CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式應(yīng)用在我院急診、ICU護(hù)士培訓(xùn)中的效果研究

張國(guó)平 陸瑩 陳曉玲 朱喚欣

摘要：目的：觀察案例分析教學(xué)法（CBL）結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核模式（OCSE）在急診、ICU護(hù)士培訓(xùn)中對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力提升是否有效果。方法：選取我院急診及ICU病房護(hù)士17名，考核護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力并進(jìn)行醫(yī)患滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。2018年9月—2019年8月按常規(guī)培訓(xùn)考核模式進(jìn)行培訓(xùn)考核;2019年9月—2020年8月按CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式進(jìn)行培訓(xùn)考核，查驗(yàn)護(hù)士急危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力。結(jié)果：CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式實(shí)施后17名護(hù)士各項(xiàng)臨床專(zhuān)業(yè)能力顯著高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施前醫(yī)生滿(mǎn)意率為69.2%，患者滿(mǎn)意率為76.9%，實(shí)施后醫(yī)生、患者滿(mǎn)意率均為100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式能提高護(hù)士對(duì)急危重癥患者護(hù)理的專(zhuān)業(yè)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作默契度，提高醫(yī)生滿(mǎn)意度。有利于二級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)急危重癥專(zhuān)科護(hù)士，值得在我院發(fā)展這一模式。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué);OCSE考核;護(hù)理教育;專(zhuān)科護(hù)士

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-370-01

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診與重癥專(zhuān)科已成為具有密切聯(lián)系的急危重癥學(xué)科。由于我院是二級(jí)醫(yī)院、職工醫(yī)院，歷來(lái)采用各科室各自培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式，對(duì)急診及ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，致使護(hù)士在進(jìn)行急救與處理重癥患者的護(hù)理能力、銜接方面出現(xiàn)問(wèn)題。現(xiàn)階段，就如何進(jìn)一步提高護(hù)士急危重癥患者護(hù)理及急救知識(shí)和搶救技能的能力是我院急需解決的問(wèn)題。CBL教學(xué)法是一種以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法，也是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[1]。OCSE模式主要是通過(guò)分站點(diǎn)考核的方式，使用SP病人反饋，客觀評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的臨床能力[2]。

大量文獻(xiàn)證明[1-5]，將CBL應(yīng)用到臨床護(hù)理的教學(xué)中，可提高護(hù)士分析、解決問(wèn)題的能力，讓護(hù)士知曉如何把基礎(chǔ)理論應(yīng)用到實(shí)踐中，提升護(hù)士的技能操作能力。故我院護(hù)理部擬通過(guò)急診與ICU護(hù)士培訓(xùn)中開(kāi)展CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2018年9月—2020年8月，選取我院急診及ICU病房護(hù)士17名。納入標(biāo)準(zhǔn)：大專(zhuān)及以上學(xué)歷，工作時(shí)間3 年及以上，通過(guò)急診、重癥監(jiān)護(hù)室適任證考核。護(hù)士年齡為25～39歲，平均年齡（29.5±1.8）歲;工作年限為 4～15 年，平均工作年限為（6.0± 2.5）年;其中學(xué)歷：大專(zhuān)5人，本科學(xué)歷12人;職稱(chēng)：護(hù)士4人，護(hù)師10人，主管護(hù)師3人;急診護(hù)士8人，ICU護(hù)士9人。

1.2 方法

1.2.1模式落實(shí)前 科室各自根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)及帶教制定的培訓(xùn)計(jì)劃，逐級(jí)落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)考核工作。運(yùn)用急救考核評(píng)分表考核急危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力。

1.2.2模式落實(shí)后 護(hù)理部統(tǒng)一制定培訓(xùn)計(jì)劃，采用CBL教育逐級(jí)落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作。運(yùn)用OSCE考核模式考核急危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力。

1.2.2.1制定培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容 以提高護(hù)士對(duì)急危重癥患者病情觀察及分析的能力、臨床急救的應(yīng)急處理能力以及使用急救儀器技能，常用急救藥物使用注意事項(xiàng)等專(zhuān)科能力水平為目的， 確定院內(nèi)培訓(xùn)方案，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。分別對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)、專(zhuān)科理論和技能、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)理論和技能以及臨床綜合能力等方面實(shí)施有針對(duì)性的培訓(xùn)，ICU培訓(xùn)內(nèi)容：圍手術(shù)期患者護(hù)理;術(shù)后突發(fā)情況應(yīng)急處理;危重癥患者評(píng)估及護(hù)理;異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀;各類(lèi)臨床危急值的應(yīng)對(duì)與處理。急診科培訓(xùn)內(nèi)容：急診常用藥物使用注意事項(xiàng);急診患者病情觀察能力和配合醫(yī)生搶救的能力，預(yù)見(jiàn)能力;急診分診的概念、分診程序及分診原則;常見(jiàn)急危重癥的急救護(hù)理;急診搶救預(yù)案流程及常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合;護(hù)理突發(fā)事件的急救。

1.2.2.2培訓(xùn)方式 將17名護(hù)士根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表安排在急診與ICU進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，均采用CBL教學(xué)法對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，出科前進(jìn)行考核。合格者送入下一個(gè)科室接受下一階段的培訓(xùn)，不合格者在原科室進(jìn)行二次培訓(xùn)，直至合格。

1.2.2.3考核方式 將考核分為理論考核及綜合能力考核2部分。其中理論知識(shí)考核采用筆試的考核方式。綜合能力考核則在理論考核合格之后，通過(guò)OSCE考核方式進(jìn)行。第一站：病情觀察能力。根據(jù)案例正確分析病情，占25分。第二站：應(yīng)急處理能力;急救儀器應(yīng)用能力。根據(jù)案例正確落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，正確啟用及操作各類(lèi)急救儀器，占50分。第三站：管理監(jiān)護(hù)重癥患者能力，根據(jù)案例急救成功后對(duì)患者進(jìn)一步落實(shí)監(jiān)護(hù)及護(hù)理處置的能力，占25分。考核案例在備考案例中隨機(jī)抽取，對(duì)護(hù)士在臨床工作中進(jìn)行的護(hù)理個(gè)案情況以及效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式應(yīng)用前后護(hù)理理論知識(shí)得分比較（見(jiàn)表1）

應(yīng)用后護(hù)士基礎(chǔ)，專(zhuān)科知識(shí)掌握水平相比培訓(xùn)前均顯著更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2 CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式應(yīng)用前后護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力得分比較 （見(jiàn)表2）

應(yīng)用后護(hù)士病情觀察能力;應(yīng)急處理能力;急救儀器應(yīng)用能力相比培訓(xùn)前均顯著更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核應(yīng)用前后醫(yī)患對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

應(yīng)用前醫(yī)生滿(mǎn)意率為69.2%，患者滿(mǎn)意率為76.9%，應(yīng)用后醫(yī)生、患者滿(mǎn)意率均為100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于二級(jí)醫(yī)院疾病譜較窄，急救工作相對(duì)簡(jiǎn)單，急診護(hù)士普遍缺乏ICU的護(hù)理相關(guān)技能。而ICU的護(hù)理主要負(fù)責(zé)手術(shù)患者監(jiān)護(hù)工作，對(duì)院前急救的相關(guān)技能以及知識(shí)普遍缺乏。兩科室護(hù)理人員在項(xiàng)目開(kāi)展前接受護(hù)理培訓(xùn)的過(guò)程中，均以本科室的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及技能素養(yǎng)為主，而對(duì)于交叉科室的知識(shí)技能相對(duì)缺乏。此次我院護(hù)理部打破常規(guī)，采用CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式將急診和ICU的核心護(hù)理能力有機(jī)結(jié)合，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，從而提高護(hù)理人員的解決急診ICU的相關(guān)問(wèn)題。

在培訓(xùn)過(guò)程中，選取有經(jīng)驗(yàn)有能力的主管護(hù)師進(jìn)行上課，注重培訓(xùn)人員急救知識(shí)與ICU技能的互相結(jié)合以及在臨床實(shí)踐中的通用性，在注重臨床個(gè)案積累的情況下培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立分析、思考以及搶救的能力，從而更加高效地培養(yǎng)急診、ICU專(zhuān)科護(hù)士。將CBL教學(xué)法于OCSE模式聯(lián)合應(yīng)用到重點(diǎn)科室護(hù)理的教學(xué)中，優(yōu)勢(shì)如下：培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)習(xí)慣;提升護(hù)士溝通能力;提升護(hù)士的臨床思維能力;提高護(hù)士處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)用CBL教學(xué)法聯(lián)合OCSE模式后，該組的病情觀察能力;應(yīng)急處理能力;急救儀器應(yīng)用能力相比培訓(xùn)前均顯著更高，（P< 0.05）。由此可見(jiàn)，運(yùn)用此模式可有效提升護(hù)士解決問(wèn)題的能力。

4 小結(jié)

綜上所述：我院護(hù)理部實(shí)行CBL教學(xué)結(jié)合OCSE考核模式，在職工醫(yī)院中可以推廣，對(duì)護(hù)士的全面發(fā)展，提升護(hù)士的綜合能力有一定的促進(jìn)作用，可以滿(mǎn)足我院對(duì)急危重癥專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。但還需進(jìn)一步完善考站的內(nèi)容以及考試的流程。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝培育，孫雪蓮.基于工作實(shí)錄的CBL教學(xué)法在急診護(hù)理教 學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2020，21（5）：64-67.

[2] 江羅筠，彭威，吳勤. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（9）：191-193

[3] 陳茜， 胡文琳， 黃燕.PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)方法在胸外科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，022（016）：116-118，121.

[4] 馮巖， 蔡森鑫， 盧友光. 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辯論式CBL 教學(xué)模式應(yīng)用——以碩士研究生教學(xué)為例[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（ 社會(huì)科學(xué)版），2018，19（04）：48-50.

[5] 姬文華，黃紅月，黃國(guó)華，翁惠英.CBL-RISE教學(xué)法在重癥患者護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2021，1：120-122.