骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查在再生障礙性貧血診斷中的臨床意義

農(nóng)海清

摘要：目的：分析骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查在再生障礙性貧血診斷中的臨床意義。方法：將我院在2018-2020年收治70例患者作為研究對(duì)象，其中35例是再生障礙性貧血患者（觀察組），35例是低增生骨髓異常綜合征患者（對(duì)照組），記錄兩組患者骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組外周血化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是WBC以及Hb對(duì)比無(wú)顯著意義（p>0.05）;觀察組紅系統(tǒng)病態(tài)造血、巨核系統(tǒng)病態(tài)造血與對(duì)照組差異明顯（p<0.05），但是兩組在粒系統(tǒng)病態(tài)造血上無(wú)明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)低增生骨髓異常綜合征以及再生障礙性貧血難以進(jìn)行鑒別，而骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查結(jié)果可為再生障礙性貧血診斷提供更多的參考以及借鑒。

關(guān)鍵詞：骨髓細(xì)胞學(xué);外周血常規(guī)檢查;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號(hào)】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-415-01

再生障礙性貧血屬于臨床常見(jiàn)骨髓衰竭疾病之一，其與骨髓增生異常綜合征在臨床癥狀有較為類似的地方，例如存在血象減少、骨髓增生減低等癥狀，可預(yù)后以及治療存在明顯差異。在再生障礙性貧血檢查中，臨床中的操作可能會(huì)減少細(xì)胞數(shù)目，進(jìn)而出現(xiàn)病態(tài)造血細(xì)胞陽(yáng)性降低，導(dǎo)致疾病辨認(rèn)難度更高[1]。骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查是臨床常見(jiàn)診斷方式，對(duì)較多疾病確診有一定意義[2]。本研究對(duì)收治患者實(shí)施骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查，探析骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查在再生障礙性貧血診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書(shū)，愿意參與本研究;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙患者;合并精神障礙者。將我院在201805-202008年收治70例患者作為研究的核心，其中35例是再生障礙性貧血患者（觀察組），35例是低增生骨髓異常綜合征患者（對(duì)照組），參與研究患者臨床資料具有均衡性（p>0.05）。觀察組：年齡范圍20-50歲，平均年齡是（42.69±13.26）歲;對(duì)照組：年齡范圍36-75歲，平均年齡是（42.77±13.14）歲。

1.2 方法

檢查用到顯微鏡OLYMPUS CX31，骨髓細(xì)胞學(xué)技術(shù)需檢測(cè)200-500個(gè)細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行有效分析，等到骨髓活檢組織去骨髓標(biāo)本之后固定，之后切片以及染色，記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）外周血化驗(yàn)結(jié)果

外周血化驗(yàn)指標(biāo)有血小板（ PLT） 、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret） 、紅細(xì)胞體積分布寬度（ RDW） 、平均紅細(xì)胞體積（ MCV） 水平等。

（2）兩組患者骨髓涂片病態(tài)造血情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組外周血化驗(yàn)結(jié)果

觀察組外周血化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是WBC以及Hb差別無(wú)顯著意義（p>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

觀察組紅系統(tǒng)病態(tài)造血、巨核系統(tǒng)病態(tài)造血與對(duì)照組差異明顯（p<0.05），但是兩組在粒系統(tǒng)病態(tài)造血上無(wú)明顯差異（p>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

再生障礙性貧血是骨髓衰竭性疾病之一，其臨床體現(xiàn)與骨髓增生異常綜合征有類似，患者均存在無(wú)效造血以及病態(tài)造血等，發(fā)病到一定程度可能威脅到患者身體健康[3，4]。因此要對(duì)其進(jìn)行有效鑒別需要實(shí)施有效診斷。再生障礙性貧血檢查中，臨床中的操作可能會(huì)減少細(xì)胞數(shù)目，進(jìn)而出現(xiàn)病態(tài)造血細(xì)胞陽(yáng)性降低，導(dǎo)致疾病辨認(rèn)難度更高。常規(guī)診斷形式包括骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓活檢、外周血檢查、染色體檢查、流式細(xì)胞學(xué)檢查等，由于單一檢查難以有效區(qū)別兩種疾病。另外，實(shí)驗(yàn)室檢查中用到的流式細(xì)胞學(xué)檢查以及染色體檢查，操作相對(duì)比較復(fù)雜，費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用相對(duì)較少[5]。因此本研究用到骨髓細(xì)胞學(xué)以及外周血兩種檢查方式。

外周血檢查包括的指標(biāo)較多，其中血紅蛋白濃度（Hb）指單位體積（L）血液含有的血紅蛋白量，血紅蛋白也被稱為血色素，其屬于紅細(xì)胞基本組成成分，其主要功能是可以與氧氣結(jié)合，并對(duì)氧氣以及二氧化碳進(jìn)行運(yùn)輸。該數(shù)值可反映出患者貧血嚴(yán)重程度。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）主要是單位體積血液里面含有的紅細(xì)胞數(shù)據(jù)，可對(duì)紅細(xì)胞疾病診斷提供重要的參考。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）主要是指計(jì)數(shù)單位體積血液里面所包含白細(xì)胞數(shù)目，是機(jī)體防御系統(tǒng)關(guān)鍵組成成分。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（特別是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值）對(duì)患者骨髓造血功能可明確反映。通常來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者的骨髓Ret增多，外周血有明顯的減少傾向，屬釋放障礙。骨髓和外周血Ret同時(shí)增加，可能是釋放增加。從網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟類型可以獲得紅細(xì)胞生成活性相關(guān)信息。正常時(shí)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞中Ⅲ型占25% 左右，Ⅳ型占75%。若患者的骨髓增生較為明顯，可同時(shí)出現(xiàn)Ⅰ型和Ⅱ型Ret[6]。平均紅細(xì)胞體積（MCV）主要是指人體單個(gè)紅細(xì)胞平均體積，一般需要推算得出，平均紅細(xì)胞體積（fl）是HCT/RBC*100。平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH指人體每個(gè)紅細(xì)胞中含有的血紅蛋白平均量，一般在臨床應(yīng)用時(shí)可對(duì)貧血實(shí)施形態(tài)學(xué)分類。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）主要是對(duì)紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)集中反映，以測(cè)量獲得紅細(xì)胞體積大小變異系數(shù)為參考。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是檢驗(yàn)科基本內(nèi)容，一般從認(rèn)識(shí)細(xì)胞到診斷疾病需要長(zhǎng)期訓(xùn)練以及學(xué)習(xí)，可對(duì)造血系統(tǒng)疾病實(shí)施診斷以及預(yù)后。造血系統(tǒng)包括造血細(xì)胞以及造血器官，可能發(fā)生疾病類型相對(duì)較多，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)對(duì)基因型以及免疫分型、形態(tài)等檢查，對(duì)疾病實(shí)施科學(xué)且安全診斷。

本研究結(jié)果顯示：觀察組外周血化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是WBC以及Hb差別無(wú)顯著意義（p>0.05），產(chǎn)生這種結(jié)果多是由于研究樣本中患者交叉檢查所導(dǎo)致。外周血涂片出現(xiàn)異常則對(duì)兩種疾病可實(shí)施科學(xué)鑒別。觀察組紅系統(tǒng)病態(tài)造血、巨核系統(tǒng)病態(tài)造血與對(duì)照組差異明顯，但是兩組在粒系統(tǒng)病態(tài)造血上無(wú)明顯差異，可見(jiàn)對(duì)照組紅系統(tǒng)病態(tài)造血發(fā)生率為最高，部分患者有粒系統(tǒng)病態(tài)造血及巨核系統(tǒng)病態(tài)造血。而觀察組再生障礙性貧血患者并不存在病態(tài)造血，但是有較少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)紅系統(tǒng)病態(tài)造血，由此可見(jiàn)粒系統(tǒng)病態(tài)造血及巨核系統(tǒng)病態(tài)造血是區(qū)分再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征的核心因素。

以上可知，骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查對(duì)再生障礙性貧血診斷有一定價(jià)值，可通過(guò)PLT、Ret、RDW、成熟紅細(xì)胞形態(tài)異常等指標(biāo)判斷，為該疾病的治療提供輔助，值得廣泛推薦。

參考文獻(xiàn)：

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