通腑醒神湯聯合早期康復訓練在高血壓腦出血中的應用

姜麗君 時 敏

高血壓腦出血是高血壓的一種嚴重并發癥，臨床上可表現為惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，起病突然，且多發于中老年群體[1]。神經內鏡可直接深入至血腫腔進而達到清除血腫的目的，但手術操作可對患者神經功能造成一定損傷[2]。早期康復訓練可輔助患者進行肢體鍛煉，進而促進恢復。中醫認為，高血壓腦出血的主要病因在于痰瘀瘀阻交結、閉阻神明清竅，進而肢體松懈、癱軟不溫，故應以平抑肝陽、破瘀逐血為主要治療原則。通腑醒神湯組方中的全瓜蔞、膽南星、黃芪等中藥相互影響，進而可達到溫陽散結、補中益氣等功效，臨床上可用于治療腦出血、急性期中風等病癥。本研究旨在探討通腑醒神湯聯合早期康復訓練在高血壓腦出血中的應用效果，現將此次研究所得作以下報道可供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次80例研究對象均于聊城市中醫醫院收治的高血壓腦出血患者中選取，選取時間為2015年5月—2020年5月，將其分為試驗組、對照組，2組均包括40例患者，分組標準參照隨機數字表法進行。對照組中男21例，女19例；出血類型：腦葉出血10例，基殼核出血22例，腦室出血8例；年齡51～73歲，平均(56.95±1.44)歲。試驗組中男22例，女18例；出血類型：腦葉出血12例，基殼核出血21例，腦室出血7例；年齡51～74歲，平均(57.02±1.31)歲。2組出血類型等基礎性資料對比，P>0.05，則提示其數據無差異統計學意義，進而2組可進行后續的比較。

1.2 診斷標準中醫參照《高血壓中醫有效療法》[3]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經比較與上述中醫診斷標準基本保持一致者；所提供的臨床資料均完善者；本研究經患者家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標準：精神狀態恍惚者；心、肝、腎等重要器官功能障礙者；依從性較差不愿配合接受治療者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組使用神經內鏡治療，術前對血腫進行定位，選擇合適的穿刺點，切開腦皮層將神經內鏡置入，直視下沿著血腫腔將血腫吸出并止血后置入引流管。試驗組在對照組的基礎上聯合通腑醒神湯治療。組方：膽南星14 g，黃芪32 g，全瓜蔞、石決明各31 g，銀杏葉22 g，竹茹、天竺黃各17 g，地龍、石菖蒲各13 g，郁金香11 g，大黃、芒硝各12 g，三七粉5 g。將以上藥物加水煎至200 ml為1劑，1劑/d，于早晚分服，連續治療7周。

1.4.2 早期康復訓練2組均接受早期康復訓練。①肌肉訓練。對患者生命體征進行嚴密監測，保持肢體的功能位，以避免痙攣模式以及繼發性關節攣縮、肌萎縮等出現。針對其病理變化，選擇抑制異常運動的正確姿勢，盡量縮短仰臥位時間，以足、肘部為支點，抬起臀部向上移動身體。②運動訓練。首先進行肢體近端至遠端的按摩，并進行適度、短期的關節活動的訓練，循序漸進。每次訓練45 min，3次/d。連續訓練7周。同時2組均接受綜合性護理：為患者講解疾病相關的理論知識及注意事項，督促患者形成規律、良好的生活及飲食習慣，避免食用刺激性食物，定時餐飲，規律服藥，同時保持規律的作息時間。同時，加強與患者的交流與溝通，緩解其出現的焦慮、不安等情緒，進而提高治療的配合度。

1.5 觀察指標①中醫證候積分。采用中醫證候積分[4]評估2組患者治療前后的偏身麻木、口歪眼斜、頭暈目眩、半身不遂等5項癥狀，每項分值均為0～6分，分值越高，顯示癥狀越嚴重。②神經功能。2組患者治療前后神經功能損傷情況均依據神經功能缺損量表(NIHSS)[5]統一進行評定。其最高分為42分，分數越低，則提示其神經功能損傷越輕，進而恢復越快。采用簡易神經功能量表(MMSE)[6]評定2組患者治療前后的認知功能，分值范圍為0～30分，分數越高，表示認知功能恢復越好。③血漿PT、APTT、FIB水平。分別于治療前后各抽取2組患者的空腹靜脈血3 ml，統一進行抗凝操作后，離心5 min(1500 r/min)，使得血漿分離，檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后，2組偏身麻木、口歪眼斜、頭暈目眩、半身不遂等證候積分與治療前相比，均降低，且試驗組均低于對照組，且經計算，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (例，

2.2 神經功能治療后，2組NIHSS評分與治療前相比，均呈現出明顯的降低趨勢，且試驗組較對照組均低；而2組MMSE評分較治療前均呈現出明顯的上升趨勢，且試驗組較對照組均高，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者神經功能評分對比 (例，

2.3 血漿PT、APTT、FIB水平與治療前相比，治療后2組血漿PT、APTT均縮短，且試驗組均短于對照組；而2組FIB水平均降低，且試驗組低于對照組，且P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者血漿PT、APTT、FIB水平對比 (例，

3 討論

高血壓腦出血主要與出血部位、出血量等相關，是由于長期高血壓造成腦部小動脈管壁發生缺血甚至壞死，高血糖、肥胖等因素均可誘發病癥。神經內鏡具有微創操作的優勢，可發現出血點并進行有效止血，并清除血腫，但對于術后的輔助治療要求較高，進而總體治療效果欠佳[7]。

中醫認為，火熱炎上，風火相煽，氣血上擾，迫血妄行，進而溢出腦脈之外，痹阻腦髓神機，神明失用，變發神昏，偏癱諸癥。高血壓腦出血的主要病機在于風、火、痰、瘀，急性期以邪實為主，應當以急則治其標為主要原則，防止熱從火化成毒，治已變防未變，以通暢氣血、益氣醒神為治療手段[8]。通腑醒神湯組方中的黃芪補氣固表；膽南星有息風定驚、清熱化痰之效；全瓜蔞可寬胸散結、滌痰散熱；石決明可平肝益陽；銀杏葉止痛通絡、降脂化濁；竹茹、天竺黃有清熱化痰之效；大黃、芒硝、三七粉可消腫清火、通經逐瘀；石菖蒲可理氣活血、開竅散結；地龍鎮痙通絡；郁金香行氣活血。多種中藥起協同作用，可達到暢達血脈、清熱平肝的功效[9]。聯合早期康復訓練可有效減輕患者癥狀，同時通過對患者生活方式及心理狀態等方面進行細致護理，可有效提高患者的依從性，進而促進恢復進程。通過對本研究結果分析后發現，治療后，試驗組各項證候積分及NIHSS評分較對照組均呈現出顯著的降低趨勢，MMSE評分較對照組呈現出顯著的上升趨勢，說明通腑醒神湯聯合早期康復訓練可有效緩解高血壓腦出血患者的臨床癥狀，改善其神經功能，與徐全濤[10]的研究結果相符。PT與APTT均可反映機體凝血功能，其時間縮短易導致凝血因子無法正常合成，進而引起出血，加重病情。FIB是一種具有凝血功能的蛋白質，在凝血酶的作用下轉變為纖維蛋白，進而使血液凝固?，F代藥理學研究表明，三七粉中的皂苷成分及三七素可有效抑制血小板聚集，進而縮短機體PT、APTT，改善凝血功能。地龍中的提取物可有效降低血液黏度，降低毛細血管通透性，進而改善凝血功能[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組PT、APTT均短于對照組，FIB水平低于對照組，說明通腑醒神湯聯合早期康復訓練可有效改善高血壓腦出血患者的凝血功能，提高治療效果[12]。

綜上，通腑醒神湯聯合早期康復訓練可有效減輕高血壓腦出血患者的臨床癥狀，且可提高其神經功能，同時可升高血漿FIB水平，縮短PT、APTT，改善凝血功能，提高治療效果，值得進一步研究和臨床推廣。