急診科團隊心肺復蘇質量的現(xiàn)狀調查及研究

向陽 鄒靜蓉 柏廣富 劉占成

摘要：目的：探討急診科團隊心肺復蘇形式對心肺復蘇質量的影響及價值。方法：對高質量心肺復蘇臨床路徑進行模擬演練，并采集心肺復蘇質量，與常規(guī)方式進行對比。使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對照組和試驗組，對照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復蘇模式;試驗組29例采用團隊復蘇的形式進行團隊心肺復蘇。比較兩組的心肺復蘇質量。結果：試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），試驗組的CPR成功率高于對照組（P<0.05）。結論：急診科團隊心肺復蘇形式可明顯提高心肺復蘇質量，縮短各項急救措施落實時間，從而提高患者的CPR成功率。

關鍵詞：急診科;團隊心肺復蘇;胸外按壓;搶救成功率

【中圖分類號】R605.974 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-377-01

美國心臟協(xié)會在2015年心肺復蘇指南中提出，對于臨床病情癥狀惡化的患者，要建立快速急救醫(yī)療團隊提供早期干預，以團隊的形式實施心肺復蘇，從而預防心臟驟停，改善患者預后。團隊心肺復蘇形式能夠有效提高復蘇的時效性，保證各項急救措施在最短的時間內(nèi)落實，確保胸外按壓質量，對維持患者的血液循環(huán)起到了重要作用[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對照組和試驗組，對照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復蘇模式;試驗組29例采用團隊復蘇的形式進行團隊心肺復蘇。

1.2方法

1.2.1對照組

采用院內(nèi)常規(guī)急救復蘇模式，使用胸腔按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集（關閉反饋，僅采集數(shù)據(jù)），并不進行任何人為干預。

1.2.2試驗組

使用胸外按壓反饋儀進行數(shù)據(jù)采集（CPR反饋，并采集數(shù)據(jù)），采用團隊復蘇的形式，根據(jù)國內(nèi)外先進經(jīng)驗并結合我院實際情況，從團隊人員配置及角色分工，急救設備配置、團隊復蘇流程著手，進行心肺復蘇臨床路徑優(yōu)化，并以此為標準路徑進行團隊心肺復蘇，具體如下：

1.2.2.1急救人員培訓

把急診科護士按資質、年限、工作經(jīng)驗等分成3個層次，A護士為急診工作 10 年及以上的高年資護士;B護士為急診工作 4 年及以上的中年資護士;C護士為急診工作1～3 年的低年資護士，將各層次護士合理安排，并要求所有護士掌握心肺復蘇術、電除顫術、呼吸機的使用等相關理論知識和操作技能。中、高年資護士需掌握氣管插管術的操作技術。

1.2.2.2定位放置儀器、藥品、物品

設立心肺復蘇區(qū)，根據(jù)復蘇需要將各搶救儀器、藥品、物品定位放置，保證設置齊全，做到取用方便、快捷、有序。呼吸機、中心供氧、吸引裝置、多功能監(jiān)護儀等置于搶救床的頭側;心電監(jiān)護、除顫儀等置于搶救床的右側;搶救車、氣管插管盤、輸液泵、微量泵等置于搶救床的左側;盡可能縮短取用半徑，以節(jié)省急救準備的時間[3]。

1.2.2.3定職責、定站位，定流程

由1名醫(yī)生及A、B、C 各1名護士協(xié)作搶救：醫(yī)生位于患者右側，負責整個搶救過程及措施的總指揮;A護士位于患者頭側，負責護理工作指揮以及呼吸復蘇管理;B護士位于患者右側，負責心臟復蘇管理;C護士位于患者左側，負責藥物復蘇管理。詳細流程如下：

第1步：B 護士位于患者右側、C 護士位于患者左側，迅速將患者推入心肺復蘇區(qū)，B護士負責判斷意識及頸動脈搏動，C護士協(xié)助患者安置合適體位并呼救搶救人員到位。

第2步：A 護士立刻到達頭位，清理患者呼吸道，開放氣道;醫(yī)生到達詢問簡要病史。

第3步：B護士立即行徒手胸外心臟按壓;A護士準備呼吸囊;C護士準備靜脈通道用物及藥品。

第4步：A護士行面罩呼吸囊加壓給氧;醫(yī)生指揮搶救，下達口頭醫(yī)囑;B護士進行心電監(jiān)護;C 護士建立靜脈通道。

第5步：醫(yī)生行連續(xù)性胸外心臟按壓;A護士準備氣管插管;B 護士準備除顫、協(xié)助醫(yī)生進行除顫;C護士準備腎上腺素。

第6步：B 護士協(xié)助A護士氣管插管，調試呼吸機;醫(yī)生確認氣管導管位置 （胸外按壓中斷<10s）;B 護士呼吸囊輔助呼吸;C 護士觀察記錄各急救措施落實時間。

第8步：醫(yī)生繼續(xù)胸外心臟按壓;A護士固定氣管導管，連接呼吸機;B護士呼吸囊輔助呼吸;C 護士觀察記錄。

第9步：醫(yī)生與 B護士每隔 2 min輪換行胸外心臟按壓;A 護士進行生命體征的監(jiān)護，觀察瞳孔;C護士準備冰帽。

第10步：醫(yī)生判斷復蘇效果;A 護士監(jiān)測并報告各項生命體征等;B護士與醫(yī)生繼續(xù)輪換進行胸外心臟按壓;C 護士上冰帽。

第11步：醫(yī)生宣布復蘇結果及時間，復蘇成功的患者送ICU進行進一步支持治療;A護士管理氣道，觀察病情;B、C護士協(xié)作進行基礎護理及病情記錄。

1.3觀察指標

分別對試驗組和對照組在心肺復蘇質量參數(shù)上的差異，包括：

1.3.1復蘇時效性：總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間;

1.3.2CPR成功率：依據(jù)美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南（2005年）制定的CPR成功標準[4]，即在停止心臟按壓后恢復自主心律，可觸及大動脈搏動，并能測到血壓。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組的復蘇時效性

試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），見表1：

2.2比較兩組的CPR成功率

試驗組的CPR成功率為58.62%，遠遠高于對照組的31.03%（P<0.05），見表2：

3討論

心肺復蘇即在患者出現(xiàn)呼吸或心跳驟停的情況下所進行的緊急治療手段，即通過胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)以幫助患者恢復自主搏動，通過人工呼吸代替患者的自主呼吸，通過快速電除顫幫助患者轉復心室顫動，以及通過及時應用血管活性藥物幫助患者重新恢復自主循環(huán)。心肺復蘇是搶救關鍵措施，其目的在于盡快挽救腦細胞的缺氧壞死，而大腦缺氧四分鐘以上即可形成腦損傷，十分鐘以上即會導致腦部的不可逆損傷，因此心肺復蘇的施救時效需越快越好[4]。美國心臟協(xié)會的《心肺復蘇及心血管急救指南2010》首次提出“團隊復蘇模式”，醫(yī)務人員以團體的形式分工協(xié)作，各團隊成員同時執(zhí)行各項基礎生命支持操作，進行有序、有效團隊搶救措施。常規(guī)急救復蘇模式具有一定局限性，缺乏團隊協(xié)作精神，即使個人搶救技能熟練、操作水平高，也有足夠的搶救人員，但常會由于分工不明確、場面混亂，導致各項急救措施無法及時落實，最終導致?lián)尵葧r機的延誤[5-6]。

團隊復蘇模式通過制定科學性的復蘇流程，并對搶救人員定職責、定站位，使其可以相互協(xié)作、組織有序的進行搶救，同時根據(jù)復蘇需要定位放置搶救儀器、藥品、物品等，以利于搶救過程有序進行，提高心肺復蘇時效性。美國心臟協(xié)會還指出，高效的心肺復蘇團隊應具有以下基本特征：有明確的目標、合適的領導，共同的諾言、良好的溝通以及基本的技能，并建議應以團隊形式進行心肺復蘇，以便盡可能減少胸外按壓的中斷。

為對惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科團隊實施心肺復蘇質量的現(xiàn)狀進行摸底，探索適合我院急診的高質量心肺復蘇臨床路徑及系列適宜技術與下一步提升心肺復蘇復蘇質量的可能方案，本次研究分別對對照組患者及試驗組患者采用了院內(nèi)常規(guī)急救復蘇模式及團隊復蘇的形式進行團隊心肺復蘇，結果顯示，試驗組總搶救時間、第一次除顫時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間均短于對照組（P<0.05），試驗組患者的CPR成功率高于對照組（P<0.05）。由此可證實，使用團隊復蘇的形式進行心肺復蘇的質量更優(yōu)，時效更短，成功率更高。

本次研究的創(chuàng)新點在于：1）利用胸腔按壓反饋裝置進行數(shù)據(jù)采集，可進行帶反饋與不帶反饋的按壓質量對比。2）利用信息化的方式采集數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)，導出數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)全電子化流程。3）可進行特定臨床路徑設計，在標準化模式下進行團隊心肺復蘇質量提升。4）對評估報告進行量化，將CPR質量進行圖形化的顯示與分析。并對高質量心肺復蘇系統(tǒng)要素建立分析，分析要素包括：團隊人員配置及角色分工，急救設備配置、團隊復蘇流程，以建立適合本院急診科的團隊心肺復蘇模式，并對本次CPR質量摸底調查形成現(xiàn)狀報告，加以分析后對其質量進行優(yōu)化，針對薄弱環(huán)節(jié)引入干預措施，進行臨床路徑設計，并通過專家咨詢法確定為擬建立的標準路徑。

綜上所述，采用團隊復蘇的形式進行心肺復蘇急救治療可明顯提高復蘇質量，提高了復蘇的時效性，減少了無序多人心肺復蘇的雜亂，保證復蘇流程的優(yōu)化，確保按壓質量，對提高我院CPR質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳寧，曾艷，吳月麗.?新版心肺復蘇指南指導下團隊心肺復蘇演練效果評價[J].護理研究，2015，29（8）：2833-2836

[2]?美國心臟協(xié)會.2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新.2015

[3]Jiang Y， Wu B， Long L， et al. Attitudes and willingness toward out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation： a questionnaire study among the public trained online in China. BMJ Open， 2020，10（10）： e038712.

[4]Riva G， Ringh M， Jonsson M， et al. Survival in out-of-hospital cardiac arrest after standard cardiopulmonary resuscitation or chest compressions only before arrival of emergency medical services： nationwide study during three guideline periods. Circulation， 2019， 139（23）： 2600-2609.

[5]Hansen M， Schmicker RH， Newgard CD， et al. Time toepinephrine administration and survival from nonshockable out of-hospital cardiac arrest among children and adults. Circulation， 2018， 137（19）： 2032-2040.

[6]Patel KK， Spertus JA， Khariton Y， et al. Association between prompt defibrillation and epinephrine treatment with long-term survival after in-hospital cardiac arrest. Circulation， 2018，137（19）： 2041-2051.