耳穴埋豆治療急性闌尾炎術后疼痛的臨床研究*

邊 麗 趙芳芳 張 龍 馬 琳 鄭連雪

急性闌尾炎是急診科常見病、多發病之一，屬中醫“腸癰”范疇，證屬熱毒熾盛、氣血瘀滯[1]。腸癰之名，始見于《素問·厥論》:“少陽厥逆,機關不利，機關不利者,腰不可以行,項不可以順，發腸癰”[2]。東漢張仲景在《金匱要略》中曾描述云：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀”，這與闌尾周圍膿腫之體征很近似[3]。臨床癥狀主要表現為轉移性右下腹痛。急性闌尾炎闌尾切除術是臨床常用及根治療法。急性闌尾炎患者術后常可出現疼痛，術后疼痛可影響患者心情、睡眠，嚴重者可影響患者術后疾病的恢復，甚至使病情加重，需采取措施加強有效護理。研究顯示，疼痛的產生可影響患者情緒狀態和機體康復，需采取合理有效的護理方式[4]。但手術刺激和麻醉抑制會引發患者腹脹、腹痛、腸麻痹等并發癥，降低了患者的食欲和舒適度，影響術后恢復[5]。耳穴埋豆[6]是透過耳廓來診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法，耳穴作為經氣“宗”“會”之所，客觀上通過耳穴埋豆刺激，能夠作用于全身經脈和相關臟腑，使經脈調和，氣血通暢。通則不痛，從而發揮鎮痛效果。河南中醫藥大學第一附屬醫院采用中醫傳統特色療法耳穴埋豆輔助治療急性闌尾炎術后鎮痛，取得一定治療效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年5月在河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科急性闌尾炎手術后疼痛患者46例，依據隨機分組的方法分為2組，每組23例。其中對照組中男性15例，女性8例；平均年齡(38.23±5.34)歲。觀察組中男性13例，女性10例；平均年齡(37.45±4.56)歲。2組在性別、年齡等基線資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①經彩超和血液檢查，確診為急性闌尾炎患者；②患者年齡18～60周歲；③首次發病的患者；④采用急性闌尾炎根治手術進行治療；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組：術后采用常規藥物鎮痛及常規護理措施。治療組：在常規護理干預的基礎上配合耳穴埋豆治療。選穴：神門、內分泌、交感、闌尾、腎上腺、腹、下焦等穴。每日按壓5～7次，每穴按壓3～5 min，囑患者疼痛劇烈部位可加強按壓力度，但以自身耐受為度。

1.3.2 觀察指標①疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)[5]分4級[7]：0級，無痛(0分)；1 級，輕度疼痛但可耐受，不影響休息(1～3分)；2級，中度疼痛，影響休息(4～6分)；3級，重度疼痛，不能忍受，嚴重影響睡眠、食欲等(7～10分)。②療效評定標準：完全緩解：耳穴治療后疼痛完全消失；顯效：耳穴治療后疼痛顯著減輕，睡眠不受影響；有效：耳穴治療后疼痛有所減輕，但仍有疼痛，可睡影響睡眠；無效：耳穴治療后疼痛無減輕[8，9]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛情況比較治療前2組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評分比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者治療前后疼痛情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后治療效果比較觀察組治療總有效率優于對照組 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后治療效果比較 (例，%)

3 討論

急性闌尾炎發病急，病程演變迅速，發病后患者會出現腹部持續疼痛、惡心嘔吐、發熱等表現，隨著病程延長可能引起其他一系列嚴重后果，甚至危及生命，闌尾炎根治手術是目前臨床最常用治療手段[10]。因此，針對急性闌尾炎患者早期采取手術治療尤為重要，而手術后采取相應措施鎮痛對疾病預后效果具有非常重要意義。

術后疼痛是機體對損傷組織進行修復過程中的一種生理反應[11]。目前常用的鎮痛藥物種類多樣，但頻繁使用不良作用明顯，如胃腸道反應、消化道出血、心血管方面以及成癮性。因此如何盡快解決闌尾炎術后患者疼痛問題已成為影響患者快速康復的障礙。

耳廓部位有豐富的神經、血管、淋巴管等組織，是耳穴與內臟肢體聯系的重要途徑，通過按壓相關穴位可刺激植物神經系統調節胃腸功能。通過刺激耳穴可起到疏通經絡調理臟腑之功效[12]。《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經脈有終于耳者”[13]。表明人體臟腑通過經絡與耳廓有著密切聯系，耳穴是耳廓皮膚與人體經絡臟腑溝通的橋梁，是人體脈氣輸注的關鍵。本研究采用的神門屬鎮痛要穴，有鎮靜安神、止痛的作用，其與交感、皮質下、腎上腺配合可提高機體痛閾[14]。腹、下焦是闌尾炎疼痛的病變反應部位，取病變反應點，可緩解癥狀；交感可緩解內臟平滑肌痙攣，為臨床止痛要穴。通過對耳部這些陽性反應點刺激，可使緩解患者的疼痛，促進機體的恢復。

本次研究顯示，治療后2組患者疼痛評分比較，觀察組優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。耳穴埋豆觀察組總有效率為91.30%，明顯優于對照組。耳穴埋豆對急性闌尾炎術后疼痛的改善效果顯著，并且耳穴埋豆操作簡便易行、經濟安全，無不良作用，值得在臨床中推廣。

綜上所述，中醫特色傳統療法耳穴埋豆對緩解急性闌尾炎患者術后疼痛有明顯治療作用，可減少患者術后疼痛發生率，縮短疼痛持續時間，減少相關并發癥發生，加速患者手術后快速康復，提高患者滿意度。由于本研究樣本量較小，尚需在臨床中擴大樣本量進一步驗證。