不同材料制取早期矯治患者正畸模型的對(duì)比研究

徐家輝 烏蘭其其格

摘要：目的：對(duì)比和研究在功能矯治器正畸治療前不同印模材料制取模型的外形準(zhǔn)確度，為青少年及兒童患者早期矯治的順利開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年7月—2021年3月欲求早期矯治的患者共32例作為研究對(duì)象，在征求患者及患者家長(zhǎng)同意后每位患者分別采取藻酸鹽材料及硅橡膠材料制取印模模型，記為1組和2組。比較兩種材料制得模型的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確度。結(jié)果：1組模型準(zhǔn)確性A級(jí)低于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硅橡膠材料相比于藻酸鹽材料制取的印模還原口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更加準(zhǔn)確，在臨床正畸工作中應(yīng)該廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硅橡膠印模材料;藻酸鹽印模材料;性能;模型制取

【中圖分類(lèi)號(hào)】TQ336.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-369-01

近年來(lái)，兒童錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率逐漸增高，早期矯治越來(lái)越受到正畸學(xué)術(shù)界和人群的廣泛關(guān)注。功能矯治器的應(yīng)用是早期矯治的一種重要治療方法，而矯治器的制作基于對(duì)制取模型上反應(yīng)的咬合結(jié)構(gòu)及軟硬解剖結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)分析，所以印模的制取是活動(dòng)矯治器治療的基礎(chǔ)及關(guān)鍵，而印模材料是決定制取印模精確性的前提。本研究對(duì)臨床上常用的兩種印模材料藻酸鹽和硅橡膠制取印模的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比分析，以期為制取正畸治療印模的材料的選用提供臨床參考。

1、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選擇在2020年7月至2021年3月期間就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正畸科要求早期矯治的患者32例，年齡4-8歲，平均年齡6歲，所有患者取印模前，檢查牙周狀況良好，無(wú)其他口腔疾病，能配合耐受印模制取操作。經(jīng)患者及患者家長(zhǎng)知情同意后，每位患者均使用藻酸鹽及硅橡膠印模材料制取印模，分為1組及2組，制取后觀察。

1.2研究方法

1.2.1操作前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：患者在治療椅上保持合適的體位，醫(yī)生調(diào)節(jié)椅位和光源。制取印模前，向患者及患者家長(zhǎng)解釋取模的大致經(jīng)過(guò)，囑患者保持放松，面部肌肉放松，積極配合醫(yī)生，以便取得組織清晰、結(jié)構(gòu)精確的印模。

1.2.2選取托盤(pán)：根據(jù)患者口腔大小選擇相應(yīng)合適尺寸的全口無(wú)牙合托盤(pán)，包括上下頜硬質(zhì)塑料托盤(pán)及不銹鋼托盤(pán)。

1.2.3藻酸鹽組：藻酸鹽印模材料按照說(shuō)明書(shū)要求水粉比調(diào)拌30s-45s后，將調(diào)拌均勻的印模材均勻轉(zhuǎn)移至預(yù)先選好大小的全口托盤(pán)中，將盛滿藻酸鹽印模材的托盤(pán)水平直入患者口內(nèi)，由后向前輕輕均勻加壓于牙面上，后于患者放置托盤(pán)處周?chē)拿娌考∪膺M(jìn)行適當(dāng)?shù)募」δ苷?，保持托盤(pán)靜置原位置40-60s，待印模材凝固后從患者口內(nèi)輕輕取出，切忌暴力，以防破壞凝固的印模。后灌注石膏模型。

1.2.4硅橡膠組：首先清潔手部后取適量的硅橡膠重體基質(zhì)和催化劑按 l：l的比例，手工揉捏調(diào)和約30s直至材料顏色均勻沒(méi)有條紋，捏成條形狀均勻填入托盤(pán)，托盤(pán)水平直入口腔，稍用力加壓，充分就位后，保持靜置待3min 后印模材凝固取出。之后用硅橡膠修整刀均勻的修去初印模組織面和邊緣1～2 m m薄層，休整銳利邊緣及磨除部分高點(diǎn)、不適點(diǎn)，形成個(gè)別托盤(pán)，以及刮去阻礙印模二次復(fù)位部分，并形成排溢溝，便于就位。最后在硅橡膠注射槍內(nèi)添加適量高流動(dòng)性精細(xì)硅橡膠印模材料，并均勻注射到個(gè)別托盤(pán)中，水平直入放入口腔內(nèi)，輕輕壓入牙列，并進(jìn)行肌功能整塑，待其凝固后輕輕取出，切忌暴力，檢查印模無(wú)異常后清洗其上的唾液等異物并用硬質(zhì)石膏灌注石膏模型。

1.3效果評(píng)估指標(biāo)。A級(jí)：印模外形清晰，無(wú)氣泡及缺損，牙列完整清晰，牙齒各個(gè)面解剖外形清晰，相鄰牙間鄰接關(guān)系清晰，齦緣清晰銳利，唇系帶及舌系帶明顯。B級(jí)：印模外形較清晰，存在1-2個(gè)氣泡，無(wú)缺損，牙列完整，牙齒各個(gè)面解剖外形完整，個(gè)別相鄰牙間鄰接關(guān)系消失，個(gè)別牙齦緣不清晰（2-6顆），唇系帶及舌系帶較明顯。C級(jí)：印模存在多個(gè)氣泡，牙列較連續(xù)，多個(gè)相鄰牙間鄰接關(guān)系消失，多個(gè)牙齒解剖外形異常，齦緣不清晰，唇系帶及舌系帶不清晰。記A級(jí)印模模型為優(yōu)良。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究獲取的數(shù)據(jù)采用 SPSS16. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2組A級(jí)（優(yōu)良等級(jí)）占比明顯高于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），硅橡膠印模材料制取模型的優(yōu)良程度要強(qiáng)于藻酸鹽印模材料。

3、討論

印模材料的生物性能和使用方法決定模型能否準(zhǔn)確重現(xiàn)口腔上下頜及周?chē)嚓P(guān)組織的形態(tài)，從而決定正畸治療中功能性矯治器、活動(dòng)矯治器及無(wú)托槽隱形矯治器的制作加工。在正畸臨床治療中，藻酸鹽類(lèi)印模材料和硅橡膠類(lèi)印模材料是目前最常用的制取印模的兩種材料，他們分別以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

藻酸鹽類(lèi)印模材料是一種彈性不可逆的印模材料。具有較好的流動(dòng)性、彈性、可塑性及準(zhǔn)確性，價(jià)格便宜，操作時(shí)候方便等優(yōu)點(diǎn)，成為目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用非常廣泛的一類(lèi)印模材料。不同的季節(jié)、水粉比、調(diào)拌時(shí)間以及手法均對(duì)藻酸鹽印模的性狀及性能產(chǎn)生不同程度的影響，正常應(yīng)嚴(yán)格按照廠家要求的水粉比控制調(diào)拌時(shí)間在30-45s之間，時(shí)間過(guò)短會(huì)導(dǎo)致印模材料流動(dòng)性較高，難以在口內(nèi)維持;時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致材料流動(dòng)性下降，難以在口內(nèi)取模，而室溫及季節(jié)溫度均會(huì)對(duì)印模材料的凝固時(shí)間產(chǎn)生影響，溫度越低材料流動(dòng)性變化越慢。但同時(shí)藻酸鹽材料因?yàn)槠淝逦取⒎€(wěn)定性等方面較差的局限性，不能用于精細(xì)模型的制作，可用于制作正畸常規(guī)寄存模型為治療前評(píng)估患者口腔內(nèi)牙合組織等。

作為相對(duì)比的硅橡膠類(lèi)印模材料，是一類(lèi)彈性不可逆的人工合成印模材料，無(wú)論是強(qiáng)度、可塑性還是韌性等方面均強(qiáng)于藻酸鹽印模材料，而且兼具體積收縮小、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其獨(dú)特的二次印模法可大大提高制取印模的質(zhì)量及反應(yīng)口腔內(nèi)組織的準(zhǔn)確性，二次法取印模需要注意重體的正確處理，嚴(yán)格按照要求比例揉捏基質(zhì)和催化劑，均勻合成。硅橡膠類(lèi)印模材料是目前最理想的一類(lèi)印模材料，但因其價(jià)格昂貴而存在一定的局限性，多選用于需要制作功能性活動(dòng)矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器等對(duì)于精確度要求高的精細(xì)模型的制作。

本研究表明，硅橡膠類(lèi)印模材料制作的印模優(yōu)良程度均要高于藻酸鹽類(lèi)印模材料，即制作的印模質(zhì)量及準(zhǔn)確度更好，同時(shí)存在價(jià)格昂貴的局限性。綜上所述，硅橡膠印模材料可滿足對(duì)于精細(xì)準(zhǔn)確模型制作的要求，值得臨床推廣。

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