，即使不接觸患者手部也存在病原菌，未嚴格執行手衛生的情況下為患者提供護理服務很容易引發交叉感染。沖洗膀胱也是導致側臥位導尿相關尿路感染一個重要原因，沖洗膀胱破壞引流系統密閉性，不注意控制膀胱沖洗速度還會導致膀胱受到機械性損傷，增加感染風險。導尿管使用材質和導尿管使用時間也會影響側臥位導尿相關尿路感染風險，通常乳膠材質感染風險更高，留置導尿時間長增加尿路暴露風險因此感染風險增加[1]。

2.側臥位導尿相關尿路感染的預防措施

2.1做好無菌操作

預防側臥位導尿相關尿路感染要求護理人員嚴格做好無菌操作，在為患者置入導尿管時需要提供無菌屏障，確保細菌不會進入到尿管腔當中引發尿路逆行感染。醫護人員在和患者進行接觸前后必須要嚴格使用六步洗手法。有數據顯示部分護理人員僅在為患者提供護理服務后洗手，未注意在接觸患者前洗手，導致交叉傳播風險。醫護人員洗手依從性低的原因也與醫院洗手設施不完善、工作過于繁忙以及手衛生認識有限有關，醫院方面為提升院內感染控制效果，可開展手衛生管理工作，加強手衛生控制是最簡單有效的預防側臥位導尿相關尿路感染手段[2]。

2.2規范導尿技術

預防側臥位導尿相關尿路感染還可從規范導尿技術入手，應用該種導尿體位，要求護理人員判斷患者體型是否會影響導尿效果，臀部過于肥胖的患者使用該種體位進行導尿的效果較差。護理人員在側臥位導尿時，插入導尿管的動作需要輕柔，一定不能用力過猛，否則容易損傷患者的尿道增加感染風險。護理人員還需要注意使用生理鹽水、碘伏清潔患者的尿道口。考慮到男女生理結構不同，使用側臥位導尿插入尿管時的長度也需要有所區分，男性要略微更長一些[3]。

2.3選擇合適的導尿管

預防側臥位導尿相關尿路感染需要根據患者具體情況選擇合適的導尿管，成年男性選擇規格F12-14的導尿管，成年的女性選擇規格F16-18型號的導尿管，選取的導尿管用于側臥位導尿時不能過細，過細發生漏尿從而引發尿道口潮濕，容易滋生細菌導致感染發生。側臥位導尿選擇的導尿管也不能過粗，過粗的導尿管硬度過高因而不夠柔軟，放置導尿管的過程當中很容易損傷到尿道黏膜增加感染風險。若患者使用側臥位導尿，治療時間較長，推薦使用抗菌涂層導尿管[4]。

2.4減少導尿管留置時間

預防側臥位導尿相關尿路感染非常重要的一點是減少導尿管留置時間，使用導尿管之后早期細菌生物膜形成過程屬于可逆反應，因此早期移除導尿管可以避免后期形成不可逆的生物膜，從而有效預防導尿相關尿路感染。可使用導入計算機進行記錄的方法控制導尿管留置時間，通過計算機系統提醒，可有效控制患者導尿管留置時間[5]。

2.5維持導尿裝置密封性

預防側臥位導尿相關尿路感染還可通過維持導尿裝置密封性實現，膀胱沖洗頻率過高會導致導尿系統密封性下降，因此需要降低膀胱沖洗頻率，此時可采取生理性膀胱沖洗方式維持尿道系統的密封性，可鼓勵患者多飲用溫水，每日應用3 L量的溫水，讓每日的尿量保持在2L左右，達到自然沖洗尿道、減少感染風險的效果。可使用抗反流多功能引流尿袋，可有效保持導尿裝置的密封環境[6]。

3.結束語

針對側臥位導尿患者，為預防導尿相關尿路感染需要根據感染原因，積極規范護理操作，護理人員要能夠主動記錄留置導尿管的情況，做到勤加排查，采取積極有效的防治措施，針對已經發現的導尿相關尿路感染需要進行早期治療用以達到理想預后。護理人員屬于預防側臥位導尿相關尿路感染的重要一環，需要嚴格做好手衛生工作，盡量縮短患者的導尿時間。

參考文獻：

[1]于翔，劉閔敬，胡化剛，蘇翠紅.ICU護士預防導尿管相關尿路感染知信行現狀的調查分析[J].全科護理，2021，19（11）：1548-1551.

[2]龍麗潔，陳丹心，黃沛娃，何遠歡，羅燕君，伍柏靈.提醒和定期評估管理模式在預防導尿管相關尿路感染中的應用[J].中國現代醫生，2021，59（08）：164-167.

[3]楊雪梅，楊春嬿，王艷紅，曹鳳梅，張春圓.留置尿管夾閉定時開放與定時膀胱沖洗預防尿路感染效果分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（04）：669-670.

[4]徐芬，邢金玲，闞飛，王慧平.多形式提醒和定期評估對預防導尿管相關尿路感染研究的體會[J].新疆中醫藥，2021，39（01）：81-83.

[5]周開敏，溫賢秀.預防導尿管相關尿路感染集束化護理策略的研究進展[J].現代臨床醫學，2018，44（06）：404-406+414.