外周血常規測定在全血細胞減少性疾病中的表達及ROC效能研究

劉月蘭

菏澤市牡丹區中心醫院檢驗科，山東菏澤 274000

全血細胞減少是臨床上較為常見的血液異常疾病[1]。全血細胞減少性疾病可能是由不同疾病導致，多種疾病的共同表現，而疾病的不同，其病因各異而血細胞減少程度存在著差異，全血細胞減少性疾病一旦發生將會導致人體血液系統相關血細胞水平降低，同時，嚴重影響到患者的生活質量，嚴重者將會威脅到患者的生命安全，及早診斷并進行治療具有重要作用[2]。臨床上最常采用的方式為外周血常規檢測，其在全血細胞減少性疾病中的表達情況及ROC效能的研究較少。因此，選擇2017年12月—2019年12月該院收治的全血細胞減少性疾病患者180例，探討外周血常規測定在全血細胞減少性疾病中的表達及ROC效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的全血細胞減少性疾病患者180例，其中非造血系統疾病患者有38例，作為1組，剩余142例為造血系統疾病患者，作為2組。1組38例，男22例，女16例；年齡46~65歲，平均（55.54±8.62）歲；疾病類型：骨髓增生異常有10例，脾功能亢進患者有15例，綜合征轉移性腫瘤患者有13例。2組142例，男78例，女64例；年齡48~66歲，平均（57.00±8.37）歲，疾病類型：再生障礙性貧血患者有43例，巨幼紅細胞性貧血患者有53例，急性白血病患者有46例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合全血細胞減少性疾病的臨床診斷標準，血紅蛋白＜100 g/L，紅細胞計數＜3×1012/L，血小板計數＜100×109/L，白細胞計數＜4×109/L；②均能夠配合檢查[3-5]；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①合并精神疾病或不能配合檢查者[6-8]；②合并免疫性疾病或血液疾病者；③患有其他心肺疾病或肝腎疾病者[9]。

1.3 方法

患者入院后，首先對患者家屬進行詢問，了解患者的既往病史，藥物使用情況，臨床表現等，并做好記錄。在進行血常規檢查前1 d，叮囑患者保持空腹狀態，抽取患者的空腹靜脈血，隨后將靜脈血放置于含有四乙酸二氨基乙烯（EDTA）的抗凝管中，采用日本希森美康公司提供Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀極其Sysmex配套試劑進行檢測，使用瑞氏染液進行血片染色。

1.4 觀察指標

兩組外周血常規。通過檢測，分別記錄白細胞（WBC）、血 紅 蛋 白（Hb）、紅 細 胞（RBC）及 血 小 板（PLT）的數值比較[10-11]；非造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數。對不同病癥的紅細胞的平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度以及紅細胞分布寬度進行分析[12-13]。造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數。對不同病癥的紅細胞的平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度以及紅細胞分布寬度進行對比分析。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者外周血常規比較

1組外周血常規檢測顯示RBC、WBC、Hb以及PLT均高于2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者外周血常規比較（±s）

表1 兩組患者外周血常規比較（±s）

組別 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）Hb（g/L） PLT（×109/L）1組（n=38）2組（n=142）t值P值2.79±0.68 2.01±0.52 6.306 0.029 2.89±0.86 2.29±0.58 4.623 0.042 81.26±9.16 70.45±9.65 4.447 0.048 58.39±6.03 40.88±5.95 6.884 0.019

2.2 非造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較

非造血系統疾病的骨髓增生異常、脾功能亢進、綜合征轉移性腫瘤平均體積、平均血紅蛋白量以及平均血紅蛋白濃度依次降低，紅細胞分布寬度依次是脾功能亢進、骨髓增生異常和綜合癥轉移性腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 非造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較（±s）

表2 非造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較（±s）

病癥 平均體積（fL） 平均血紅蛋白量（%） 平均血紅蛋白濃度（g/L） 紅細胞分布寬度（%）骨髓增生異常（n=10）脾功能亢進（n=15）綜合征轉移性腫瘤（n=13）F值P值103.93±7.02 87.01±5.97 71.64±4.75 8.325＜0.001 35.53±6.42 28.86±5.07 26.24±4.97 8.032 0.002 345.87±20.68 317.78±18.53 310.69±19.31 8.114＜0.001 18.69±3.98 19.21±3.57 16.47±2.86 8.364＜0.001

2.3 造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較

造血系統疾病中巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病的平均體積、平均血紅蛋白量以及紅細胞分布寬度依次降低，平均血紅蛋白濃度再生障礙性貧血最高，其次是急性白血病，最后是巨幼紅細胞性貧血數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較（±s）

表3 造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數比較（±s）

病癥 平均體積（fL） 平均血紅蛋白量（%） 平均血紅蛋白濃度（g/L） 紅細胞分布寬度（%）巨幼紅細胞性貧血（n=53）再生障礙性貧血（n=43）急性白血病（n=46）F值P值112.69±7.98 102.35±6.78 95.57±5.63 6.359 0.021 37.01±5.63 35.14±6.42 33.08±5.86 7.368 0.009 339.53±13.34 347.21±16.34 343.18±21.75 8.025 0.002 19.01±4.16 16.98±3.21 16.27±3.63 8.332＜0.001

2.4 不同生化指標在全血細胞減少性疾病中的診斷效能對比

繪制ROC曲線結果表明：平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細胞分布寬度聯合檢測全血細胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細胞分布寬度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4、圖1。

表4 不同生化指標在全血細胞減少性疾病中的診斷效能

圖1 造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數ROC曲線

3 討論

全血細胞減少性疾病具有高度異質性疾病在某一方面的共同表現，外周血的各項指標，包括血小板、白細胞等均有不同程度的改變。臨床上通常經過外周血常規檢測進行判斷，為臨床診治提供依據。國內學者[14]以全血細胞減少性疾病患者為對象，根據疾病類型分為非造血系統疾病患者和造血系統疾病患者，測定兩組血常規水平，結果表明：非造血系統疾病患者外周血常規檢測顯示RBC（2.84±0.71）×1012/L、WBC（2.93±0.89）×109/L、Hb（82.11±9.21）g/L以 及PLT（59.15±5.39）×109/L均高于造血系統疾病患者RBC（2.12±0.49）×1012/L、WBC（2.31±0.61）×109/L、Hb（70.65±8.31）g/L以及PLT（40.11±5.67）×109/L（P＜0.05），與該研究結果相符。該研究中，1組外周血常規檢測顯示RBC（2.79±0.68）×1012/L、WBC（2.89±0.86）×109/L、Hb（81.26±9.16）g/L以及PLT（58.39±6.03）×109/L均高于2組RBC（2.01±0.52）×1012/L、WBC（2.29±0.58）×109/L、Hb（70.45±9.65）g/L以及PLT（40.88±5.95）×109/L（P＜0.05），說明通過外周血檢查可以對造血系統及非造血系統疾病進行區分。臨床研究表明，造血系統疾病患者的外周血常規的各項指標，包括白細胞、血紅蛋白、紅細胞及血小板均明顯出現變化，而且造血系統疾病疾病和非造血系統疾病不同病癥的紅細胞也存在著差異。國內學者[15]以全血細胞減少性疾病患者為對象，所有患者均完成平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細胞分布寬度測定，并繪制ROC曲線，結果表明，平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細胞分布寬度聯合測定（92.07%、71.29%）全血細胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積（70.59%、63.16%）、平均血紅蛋白量（81.29%、63.07%）、平均血紅蛋白濃度（75.73%、70.73%）及紅細胞分布寬度（82.16%、64.71%）（P＜0.05），與該研究結果相符。該研究中，年均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細胞分布寬度聯合檢測（90.10%、72.30%）全血細胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積（71.20%、61.20%）、平 均 血 紅 蛋 白 量（82.30%、64.20%）、平均血紅蛋白濃度（79.10%、71.00%）及紅細胞分布寬度（81.40%、68.10%）（P＜0.05），說明造血系統及非造血系統疾病不同病癥的紅細胞參數存在差異性。不同病癥的全血細胞減少性疾病表現的病癥存在的一定的差異，從而影響到紅細胞參數，其外周血血常規各項指標的差異及紅細胞參數的差異有助于為臨床診斷提供信息，幫助醫師進行診斷。近幾年通過對全血細胞減少性疾病進行研究，根據病理生理分類可分為兩大類，除外周血消耗過度外，還包括骨髓生成障礙所導致，因此，對于全血細胞減少性疾病的檢測還可通過骨髓細胞學進行檢查，而近幾年，臨床上常常采用骨髓形態學結合外周血常規檢查，綜合考慮后進行診斷，將對疾病進行準確有效地判定，在臨床診斷及治療均發揮重要作用。

綜上所述，外周血常規測定在全血細胞減少性疾病中可辨別造血系統疾病及非造血系統疾病，同時對其紅細胞參數進行分析，能夠判斷病癥類型，可以為疾病治療提供參考依據，可以在臨床上廣泛應用。