免洗手消毒液洗手對門診護理人員手衛生效果的影響評價

王淦櫻

（福建省莆田市城廂區醫院院感科，福建 莆田 351100）

手衛生包含衛生手消毒、洗手以及外科洗手消毒，外科手消毒標準和要求高，醫護人員依從性高，而洗手和衛生手消毒受到多種因素影響，依從性較低，消毒質量較差。洗手主要是指醫務人員在流動水下，使用消毒肥皂或洗手液進行洗手，將手部致病菌、污垢清潔，達到最佳清潔度，要求洗手時間＞20 s[1]。手衛生消毒主要是醫護人員使用速干型免洗手消毒液進行雙手揉搓，減少手部致病菌[2]。在醫院門診服務中，護理人員手衛生情況是醫院內部感染控制的重要環節，護理人員提供護理服務，需要使用手完成護理任務。有研究[2]提出，由護理人員手部細菌傳播引發醫院感染占總數30%～35%。阻斷病原菌傳播主要依靠洗手實現。但由于門診服務工作繁忙，護理人員很難有時間對手部消毒，增加了醫院感染風險。免洗手消毒液可達到良好的消毒效果，且洗手操作簡便，具有諸多優勢。為研究免洗手消毒液的應用效果，本文于本院2019年4月至2019年10月的門診護理人員中，隨機選取18人共計360次需執行手衛生消毒時機進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院18位護理人員為樣本，對照組9例，年齡22～35歲，平均（29.24±3.16）歲，工作經驗3～7年，平均工作經驗（5.14±1.29）年，學歷：中專1人，大專7人，本科1人。觀察組9例，年齡21～34歲，平均（28.754±2.83）歲，工作經驗3～7年，平均工作經驗（5.28±1.44）年，學歷：中專1人，大專7人，本科1人。兩組護理人員一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組護理人員按照常規洗手方式進行手衛生。護理人員需要到洗手池，按照六步洗手法用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，并在流水下進行沖洗，使用擦手紙將手部擦干，整個過程持續40～60 s。②觀察組護理人員采用免洗手消毒劑揉搓手部進行手衛生，護理人員在工作崗位上，隨時干預手部衛生。按照六步洗手法，用免洗手消毒劑揉搓手部，讓手部自然干燥，整個過程持續20～30 s。

門診工作時，護士長要負責對護理人員開展手衛生培訓，使護理人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，督促護理人員認真落實手衛生管理制度，提高手部衛生清潔消毒效果，保持手部衛生清潔。更重要的是，讓護理人員建立手衛生意識，能夠定時清潔手部衛生。

1.3 觀察指標 ①對兩組護理人員執行手衛生后接觸患者、進行診療活動前進行手衛生消毒效果監測，采樣和培養方法遵循GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》的要求進行，取護理人員手部菌落數，經培養計數，獲取平均數據。≤10 CFU/cm2時，為合格。②WS/T313—2009 《醫務人員手衛生規范》要求接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后及直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后醫務人員洗手，然后進行手衛生消毒，所以本次研究在日常診療活動中按WHO手衛生的5個時刻剔除上述手衛生時機后隱蔽觀察護理人員的手衛生執行情況，記錄護理人員觀察時間內執行手衛生次數，對照應該洗手次數，算出護理人員依從情況，每個觀察對象觀察20個手衛生時機，每組180個手衛生時機。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員手部菌落群數對比 觀察組菌落數（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.78%），與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員手部菌落群數、合格率對比（）

表1 兩組護理人員手部菌落群數、合格率對比（）

2.2 兩組護理人員手衛生時機洗手行為依從性對比 觀察組洗手行為平均依從次數（14.56±1.59）次，依從率72.78%（131/180），與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員手衛生時機洗手行為依從性對比

3 討論

門診護理人員手部衛生情況是醫院內部感染的關鍵原因，由于護理人員工作內容較為特殊，在患者未確診時，就需要直接和大量患者接觸，護理工作特殊性，也造成護理人員手部菌群落多，感染風險高。有研究[3]提出，護理人員手部帶革蘭陰性菌可高達25%～35%，也可檢測到大量大腸桿菌等。和患者代謝物或者分泌物的接觸，護理人員手部帶菌可達到90%以上，對患者以及醫療安全產生直接威脅，通過對手衛生嚴格管理，保證護理人員手衛生達標，可預防并降低醫源性感染。

3.1 常規六步洗手法 常規六步洗手法可達到良好的消毒效果，但有場地和水源限制，護理人員需要到洗手池用流動水對手部進行清潔，還需要用擦手紙進行擦干，整個洗手過程長，但由于門診護理服務工作繁忙，護理人員很難有時間執行洗手消毒，常出現未及時進行手部清潔的情況，洗手依從性較低，另一方面，洗手液加速皮膚角質蛋白變性，加速手部水分流失，造成手部皮膚干燥，進一步降低了護理人員手衛生依從性。

3.2 免洗手消毒液 目前在臨床上多使用免洗手消毒液進行手部衛生清潔。免洗手消毒液憑借其高效、快速等優點，能夠滅殺多種致病菌。護理人員經過消毒后不需要擦手，規避清潔后發生二次污染。在免洗手消毒劑中，添加了乙醇和葡萄糖酸氯已定，能夠對化膿性球菌、腸道致病菌等多種病菌起到良好的查殺效果，且長期使用不會造成皮膚刺激，洗手全程耗時少，有利于提高依從性[4]。免洗手消毒劑中添加了護膚成分，可補充護理人員皮膚水分，使用感更加舒適。采取弱酸性配方，滿足皮膚對于弱酸性環境要求。使用免洗消毒劑清潔手部，不受到場地和水源限制，在門診工作中更加方便，顯著提高使用頻率，提升消毒效果[5]。

免洗手消毒劑通過對細菌細胞膜進行破壞，對脫氫酶活性加強抑制，其中凝聚胞質可達到良好滅菌效果。在消毒液中添加保濕成分和潤膚成分，不僅能夠保護護理人員手部皮膚，更容易在門診處推廣，使護理人員依從性顯著提高，也能延長消毒液有效時間，讓消毒液和護理人員皮膚充分接觸，提高抗菌效果。免洗手消毒液pH值接近弱酸性，能夠和消毒成分相容，不會對消毒成分滅菌效果產生影響，保證消毒劑的消毒效果[6]。免洗消毒劑具有安全、舒適等優勢，能夠提高護理人員依從性，達到手部消毒規范。

但是免洗消毒劑的清潔去污能力并不能超過洗手液，在臨床手部消毒中不能完全替代常規消毒方法。若對患者護理時，直接接觸到患者體液、血液以及排泄物，手部殘留明顯污漬，仍然需要使用常規流動水洗手方法保證手部衛生，才能保證醫療安全[7]。在臨床上，很多醫護人員對于手部衛生的認知水平不高，再加上工作繁忙，空閑時間少，醫護人員容易忘記及時清潔消毒手部，洗手依從性存在高低差異[8]。少量醫務人員存在認知錯誤，認為手部未接觸到患者血液、排泄物等，就是清潔的，可以不用清潔手部，保持手部衛生需要長期堅持，定期清潔，醫護人員的自覺性起到主要作用。因此為提高醫護人員的積極性，還需結合培訓和管理兩種方式[9-10]。

經本文研究，觀察組菌落數（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.8%），與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見使用免洗消毒劑進行消毒，可有效提高護理人員手部衛生水平。免洗消毒劑使用更加便捷舒適，門診護理人員隨時可對手部消毒，保證了手部清潔頻率，從而達到理想的消毒滅菌效果，大幅降低醫院內部感染概率。在本研究中，觀察組洗手行為平均依從次數（14.56±1.59）次，依從率72.78%（131/180），與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實采取免洗手消毒液進行手衛生的消毒效果優于對照組，且可顯著提高護理人員洗手行為的依從性。

綜上所述，門診護理人員采取免洗手消毒液，有助于減少手部菌落群數，提高手衛生合格率，并促進護理人員手衛生依從行為的提高，降低患者和醫務人員發生獲得性感染的風險。